角膜病课件

角膜基质圆盘状水肿，上皮完整
坏死性角膜基质炎
• • • • 有树枝状角膜炎反复发作史 严重角膜的角膜浸润、坏死 血管形成或瘢痕 角膜变薄或穿孔
治疗原则
• 抗病毒眼药水：1%无环鸟苷、0.1%疱疹 净、1%病毒唑、0.05%环胞苷 Q1--2h • 联合干扰素眼水：滴灵眼液 • 眼膏：3%无环鸟苷或0.5%疱疹净眼膏 • 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片 • 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 • 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在 严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用 • 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
角膜软化症
• • • • • •
由维生素A缺乏所致 多见于喂养不当或慢性腹泻的婴幼儿 早期主要表现为夜盲症 患儿消瘦，皮肤粗糙、干燥 结、角膜上皮干燥无光泽，Bitot氏斑 迅速补充大量维生素A 每天肌注2万U 710天 • 积极治疗全身病 • 眼局部抗生素，散瞳
角膜变性与营养不良
• 变性：指正常的组织因某种疾病引起的 各种继发性组织改变 • 营养不良：指与遗传有关的、原发性、 具有病理组织学特征的组织改变
棘阿米巴引起的放射状角膜神经炎
诊断
• 角膜接触镜配戴史 • 典型的放射状角膜神经炎或环形角膜基 质炎 • 涂片染色或血琼酯平板培养找到棘阿米 巴滋养体或孢囊 • 角膜接触镜保存液或清洁液的病原学检 查
治疗
• 药物治疗：眼局部0.02%洗必泰或0.2%甲 硝唑眼水，口服甲硝唑，疗程4个月以上 • 手术治疗：早期上皮清创术有利于药物 治疗；药物治疗失败或遗留角膜基质混 浊者，行穿透性角膜移植术 • 本病禁用糖皮质激素
角膜病
南通大学第二附属医院眼科 马卫东
本课教学目的
• 掌握一般角膜炎的临床表现，诊断及治 疗方法 • 掌握细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的 病因，表现，诊断和治疗 • 了解角膜变性、角膜肿瘤的临床表现及 处理原则 • 了解角膜软化症和角膜先天异常
概述
• 角膜透明，无血管，是光线进入眼内的 第一窗户，组织学上分五层 • 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光状态可治疗屈光不正 • 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重 要屏障 • 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位， 占15.4%
临床表现
• • • • • 刺激症状：疼痛、畏光、流泪、睑痉挛 睫状充血 角膜浸润混浊或溃疡 视力不同程度下降 脓性分泌物
诊断
• 病史：眼外伤史、感冒发热史 • 临床表现 • 实验室检查：病变区刮片镜检、微生物 培养、药物敏感试验
治疗
• 原则：去除病因，控制感染，促进愈合， 减少瘢痕 • 选用敏感药物 • 散瞳 • 皮质类固醇激素的应用问题 • 改善视力
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物
治疗
• 氨基糖甙类：0.3%妥布霉素、丁胺卡那 霉素、庆大霉素、多粘菌素B全身或局部 • 喹诺酮类：0.3%氟哌酸、环丙沙星、洛 美沙星等 • 散瞳 • 后期瘢痕形成者，行角膜移植术 • 羊膜移植可促进愈合，减少瘢痕形成
真菌性角膜炎
• 诱因：农作物外伤 • 季节性：秋收季节多见 • 致病菌：真菌，包括镰刀菌、 曲霉菌、青霉菌、念珠菌等 • 流行趋势：与皮质类固醇激 素和广谱抗菌素的滥用有关
治疗
• 药物治疗：咪唑类--0.5%氟康唑眼液或球 结膜下注射1--2mg 多烯类--0.25%二性 霉素B眼液 Q1--2h点眼 嘧啶类 • 散瞳：1%阿托品眼水或眼膏 • 手术治疗：早期清创术联合2--5%碘酊烧 灼创面；药物不能控制并有穿孔危险时 行结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植术 • 注意：本病禁用皮质类固醇激素
• 良性肿瘤 • 病变为圆形的淡黄色实性肿物，有时表 面有毛，肿物角膜区前缘有一条弧形的 脂质沉着带 • 治疗：局切+板层角膜移植或羊膜移植， 病变累及角膜中央全层者应行穿透性角 膜移植术
原位癌
• 为上皮样良性肿瘤，细胞呈多形性，分 裂象增多，上皮角化不良，间变明显 • 多发生于老年人，好发于角结膜交界处， 呈灰白色半透明隆起，界限清楚，可局 限生长 • 上皮细胞基底膜保持完整，病变不向深 部组织浸润 • 易于手术切除
棘阿米巴角膜炎
概 述
• 致病原因：棘阿米巴感染 • 感染途径：接触棘阿米巴污染的水或配 戴被污染的角膜接触镜或使用被棘阿米 巴污染的镜片清洁液 • 棘阿米巴存在形式：滋养体和孢囊
临床特点
• 慢性、进行性角膜炎，病程较长 • 单眼多见，初起异物感、畏光、流泪， 视力减退 • 早期上皮混浊、假树枝状或点状荧光素 染色 • 发展为基质浸润和沿角膜神经分布的放 射状角膜神经炎 • 基质浸润环和白色卫星灶、伴前房积脓
细菌性角膜溃疡伴前房积脓
治疗
• 首先用广谱抗菌素高浓度频滴或结膜下 注射 • 待细菌培养和药敏试验后，选用敏感抗 菌素局部治疗 • 每天散瞳 • 胶原酶抑制剂 • 全身治疗
绿脓杆菌性角膜溃疡
• • • • 发病更急，潜伏期一般12~24小时 多有角膜外伤史 剧烈的眼痛、畏光、流泪，结膜水肿 迅速扩展的角膜浸润和坏死，大量黄绿色 脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
• 初起角膜上皮呈现点状混浊浸润，后融 合形成树枝状病灶，发展为上皮下浸润 和角膜基质水肿，坏死组织脱落，形成 地图状角膜溃疡。 • 角膜知觉减退 • 病情可反复发作，迁延不愈
角膜病灶呈树枝状，有新生血管，影响视力
盘状角膜炎
• 一般角膜上皮完整 • 角膜中央基质盘状水肿、增厚，后弹力 层皱折 • 角膜后沉着物（KP） • 虹膜睫状体炎 • 一般认为此病变与病毒抗原引起的细胞 免疫反应有关
