梅毒诊断及疫情报告

• 关于胎传梅毒的诊断 • 50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 • 过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传 • 染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可 • 能传染给胎儿 • 在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅 • 毒传染给新生儿或婴儿 • 胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、 • 实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表 • 现、实验室检测结果进行诊断
• 关于胎传梅毒的诊断 • 怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6 • 个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查 • 检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个 • 实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示 • 有胎传梅毒 • 如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开 • 始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性， • 应做进一步检查 • 如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎 • 传梅毒 • 出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗 • 口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做 • 梅毒血清检测
• 关于胎传梅毒的诊断 • IgM抗体不能通过胎盘 • 胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期 • (6-9个月)能合成IgM抗体 • 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒 • 证据 • IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的 • IgG抗体一般在6个月消失 • 新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形 •成
• 二期梅毒的诊断标准 • 疑似病例－疑似病例 • 病史：性接触史/性伴感染史 • 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其
它
• 损害(关节、眼、内脏等) • 实验室检查： • RPR/TRUST阳性（＞1:8），未做 • TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做
• 三期梅毒的诊断标准
• • 约30%～40%未经治疗 • 的梅毒患者可发生各 • 种活动性晚期梅毒 • 包括树胶肿性梅毒， • 心血管梅毒，神经梅 •毒
•
TPPA/TPHA阳性
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疑似病例－疑似病例
•
病史：生母为梅毒患者或感染者
•
临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以
• 后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症
• 状。
•
实验室检查
• • RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做
• 胎传梅毒的诊断标准
•
确诊病例－实验室诊断病例
•
病史：生母为梅毒患者或感染者
•
临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以
• 后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症
• 状。
•
实验室检查
• • 皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性
•或
• • RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和
• TPPA/TPHA
• 应取婴儿静脉血，而非脐带血检测
• 以下情况不做胎传梅毒诊断，
•
也不作为胎传梅毒病例报告
• 生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉 治
• 疗， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以
• 下)；
• 所生婴儿没有任何症状与体征， RPR/TRUST 阳性，
• 但滴度很低(在1︰4及以下)， TPPA/TPHA阳性，
• • 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 • 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 • < 2岁为早期先天梅毒，> 2岁为晚期先天
梅 •毒
• 早期先天梅毒 • 皮损常为红斑、 • 丘疹、扁平湿疣、 • 水疱-大疱 • 梅毒性鼻炎及喉 •炎 • 骨髓炎、骨软骨 • 炎及骨膜炎 • 发育不良、全身 • 淋巴结肿大、肝 • 脾肿大、贫血 • 神经梅毒（10%）
• 和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
•
诊断要点：多形皮损
• 二期梅毒的诊断标准 • 疑似病例－疑似病例 • 病史：性接触史/性伴感染史 • 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其
它
• 损害(关节、眼、内脏等) • 实验室检查： • RPR/TRUST阳性（＞1:8），未做 • TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做
一期梅毒病例报告要求
无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 不能将胎传梅毒报告为一期梅毒
一期梅毒病例报告要求 无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告
• 隐性梅毒病例报告要求 • 有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒 • 仅分实验室诊断病例与疑似病例 • 无临床诊断病例 • 无病原携带病例 • 无阳性检测病例 • 复诊病例不报告 • 随访病例不报告 • 跨年度随访血清检查阳性者不报告 • 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒
• 三期梅毒病例报告要求 • 无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒 • 仅分实验室诊断病例与疑似病例 • 无临床诊断病例 • 无病原携带病例 • 无阳性检测病例 • 复诊病例不报告 • 随访病例不报告 • 跨年度随访血清检查阳性者不报告 • 不能将胎传梅毒报告为三期梅毒
• 先天梅毒（胎传梅毒）
• 隐性梅毒的诊断标准 • 确诊病例－实验室诊断病例 • 病史：性接触史/性伴感染史 • 临床表现：无任何梅毒症状与体征 • 实验室检查 • • RPR/TRUST阳性；和 • • TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和 • • 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 • 疑似病例－疑似病例 • 病史：性接触史/性伴感染史 • 临床表现：无任何梅毒症状与体征 • 实验室检查 • • RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA
不能将胎传梅毒报告为一期梅毒
• 二期梅毒的诊断标准
• 确诊病例－实验室诊断病例
• 病史：性接触史/性伴感染史
• 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它
• 损害(关节、眼、内脏等)，皮损如扁平湿疣、湿丘
• 疹等
• 实验室检查：
• TP暗视野检查阳性；或
• RPR/TRUST阳性（＞1:8） ，
梅毒诊断及疫情报告
• 一期梅毒诊断标准 • 病史：性接触史/性伴感染史 • 临床表现：硬下疳、腹股沟 • 淋巴结肿大 • 硬下疳皮损 • 实验室检查：RPR阳性 • TPPA阳性 • 确诊病例-实验室诊断病例
一期梅毒诊断标准 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋 巴结肿大 实验室检查：RPR阳性 未做TPPA阳性 未做未做暗视野检查 疑似病例
• 不做为胎传梅毒病病例报告
• 胎传梅毒病例报告要求 • 仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒 • 仅分实验室诊断病例与疑似病例 • 无临床诊断病例 • 无病原携带病例 • 无阳性检测病例 • 复诊病例不报告 • 随访病例不报告 • 跨年度随访血清检查阳性者不报告 • 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 • 不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒 • 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告
•
• 三期梅毒的诊断标准 • 疑似病例－疑似病例 • 病史：性接触史/性伴感染史 • 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节
梅
• 毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、 • 眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 • 实验室检查 • • RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA
• 三期梅毒的诊断标准 • 确诊病例－实验室诊断病例 • 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、 • 树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它 • 内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 • 实验室检查 • 病史：性接触史/性伴感染史 • • RPR/TRUST阳性；和 • • TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、 • 蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组 • 织病理变化。
• 晚期先天梅毒
•
畸形
•
•
前额圆凸
•
佩刀胫
•
郝秦生齿
•
桑椹齿（Moon齿）
•
马鞍鼻
•
腔口周围放射状皲裂瘢痕
•
胸锁骨关节骨质肥厚
• • • • • • •
活动损害
神经梅毒、脑脊液异常 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 、骨膜炎 皮肤粘膜损害
• 实验室检查 • 暗视野显微镜检查：在早期先天梅毒儿的皮肤 • 黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 • 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体 • 滴度等于或高于母亲2个稀释度（4倍）有确诊 • 意义 • 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其IgM 抗 • 体检测阳性有确诊意义