冠状静脉窦电极难以到位时应如何和处理

气及刺激咽喉部能缓解。近5+年来症状发作较前频繁，
曾在安顺地区医院行心电图检查诊断为“预激综合征并阵 发性室上性心动过速”。
体格检查
• • • • • 血压120/70mmHg。 神志清、精神差，全身浅表淋巴结未扪及肿大 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 心界向左侧扩大，心率79次/分，节律齐，各瓣膜区未及杂音 腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，双下肢轻度水肿。
成，多引流入冠状静脉窦。 • 若其血流并非引流至心脏而是将其它静脉（肺静脉、冠状静脉等）的
血流引流至锁骨下静脉，则应称为垂直静脉。
• 正常冠状静脉窦口应位于下腔静脉口与右房室口之间，而该例患者冠 状静脉窦血流系通过垂直静脉汇入右侧上腔静脉继而进入右心系统。 • 其病理改变对血流动力学本身没有影响，且患者不合并有任何临床症 状，因此容易造成临床漏诊。
辅助检查
• 血常规、血生化、凝血、甲状腺功能（—） • 胸片及超声心动图检查未见明显异常
初步诊断
• 左侧显性旁路伴PSVT
入院后处理计划
腔内电生理检查术
射频消融术
Biblioteka Baidu 手术经过
• 术中试图植入冠状静 脉窦电极失败，反复 尝试后仍未能发现患 者冠状静脉窦开口。
病例二
• 基本情况
• 患者男性 46岁 • 因“反复心慌、心悸5年”入院
A
B
C
E
F
• 但由于冠状静脉窦是心脏电生理检查中最重要的解剖结构 之一，冠状静脉窦的畸形引流，可导致电极难以到位，继 而可能导致电生理检查难以进行。
• 但由于本两例患者系旁路所致心动过速，故而手术得以顺
利结束。
• 如若患者为房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房
扑动等则可能给术中进行诊断和鉴别诊断带来很大困难。
• 冠状静脉窦畸形引流患者在行射频消融术 或CRT植入术中，若冠状静脉窦电极难以 到位时，需考虑到患者存在该畸形引流的 可能，此时可在导管室行心脏彩超或冠状 动脉造影延迟显像以明确诊断并制定手术 方案。
问题
冠状静脉窦畸形引流患者是否不可能发生 因双径路介导的室上速？
问题
此类冠状静脉畸形引流患者如果发生房速 或需要植入CRT时，应该如何决策？
阵发性室上速临床处理2例
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋 伍洲
基本信息
女性，70岁， 籍贯：四川安顺 主诉：反复心悸10年
现病史
10年前患者无明显诱因突然出现心悸、伴头昏，持续约510分钟可自行缓解，无胸痛及放射痛，无出汗、恶心、 头痛、黑蒙、晕厥，未重视治疗。此后上述症状反复出现 ，突发突止，持续时间长短不一，最长可达5-6小时，憋
心室刺激，VA始终1:1传导
诱发出心动过速，V-A发作，且VA不融合
首先，于三尖瓣环及右侧间隔处逐点标测，未见VA融合点
其次，穿刺股动脉行二尖瓣环标测，于左游离壁标测到VA逆传融合靶点 放电消融，VA分离，心动过速不能诱发
反复刺激验证，无其他心动过速发作
术后多排螺旋CT检查
讨论
• 永存左上腔静脉系由胎儿时期的左前主静脉与左Cuiver管不闭合而形
讨论
电生理手术中，冠状静脉窦电极难以到位时应如何和处理？
病例一中患者为显性旁道，植入冠状静脉窦电极是否为必须步骤？
病例二中患者冠窦电极若无法到位，应该如何进行标测和消融？
术中经过
冠状动脉造影
延迟显像
冠状静脉显影
病例一：冠状动脉造影
放大图像
冠状静脉窦
永存左上腔静脉
锁骨下静脉
右上腔静脉
病史特点
• 5年前患者无明显诱因突然出现心悸、伴头昏，持续约30 分钟可自行缓解。此后上述症状反复出现，突发突止，持
续时间长短不一，憋气及刺激咽喉部能缓解。近1+年来症
状发作较前频繁，曾在当地医院行心电图检查诊断为“阵 发性室上性心动过速 心率 180次/分”。
入院后处理计划
• 捕捉发作心电图 • 腔内电生理检查术 +射频消融术
病例二：冠状动脉造影
病历思考
手术方案
穿刺右侧锁骨下 静脉，逆向植入 CS电极
直接行旁路消融
其他方法？
病例一
CS电极置于三尖瓣瓣口 心室刺激，VA始终1:1传导 诱发出心动过速，V-A发作，且VA不融合 阻断左侧显性旁路 心室刺激，VA分离，预激波消失，心动过速不能诱发
病例二
CS电极置于三尖瓣瓣口