骨骺损伤

Ⅲ型：关节内骺板骨折，关节面破坏（好发于
胫骨远端骨骺）
多发生于生理融 合后期的骨骺
Ⅳ型：关节内骨折
（肱骨外髁和内踝）
Ⅴ型：压缩力引起
（膝部和踝部）
ⅤⅠ型：骺板软骨膜环或ranvier软骨膜 沟损伤（踝部除草机损伤和股骨髁韧带撕脱）
七、临床表现
（一）外伤 （二）临床表现 （三）X线检查
八、治疗原则
同时，软骨外膜又存在着膜内成骨。
颅底、躯干、四肢骨等主要是以此方式发生。
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以长骨的发生为例说明软骨性骨发生的过 程
长骨软骨性发生过程
1. 软骨雏形的形成
1)间充质细胞细胞增殖 →→→ 分化为软骨细胞 2)软骨细胞增殖，形成透明软骨，其外被覆软骨膜
2. 软骨外周骨化——骨领形成
➢在软骨中段，软骨膜深层的骨原细胞分化成为成骨细胞。 ➢ 成骨细胞在软骨表面形成薄层原始骨组织，称骨领。
二、骺板结构：生长层、成熟层、转化层
三、骨骺血供
两种类型骨骺及其血管进入部位
此型骨骺仅部分被关节软骨覆盖， 其血管进入处为外骨膜，骺板分离 时不会损伤血管。
此型骨骺全部为关节软骨覆盖，其 血管穿过软骨进入，骺板分离时伤 及血管。
骨骺 及骺板血供示意图
软骨膜动脉
软骨膜动脉
四、长骨的纵向生长能力
次级骨化中心的不断增大将影响骺板的吸收致伤 力能力。
儿童期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊，是肌腱 和关节囊的1／2～1／5，作用于关节部位的力在引起韧 带和关节囊断裂前已引起骨骺的损伤。故在儿童常见骺 板损伤而韧带损伤较少。
六、骨骺损伤的分类
骺板的脆弱点在钙化层，是骨骺骨折的主要发生部 位。
骺板在外部有坚强的骨膜连接， 内部有位于骺板和干骺端之间 的波浪形或乳突状突起。
骺板抗牵拉力最大而抗扭转的 力最小。
关节作用力对骨纵向生长的刺 激作用，受到骨膜内在张力性 约束的调节。
骨折时因失去骨膜的约束产生 过度生长。
发育中的骨和软骨对致伤力的反应主要受四个 内部因素的影响：①吸收能量的能力；②弹性模 量；③疲劳强度；④密度。
3. 软骨内骨化：
（1） 软骨退化 （2） 初级骨化中心形成 （3） 骨髓腔的形成 （4） 次级骨化中心出现与骺板形成
在骨领形成的同时，软骨雏形中央的软骨细胞停止 分裂，并渐成熟、肥大，细胞间质钙化，软骨细胞 因缺乏营养而死亡。
（1） 软骨退化 （2） 初级骨化中心形成 （3） 骨髓腔的形成 （4） 次级骨化中心出现与骺板形成
骺板的生长潜力：通过骺板的软骨增殖与成骨活 动，使骨在垂直于骺板方向增长的能力。
骨骺出现越早，其骺板生长潜力越大。 （肩、腕〉肘；膝〉踝〉髋）
五、骨骺的生物力学
生理应力对骺板和次级骨化中心的持续和有秩 序发育是必需的。
正常情况下骨内有三种应力：张应力、压应力 和剪应力。
每一个骺板都有压应力、张应力反应的正常生 物学范围，在生理限度内能加速骨的生长，超 生理限度时生长可显著减慢或停止。
➢已形成的骨小粱逐渐被破骨细胞分解吸收，使骨干中央 形成仅有血管和骨髓样组织分布的大腔→→骨髓腔。
➢随着软骨雏形生长及骨化→→髓腔不断变长 。 ➢同时，骨领外面成骨细胞不断成骨，骨领内面破骨细胞 不断溶骨→→骨髓腔不断地增宽
（1） 软骨退化 （2） 初级骨化中心形成 （3） 骨髓腔的形成 （4） 次级骨化中心出现与骺板形成
Salter-Harris氏分类
Ⅰ型：骨骺完全分离型：骨折线通过肥大细胞层
Ⅱ型：一侧骨膜断裂，另一侧骨膜 正常（肱骨近端骨骺分离多属此型）
多发生于10岁以上儿 童。
此种损伤时，大多数骨膜总是从干骺端剥离，但仍附 着与骨骺和骺板上。
骨膜的某些部分可反折嵌入骨折间隙，妨碍骨折复位 和正常修复过程。
1、治疗方法选择 2、尽早治疗 3、治疗轻柔，避免再受伤 4、内固定时尽量避免受伤骺板 5、兼顾固定与功能的统一 6、长期随访
思考题
骨骺的作用是什么? 骨骺的结构特点有哪些? 骨骺损伤的分类有哪些?
骨骺损伤
epiphyseal injury
何为骨骺？
软骨骺（出生时的软骨结构）。 骺板:骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间的结构。 长骨的骨化中心出现越早，骺板生长潜力越大 （肩、腕〉肘；膝〉踝〉髋）
骺板、骨骺、干骺端常同时受伤。
一、骨的发生
(一) 膜内成骨(intramembranous ossification)： 又称膜性骨发生
随着软骨细胞因缺乏营养而死亡，骨外膜的血管及破骨细 胞和骨原细胞侵入：
➢ 破骨细胞可溶解残留的软骨基质； ➢骨原细胞不断地分化为成骨细胞； ➢成骨细胞在软骨基质残片表面成骨→→软骨内出现原始 骨小梁，称为初级骨化中心。
（1） 软骨退化 （2） 初级骨化中心形成 （3） 骨髓腔的形成 （4） 次级骨化中心出现与骺板形成
•在骨发生和生长过程中，长骨两端的软骨内又先后出现 新的骨化中心，称次级骨化中心。
•次级骨化中心形成后，骨化过程从中心辐射状向周围扩 展，形成骨骺。
•骨骺和骨干之间未骨化的软骨部分→→骺板
➢长骨的变长————骺板
➢骨的增粗是由骨膜向骨表面不断形成外环骨板 的方式而实现的，一般在25～30岁时停止增粗
在将要形成骨的部位血管增生，随之间充质细胞分裂 增生，形成纤维膜状。
纤维膜直接化骨。
颅骨、大部分面骨、锁骨通过此种方式形成。
(二) 软骨内成骨(endochondral ossification)： 又称软骨性骨发生。
在胚胎时期，先由间充质形成软骨雏形，此软骨不断生 长，并逐渐被骨组织所替换。