危重新生儿的识别和急救PPT课件

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高危儿
• 3.分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、 分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史和胎 位异常等。
• 4.新生儿： 产前、产时、产后有窒息和缺氧史、 多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫 内感染和先天畸形。
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高危儿
• 5.呼吸问题：呼吸困难，反复呼吸暂停。
• 6.心血管问题：青紫、复杂性先天性心脏 病、严重心律失常、心功能不全，各种原 因导致的休克。 • 7.消化道问题：腹胀、反复呕吐、腹泻、 脱水、黄疸。
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新生儿病房分级
I. 一级新生儿病房：普通婴儿室 II. 二级新生儿病房：普通新生儿病房，适于 胎龄＞32周、出生体重＞1500g的早产儿 及有各种疾病而无须循环或呼吸支持、监 护的新生儿。 III.三级新生儿病房（NICU）：集中治理一、 二新生儿病房转来的危重新生儿，具备高 水平新生儿急救医护人员及新生儿转运系 统。
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盐 酸 纳 络 酮
• 指征: 麻醉剂) • 剂量: • 注意:
呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射 0.1 mg/kg 静注、骨内、气
道内、肌注、皮下 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒
少吃、少动、少哭 发热或体温不升 嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱 高胆红素血症 呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周 期性呼吸 • 心率减慢或增快（正常60-160次/分），循 环差
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新生儿高胆红素血症的诊断
• 传统诊断标准：（足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl）
• 我国足月新生儿血清总胆红素峰值： 10~12.1 mg/dl • 高胆红素血症的负担: • 国内:>25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大 于13mg/dl • 美国:
早产儿黄疸干预推荐标准
胎龄/出生体重 出生~24h ~48h 需光疗的血清胆红素水平（mg/dl） ~72h
~28 周（1000g）
1-5
5-7 6-9 6-10 7-12
7 9 10-12 12-14
28~31 周（1000~1500g） 1-6 32~34 周（1500~2000g） 1-6 35~36 周（2000~2500g） 1-7
危重新生儿的识别和急救
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内容提要
• 1.高危儿的识别 • 2.新生儿病房分级 • 3.新生儿急救复苏
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高危儿
• 指已发生或可能发生危重疾病需要监护的 新生儿。 • 1.母亲病史： 孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、 吸烟、吸毒或酗酒史，胆汁淤积症等。母 亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产或性 传播疾病病史。 • 2.母孕史：母孕年龄＞40岁或＜16岁，孕 期有阴道流血
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– TSB>427umol/L(>25mg/dl): 1/650-1,000活产婴儿
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AAP新生儿黄疸干预曲线
该该曲线水平开始光疗
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足月儿黄疸干预推荐标准 （中华儿科杂志 2001 年第 3 期）
时龄 (h) ~24 ~48 ~72 72
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血清胆红素水平（mg/dl） 考虑光疗 6 9 12 15 光疗 9 12 15 17 光疗失败换血 12 17 20 22 换血加光疗 15 20 25 25
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新生儿急救复苏核心知识和技能
• 保持气道通畅
• 供氧和适当的辅助通气 • 维持足够的心输出量 • 减少热量丢失
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复 苏 现 场
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器 械
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药 品
20Shanghai
Children’s Medical Center
防护措施
• 手套 • 口罩 • 护目镜 • 隔离服
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常规护理
羊水清
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黄疸进展程度的分度图解
分度
黄疸程度
无 仅面部和颈部 胸背部 腹部脐以下到膝 手臂及腿部膝以下 手和脚
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极度高胆红素血症的定义
• 黄疸的肉眼评估： > “3”区域 • 总胆红素浓度： – 严重高胆红素血症 >20mg/dl – 极其严重高胆红素血症 >25mg/dl – 危险的高胆红素血症 >30mg/dl – 出现神经系统征象 急性胆红素脑病
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+
新生儿胸外按压
• 频率为120 次/分, 于通气间歇进行 • 按压与通气的比率为 3:1 • 当心率≥80 次/分 时, 停止按压
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肾 上 腺 素
• 指征:
经正压通气及胸外按压30秒后 , 心率仍 ＜60
次/分，或心脏停搏者 • 内 • 剂量: 0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg) 若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg ( 1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg)
哭 肌张力好 粉红 足月
no
保暖 清理气道
羊 水 胎 粪
擦干
•自主呼吸
有活力
•保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧
评估R ,ＨＲ,肤色 •呼吸暂停/HR<100 •HR>100 粉红
•支持治疗
头娩出后，肩娩 出前吸引口鼻腔 ＮＯ •吸引气道
•正压通气
•HR<60 •正压通气+胸外按压 •HR<60 •HR>60
•HR>100 粉红
•后续治疗
•及时气管插管！ •肾上腺素
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评估Ｒ HR 肤色
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复苏工作安排
• 急救组负责人: 清理气道 • 第二成员: 检查脉搏
wenku.baidu.com胸外按压
• 第三成员: 用药 操作器械
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体 位
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吸 引
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刺 激
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球 囊 加 压 通 气
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球囊加压面罩通气的指征
• 呼吸暂停或喘息样呼吸 • 心率 ＜100 次/分 • 氧疗后仍持续青紫
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新生儿辅助通气
频率= 40-60次/分
正确通气的标志
• 两侧胸廓扩展 • 两侧呼吸音
• 心率、肤色正常
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插 管 的 指 征
• 胎粪粘稠
• 球囊面罩加压通气无效
• 需长时间的正压通气
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须进行胸外按压的指征
经适当刺激及用纯氧 有效通气后 30秒
• 心率低于 60 次/分
• 心脏停搏
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胸 外 按 压 辅 助 通 气
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三级新生儿病房（NICU）：
1.应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿 2.重度围生期窒息儿 3.严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤 或呼吸暂停儿 4.外科大手术后 5.出生体重＜1500g的早产儿 6.接受全肠道营养或需要换血术者 7.顽固性惊厥、多器官功能衰竭。
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高危儿的简单识别
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