金匮要略PPT讲义(3)课件ppt

（4）标本缓急，分清主次
疾病过程中包含着许多复杂的矛盾，在许多矛盾同时存在 的情况下，其中必有一种矛盾是主要的。张仲景在对疾病 的治疗中体现了善于辨别标本缓急，分清主次的治疗观点。
（5）注重整体，灵活施治 ①上病下取和下病上取 “心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。” ②内病外治和外病内治 “百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。” ③同病异治和异病同治 1）一病用数方（同病异治）：如胸痹心痛病 2）一方治数病（异病同治）：肾气丸（虚劳，痰饮，消渴，
（3）气血津液，贵在通调 ①通调气血 如黄芪桂枝五物汤治疗血痹，其通阳行痹的作用首先使阳 气通畅，然后带动血液运行，凝聚的瘀血消失，达到肢体 局部麻木不仁的症状逐渐消除的目的。 ②通调津液 由于疾病的作用，使水液代谢障碍，津液停聚而不四布， 以致口干，或小便不利，或水肿。通过健脾治水或强肾化 水，都可以使气化流行，津液通达。
、水气病、黄疸病）
三、基本精神和特点
（一）基本精神
以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据。
• 1、以整体观念为指导思想 • 天人合一（天人整体观）：“夫人禀五常，因风气而生长。
风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。” • 人体整体观：“若五脏元真通畅，人即安和”。五脏为核心
地体环境的破坏，会
6、在治疗上 ⑴提出治未病：包括无病防病；即病防传；有病早治 ⑵注重正气的综合调治是治疗杂病的主导思想。正气虚弱， 无力抗邪，疾病蔓延恶化，加重病情；反之，正气充足， 正气能抗邪，疾病易于康复。主要有两种手段①扶正以祛 邪（正气亏虚较严重），如血痹病。②祛邪以扶正（用于 邪实为主的病证）。此法在祛邪的同时要注意顾护正气， 如果不顾护正气，邪不易去，还会造成新的正气损伤。为 了顾护正气，手段可以采取①在祛邪药中加入扶正药（鳖 甲煎丸）；②就近导邪外出（水气病：腰以下肿，当利小 便，腰以上肿，当发汗乃愈）；③逐邪的峻剂，小剂量递 增，中病即止，药后糜粥自养等。
4、在对疾病的分类上 提出：阴病、阳病、五脏病、六微病（六腑病）
5、在诊断上
提出:四诊合参，八纲辨证，病证结合。强调全面收集病情， 严格按照“四诊合参”的原则，结合“八纲”，运用正确 的思维方法，去分析认识病情，把疾病的种种表现，都落 实到脏腑经络的基础上。尤其是病证结合，病是病理变化 的全过程，是贯穿于疾病过程的基本矛盾。证，证候，是 疾病某一阶段的主要矛盾。病和证即是共性与个性。在金 匮中，要求先辨病，但是辨病是为了辩证服务，辩证才是 最终目的。
（1） 用于诊断 （虚劳）“夫男子平人，脉大为劳，极虚 亦为劳”
（2） 解释病机 （历节）“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱 即主筋，沉即为肾，弱即为肝”
（3） 鉴别诊断 （肺痿肺痈） “脉数虚者为肺痿，数实 者为肺痈 ”
（4） 指导治疗 （咳嗽上气）“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤 主之；脉沉者，泽漆汤主之。 ”
（二）分篇依据
1、多病成篇（合论） （1）病机相似（血痹、虚痨） （2）病位相近（消渴、小便不利、淋病） （3）证候相似（痉、湿、暍） （4）分科合篇（疮痈、肠痈、浸淫病以及妇人三篇
） （5）不便归类的疾病合为一篇（趺蹶手指臂肿转筋
阴狐疝蚘虫病） 2、单病成篇（专论） 临床表现有鲜明特性的疾病（疟病、奔豚气、痰饮病
金匮要略PPT讲义(3)
匮—通“柜”，指古代藏物之器具 金匮—藏放古代皇帝圣训、实录、重要档案的地
方，引申为文献资料珍贵，应当审慎保存。
《汉书高帝纪》“与功臣剖符作契，丹书铁契，金匮石室， 藏之宗庙”
要略—扼要简明 方论—有方有论，以方言治，以论言理。（指明
其属性为临床医书）
绪言
• 一、成书沿革 • 二、主要内容和分篇依据 • 三、基本精神和特点 • 四、学习方法 • 五、金匮要略对中医学发展的影响
(二) 特点
1、重视病与证结合的特点 “以病为纲，病证结合，脉证合参” →辨证施治 2、重视脉学运用的特点 • 张仲景在自序中说“平脉辩证，是为伤寒杂病论”。平脉，
评议脉象，以脉象的变化作为解释疾病变化的重要依据 .金 匮的脉法包含有 • 全身脉法：人迎脉,趺阳脉, 少阴脉； • 独取寸口法：寸，关，尺 • 都是全身经脉气血汇集的重要部位，与五脏元真息息相通， 因此通过脉象的改变，可以较为快捷的反应内脏变化的情况
妇人杂病及脚气病）
4、方药运用特点
（1） 前22篇共载方205首,临床运用广泛 （2） 组方严谨精练,化裁灵活，体现“普” “简”
“廉”“效” （3） 重视药物专用与药物炮制、煎煮方法 （4）药物剂型、 给药方法、服药方法 ①剂型：汤、丸、散、酒 ②给药方法：内服、外洗、熏、坐药、搐鼻、导药 ③服药方法：日再服、日三服、日夜连续多次服、一日不可
2、在发病上
提出：“五脏元真通畅，人即安和”的“正气抗邪” 和
“客气邪风，中人多死”的“邪气伤正”理论， 符 合辩证法内外因的发病学理论
3、在病理传变上 提出：一般来说，外邪致病初期偏于经络，随着病势发展 而逐渐深入脏腑（经络→脏腑）；脏腑发病后，根据脏腑 之间生理上的相互资生，相互制约，可导致脏腑传脏腑 （脏腑→脏腑）；脏腑受邪，也会表现于其经络所循行的 部位（脏腑→经络）
（5） 判断预后 （水气病）“水病脉出者死”
3、审慎灵活的治疗学特点（治疗原则和治疗方法）
（1）治未病 ①无病防病 ②既病防传 ③有病早治
（2） 邪正兼顾，平调阴阳 疾病过程是由正邪消长和阴阳盛衰这两组基本矛盾构成， 因而根据邪正消长和阴阳盛衰的度，可以决定“扶正以 祛邪”，或“祛邪以扶正”或“扶阳抑阴”，或“抑阴 扶阳”。这种对杂病治疗所体现的对立统一的观念，既 有原则性，也有灵活性。
致人生病。这就要求在诊断疾病时要考虑与人生活息息相关 的因素，包括气候，饮食，甚至是王法，房事等等。在治疗 疾病时，以整体观念为指导思想，认识到五脏之间相生相克 关系会导致疾病的传变。
• 2、以脏腑经络学说为理论依据 1、在病因上
提出：千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为 外皮肤所中也；三者，房事，金刃，虫兽所伤。总的来说， 是指，脏腑为内，经络为外；脏为内腑为外，经为内络为 外。这与现代的病因学不同。