胃淋巴瘤

胃淋巴瘤（Gastrc Lymphoma）（19）

內镜下可分为浅表型、隆起型、溃疡型、皱襞肥厚型等。其中溃疡型的基底部亦可呈现明显的盘状隆起。多发溃疡是其典型表现。

A：胃窦体交界部扁平的增殖性病变，溃疡表面覆有均匀的黄苔。

B：胃体下部前壁巨大而不规则的溃疡，伴有明显卷起的环堤。

胃淋巴瘤內镜下多表现为不规则发红、糜烂或多发溃疡。当表现为凹凸不平增殖状时，需要与胃癌相鉴别。

本例中，肿瘤表面多发、形态大小相似的结节以及缺乏僵硬感均提示淋巴瘤可能。

AB：胃窦大弯侧巨大增殖性病灶，表面凹凸不平多发结节样改变。

胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p53）

浅表型胃MALT淋巴瘤常表现为多发浅溃疡，溃疡愈合后多呈现不均匀发红的改变。有时取材于內镜下表现几乎正常的黏膜，也能获得足够诊断价值的标本。治疗：根除HP后密切随访。

A、B：胃窦大弯侧不均匀分布的红斑，伴有陈旧性出血点。

C：共聚焦內镜在发红的胃黏膜表面观察到了显著减少的胃固有腺体以及大量增殖的暗色细胞，较亮的白色背景是由荧光素钠渗出较多导致，提示炎症反应明显。

D：活检病理检查证实为胃MALT淋巴瘤。

胃MALT淋巴瘤消退后改变（Regression of Gastric MALT Lymphoma）(p62)

胃MALT淋巴瘤可通过除菌治疗而消退，消退后原病灶面呈现萎缩、褪色表现偶有胃MALT 淋巴瘤未经特意治疗而自行消退者。

A同一病灶3个月前內镜活检病理提示淋巴上皮病变，复查见原病灶呈褪色改变。

B 应用i-Scan技术G波段观察同一病灶。

胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p84）

A：胃窦大弯侧见一处浅溃疡，其口侧见充血的再生上皮。

B：应用FICE技术R=520nm G=500nm B=405nm波段观察，充血上皮与背景的对比显著增强。

C：18FDG-PET-CT扫描示病灶处代谢异常增强，考虑为低度恶性病变。全身其他部位均未见异常代谢灶。

D：病理证实为胃淋巴瘤，B细胞性，局限于黏膜内。

（p85）

A：胃体前壁黏膜轻微褪色，伴有轻度凹陷、局灶充血及皱襞集中。

B：应用i-Scan技术G波段近距离观察，凹陷面较光滑，界限不清晰，集中的皱襞末端缺乏典型的癌黏膜蚕食像。红色的分支状充血与青色背景反差显著。手术病理证实为黏膜内MALT淋巴瘤。

C：另一病例，胃窦黏膜略粗糙，伴有少量黏液附着，病变范围广泛，边界不清。

D：近距离观察，可见黏膜面多发浅溃疡。尊患者意愿行远端胃切除术，病理证实为黏膜内MALT淋巴瘤。

伴有皱襞集中的淋巴瘤：（p108）

原发于胃的淋巴瘤，组织学上多起源于胃黏膜固有层的淋巴组织，兼有上皮性肿瘤和黏膜下

肿瘤的形态学特征。可伴有皱襞改变，但皱襞末端见不到确切的蚕食边界。

治疗：综合疗法。

A：胃窦环周性多发浅溃疡形成，表面充血明显，伴有皱襞的牵拉。病理证实为MALT淋巴瘤。

B：胃窦多发的0-ⅡC样病灶，在特定的胃腔张力下可见皱襞中断表现，调整空气量提示病灶质地软，变形佳。病理证实为MALT淋巴瘤。

C：胃体0-ⅡC样病灶，表面少苔，口侧可见疑似蚕食改变，多数区域凹陷边界平滑过渡。病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。

D：胃体0-ⅡC样病灶，表现为广泛的黏膜平坦发红，凹陷面较清洁。病理胃MALT淋巴瘤。E：胃体小弯0-ⅡC样病灶，倒镜观察，表面无苔，不规则充血，胃小凹异型性弱。皱襞有集中和Ⅴ型融合，但末端光滑，缺乏蚕食像。

F：同一处病灶应用i-Scan技术E波段顺镜观察，可见清晰的栅栏状充血。病理示MALT淋巴瘤。

皱襞肥厚型病变（p123）

胃淋巴瘤可分为浅表型、隆起型、溃疡型和巨大皱襞型，其中最后者的形态与皮革胃类似。理论上讲，淋巴瘤由于细胞含量丰富，胃壁挛缩不明显，但不乏內镜下与皮革胃难以鉴别者。A：胃体上部的黏膜厚而粗糙，表面糜烂，病理示MALT淋巴瘤。