先天性角膜异常
圆锥角膜
• 属常染色体隐性遗传 • 多在青春期发病，女性多见 • 角膜中央进行性变薄，向前突出呈圆锥 状 • 轴性近视和不规则散光，视力下降 • 后弹力层破裂，导致角膜水肿、混浊
角膜呈圆锥状突出，中央变薄
治疗
• 硬性角膜接触镜 • 穿透性角膜移植
大角膜
• 指角膜横径大于13mm，垂直径大于 12mm的先天发育异常 • 与先天性青光眼区别：无角膜水肿和高 眼压
• 女性患者，岁，因右眼剧烈疼痛、畏 光、流泪天就诊，发病前曾连续配戴角 膜接触镜天。检查：右眼视力，右眼 混合性充血，角膜旁中央见一mm溃 疡灶，表面黄绿色脓苔，角膜基质层广 泛水肿，前房下方积脓 mm。问： • 最可能的诊断是什么？诊断依据？还需 要哪些检查？如何治疗？
谢 谢
边缘来自百度文库角膜变性
• 又称Terrien边缘变性 • 多见于青年男性 • 特征为角膜缘上、下部混浊，变薄，局 部扩张 • 不规则散光引起视力下降
边缘性角膜变性
角膜营养不良
• 前部：地图-点状-指纹状营养不良 • 实质部：颗粒状角膜营养不良 • 后部：Fuch角膜内皮营养不良
大泡性角膜病变
• 角膜内皮严重损伤，泵功能失代偿所致 • 随白内障手术广泛开展，发病率上升 • 严重的刺激症状，角膜上皮大泡，角膜 水肿混浊，视力下降 • 1~2月内不能恢复者，应行穿透性角膜移 植或羊膜移植
角膜老年环
• 常见于老年人，是角膜周边部基质内的 类脂质沉积 • 初始位于上下方角膜缘，渐发展呈环状 • 环呈白色约1mm宽，与角膜缘有一透明 带分隔，内界稍模糊 • 多为双侧 • 无需治疗
带状角膜病变
• 系累及前弹力层的表浅角膜钙化变性 • 继发于：慢性眼部疾病；甲状旁腺功能 亢进等引起的高钙血症；慢性肾功能衰 竭；或遗传性带状角膜变性 • 表现为睑裂区角膜浅层灰白色带状混浊 • 治疗：表麻下刮去上皮，EDTA浸洗 角膜，去除钙质；严重者可行LKP
临床特点
• 起病缓慢，病程较长 • 症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪 • 体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶， 表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫 星灶、免疫环 • 早期前房积脓：稠厚 • 角膜后粥样或斑块样沉着物 • 症征不符
真菌性角膜溃疡
• 角膜表面干酪样坏死 • 角膜溃疡已有穿孔
诊 断
• • • • • 角膜农作物的外伤史 角膜病灶特征 症征不符 病灶刮片找到菌丝或孢子 培养到真菌
单疱病毒性角膜炎
概 述
• 病因：I型单疱病毒感染 • 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼 年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内， 机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等） 潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角 膜炎 • 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现 三种类型
树枝状或地图状角膜炎
角膜炎总论
病因
• 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 • 内源性：与全身病有关 • 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的 炎症
病理
• 致病因子侵袭角膜局限性灰白色浸润灶 治 疗后浸润吸收，角膜恢复透明
• 感染未能控制 • 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制， 溃疡继续发展 瘢痕修复 • 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘 眼压作用下 或全眼球炎 角膜葡萄肿 粘连性角膜白斑
细菌性角膜溃疡
概述
• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后， 配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素，慢性泪囊炎等 • 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌 • 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株 大量出现，诊疗难度加大
临床表现
• 外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 • 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿 • 初期为灰黄浸润灶，约米粒大小，向中 央匐行扩展，表面坏死脱落形成溃疡 • 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 • 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内 炎
小角膜
• 指角膜直径小于10mm的先天发育异常 • 常伴有小眼球等先天异常 • 易发闭角型青光眼
角膜接触镜引起的并发症
• • • • • • • 代谢性上皮损害 中毒性结膜炎 过敏反应性结膜炎 巨乳头性结膜炎 感染性角膜炎、角膜溃疡 角膜新生血管 角膜内皮变化，出现巨大细胞
角膜肿瘤
角结膜皮样瘤
角结膜鳞癌
• • • • • 原发性上皮恶性肿瘤，或原位癌恶变 多发于中老年男性，颞侧角膜缘好发 肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富有血管 疼痛伴随异物感 肿瘤可向球结膜一侧或角膜面生长蔓延
思考分析题
• 感染性角膜炎在何种情况下允许使用皮 质类固醇滴眼剂？ • 细菌性角膜溃疡中何种最严重？为什么？ • 如何鉴别细菌性、真菌性和单疱性角膜 炎？如何治疗？ • 如何防治角膜软化症？