血 液 透 析 滤 过ppt课件

二、血液透析滤过装置
• • • • 3、置换液 1）置换液的组成 a)置换液：无菌、无病毒、无致热源 内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 • b)置换液的成份：应与细胞外液一致。 • 常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、 钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、 氯103～110、碳酸氢盐30～34。
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• • • • • • 5、肝性脑病患者。 6、药物中毒者。 7、高磷血症者。 HDF清除磷远大于HD。 8、多脏器功能障碍者。 ARDS、低氧症状。
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
二、血液透析滤过装置
• 1、血滤器选择 • HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类 似，为大孔径、高通量透析滤过器。 • 特点： • 1）生物相容性好。 • 2）截留分子量通常<60000; • 3）不易吸附蛋白质； • 4）理化性质稳定。
二、血液透析滤过装置
• 2、血液滤过机 • 1）相对血液透析机增设了置换液泵和液体平衡加 温装置。 • 2）内置2到3个过滤器。费萨尤斯是2级过滤，金宝 是3级过滤。 • 3）过滤器的作用是净化置换液。 • 原理是滤过和吸附。 • 滤过：截留细菌及细菌大分子产物。 • 吸附：截留内毒素和小分子致热源。 • 过滤器截留能力取决于滤器类型、使用时间、透析 液中细菌内毒素含量。 • 过滤器寿命是600~900小时，使用100~150次，每 2至3月更换一次。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透 析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液， 体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压 影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析 不能清除的中大分子毒素（分子量 <60000）。如β2微球蛋白、甲状旁腺激素、 炎症介质、磷、骨钙素（分子量5800）、 肌红蛋白（分子量17200）等。可以改善神 经系统症状，增进食欲，减少透析相关的淀 粉样变，缓解继发性甲状旁腺功能亢进，改 善贫血。
四、血液透析滤过临床应用
• 2、低血压患者 • 特别是老年患者对血液透析耐受性 差，自主神经功能混乱，心肌病变、 糖尿病，低血压发生率高。 • 3、有明显中分子毒素积聚而致神经病 变、视力模糊、皮肤瘙痒等。 • 4、与透析相关的积液或腹水。 血压透析对积液或腹水治疗效果差， 可改用HF或HDF。来自四、血液透析滤过临床应用
血 +液 +透 +析 + 滤 +过
一、血液透析滤过原理
• 血液透析滤过作用原理主要是对流和弥散。 • 血液滤过是通过对流清除水分和毒素。它较血液透 析更接近人体功能。当血液进入滤光器循环时，膜 内形成正压，膜外为负压，形成跨膜压（TMP）， 水分依赖跨膜压而超滤。而溶质的清除是被水同时 带走（水流动转运）。 • 血液透析物质的清除是通过弥散来实现，即小分子 物质（肌酐、尿素氮）通过半透膜由高浓度到低浓 度进行扩散。 • 血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的 结合，综合具有两种治疗模式的优点，既通过弥散 高效清除小分子物质，又可通过对流清除中大分子 物质，是近年来临床推崇的高效短时血液净化治疗 模式。
四、血液透析滤过临床应用
• （三）适应症 • 1、高血压患者 • 对容量依赖型高血压效果好。对非容量依赖 型，对降压药物有抵抗的，透析中出现严重 不良反应的高血压患者（血压居高不下，恶 心呕吐、头痛欲炸、痛苦不堪），应用血液 滤过更有利于血压的控制。（建议开始连续3 次HF，然后持续3个月每周1次HF，2次HD， 再每周3次HD）。此时应用降压药有效，透 析中状况良好。
• 2、后稀释置换法 • 优点：置换液在滤器后V端输入，减少置 换液用量, 每次15～25L。血液没有被稀 释，溶质相对前稀释清除率高。 • 缺点：血流量要求相对高，易在滤过 膜形成蛋白覆盖层，水分超滤后血液浓 缩，肝素用量多。 • 后稀释最大滤过速度为血流的三分之一。
三、治疗方式
• 3、混合稀释法 • 完美的稀释方法。综合前稀释法、后 稀释法优点，避免两者缺点。 • 欧洲血液净化中心提倡将置换液分别 在前后稀释的位置同步进行。既有前 稀释法滤器使用寿命高，抗凝剂使用 少的优点，又具有后稀释法高清除率。
五、护理
• • • • 患者准备： 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、 体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 4、建立血管通路 临时性血管通路：中心静脉导管； 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
三、治疗方式
• （二）置换液补充途径 • 1、前稀释置换法 • 优点：置换液在滤器前A端输入，血 液稀释阻力小，减少肝素用量。 血流量要求相对低，滤过量稳定， 不易在滤过膜形成蛋白覆盖层。 • 缺点：溶质清除低，消耗置换液多，每次 30～50L，价格较贵。 前稀释最大滤过速度可与血流一致。
三、治疗方式
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要 方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。 • 常需较快的血流速度（建议＞ 250ml/min） • 透析液流速（500～800ml/min）