B：胃体黏膜显著肥厚，呈阶段状改变，伴有胃排空障碍。

C：肥厚的胃黏膜表面广泛溃疡形成，伴有不均匀溃疡苔和再生上皮。

D：共聚焦內镜探查示腺上皮尚存在，间质内大量形态均一得暗色细胞弥漫浸润。病理示T 细胞性淋巴瘤弥漫浸润胃壁。

胃MALT 淋巴瘤（p146）

胃MALT 淋巴瘤来源于HP感染所继发的胃黏膜相关淋巴组织，故根除HP已成为基本疗法。单独手术切除肿瘤仍是行之有效的方法。CHOP化疗则可作为根除HP的后续治疗。由于大多数胃MALT 淋巴瘤均为B细胞性且利妥昔单抗（rituximab）联合化疗可用于伴有转移的病例。

A~D：首次內镜检查示胃窦-胃角全周弥漫性病变，表面多发浅溃疡，周围黏膜粗糙、充血水肿。

E：內镜超声检查示界面层回声基本正常，粘膜层略增厚，回声偏低黏膜下肌层结构正常。因HP阳性，给予除菌治疗。

F：2个月后复查，病灶完全消退，黏膜光滑，色泽略苍白，胃角小弯侧可见1 个月前黏膜圈套活检后创面钳夹的钛夹。

G：首诊4个月后复查，钛夹已脱落，胃窦黏膜光滑。

H：內镜下局部喷洒靛胭脂后观察，胃窦小弯侧可见溃疡愈合后黏膜轻度集中表现。

胃MALT淋巴瘤消退过程中，原先不清的糜烂退去。黏膜多呈现萎缩、褪色改变。（148）A：首次內镜检查示胃角溃疡性病变。溃疡周围黏膜色泽混杂部分黏膜栅充血。

B：胃窦小弯侧及前后壁可见广泛的黏膜充血、糜烂，与胃角病变相连续，伴有新鲜渗血。CD：接受CHOP化疗3个月后复查，病变已基本消退，黏膜面光滑，可见红白相间的色泽改变。

胃恶性淋巴瘤（Gastric Malignant Lymphoma）（149）

胃恶性淋巴瘤的治疗方法与胃MALT淋巴瘤相似，但是除菌治疗仅作为辅助疗法。化疗或化疗联合靶向治疗由于保留了胃功能，正受到愈来愈多的重视。由于淋巴瘤纤维间质少，消退后不会引起显著的畸形。

A：首次內镜检查示胃体巨大增殖灶，周围组织隆起，形成完整的环堤。

B：病变自胃角延伸至贲门，侵犯范围广，手术切除后生活质量差，因此行CHOP化疗。C：2个月后复查，示溃疡愈合明显，创面缩小呈条索状，纠集的皱襞头端光滑，不伴有癌性改变。

D：首诊6个月后复查，溃疡面已完全消失，皱襞纠集明显。

胃淋巴瘤可未经治疗自发消退，此后可在原发处或其他部位再燃。

A：首次內镜检查示胃角巨大溃疡，累及胃体下部，伴有完整的环堤，缺乏明显的僵硬感，活检病理示坏死组织。

B：首次內镜检查时，胃窦前壁可见浅凹陷性病变，伴有皱襞的集中，当时考虑为炎症而未取活检。

C：3周后內镜复查，胃角溃疡明显愈合，仅胃体下部残留少许溃疡面，覆少量分泌物。D：首诊4周后复查，胃体溃疡面完全愈合，周围黏膜集中，呈S1期瘢痕改变。

E：首诊4周后复查时胃窦所见，首诊时所见的浅凹陷变得略为明显。

F：首诊10周后內镜复查，示胃体病灶已完全修复局部褪色，伴有皱襞集中，诊断为S2期溃疡瘢痕（应用FICE技术R=580nm，G=520nm，B=460nm波段观察）。

G：胃窦浅凹陷演变为显著的深凹陷，形似2型胃癌，溃疡覆污秽苔，胃腔内可见大量较新鲜出血。

H：內镜超声探查示胃窦病变处界面层完整黏膜层、黏膜下层及肌层正常结构被边界清晰的低回声肿块取代。手术病理示弥漫大B细胞淋巴瘤，胃窦病灶深达肌层，胃角病灶局限于黏膜内，伴有胃周淋巴结广泛转移。