糖尿病性视网膜病变课件

来源：糖尿病眼病防治指南
高血压
高血压
高血压可致使血管内皮增生，造成血管腔狭窄，血管通透性减低，引起视网膜毛细血管变化，造 成缺血缺氧及血管瘤发生，加速了糖网病的发生发展。
糖尿病类型
病程 病程
≤10年 ≥15年
PDR患病率 PDR患病率
1型＞2型 2型＞1型
其他因素
高脂血、妊娠、蛋白尿、吸烟等。
糖网病概述：
眼科医生和内科医生的沟通 不够，大量的糖尿病患者没 有到眼科检查，存在一定的 漏诊或误诊率
我国糖网防治的现状
不同地区和医院之间对DR的诊断 水平参差比较大，缺乏统一的诊断 筛查标准和相互间的交流
糖网病相关因素
病程长短：
病程是糖网病的重要危险因子，病程越长，患病比率越高。
＜40岁
病程≤5年
17%有眼底改变
病程≥15年
97%出现眼底病变
＞40岁
病程＜5年 29%有眼底改变
病程＞15年 98%出现眼底病变
血糖控制明显相关：
大量研究证实糖尿病控制差，长期高血糖者，其糖尿病视网膜病变的发生率高，且较严重。毫无疑 问，血糖控制差者，糖尿病视网膜病变发展迅速且严重程度增加。
糖网病治疗
非增殖期
增殖期
控制原发病 定期随访
激光光凝 手术治疗
非增殖期的治疗
药物保守治疗 积极治疗原发病 采用眼科相应的药物治疗
增殖期的治疗
激光治疗 除长期有效控制血糖之外，及时行眼底激光治疗，是目前被世界公认
的最有效的治疗手段，其有效率为70%。 意义：改善视网膜缺血缺氧的状况，使新生血管回退，避免再出血，
上海市眼病防治中心2006年报道糖尿病患 者中盲的患病率为1.1％,低视力的患病率 约为10％。
糖网病概述：
重视不足！！！ 糖尿病病人，从来不做检查 因视网膜病变，而查出糖尿病 每年定期做眼科检查的人，少之又少
缺乏DM相关眼病 的教育，患者和 家属缺乏对DM及 其并发症的预防 和治疗认识
脱离或混合性视网膜脱离;年轻患者合并视网膜前积血；玻璃体积血 1~3个月；激光后牵拉视网膜脱离加重或新发生玻璃体积血；黄斑前 膜；牵引性黄斑水肿等。 目的：为清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，松 解对视网膜的牵拉。
糖网病的预防
糖尿病视网膜病变最好的药物就是预防
最好的，过了青春期后应定期检查眼底，2型糖尿病患者从发
糖尿病视网膜病变比较严重，发生玻璃体出血，或者白内障比较严重，这时无论散 瞳眼底检查还是荧光血管造影都无法对视网膜情况进行评估。此时就要依靠超声波了 。通过眼科B－超可以粗略地判断眼底有无新生血管膜、有无视网膜脱离，对于继续保 守治疗还是及早手术具有很大的参考价值。
OCT检查
也称作光学相关断层扫描检查。OCT从字面上似乎可以理解成专用于眼部的CT，但 它采用的是红外激光，不是普通CT的X线，对眼睛没有什么伤害。OCT可以检查黄斑有 没有水肿。
激光治疗过程中的注意事项 前一晚要有充足的睡眠，治疗时要配合医生保持稳定的姿势，眼睛不
能随意转动，以免意外烧伤黄斑中心或大血管，严重影响视力，治疗 当天最好不要看电视或过度用眼，避免做低头运动及用力运动。
增殖期的治疗
玻璃体切割术 适应人群：存在牵拉性视网膜脱离，影响后极部；合并孔源性视网膜
病后5年内，应每年检查1次或遵医嘱定期复查 如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1 次
糖网病的预防
严格控制血糖、血压、血脂，并且远离香烟制品 糖化血红蛋白每降低1%，糖网病的进展可以减少37% 血压每下降1毫米汞柱，糖网病的近展可以减少1% 血脂控制比较好的患者，糖网病的发病率明显下降 吸烟可以加重糖网病，20支/每天，这样长期吸烟可以使糖网病的患
把已经缺血缺氧的那部分视网膜封闭，保证眼睛中心部视网膜供血供 氧的能力，保护中心视力，改善现有的视力，降低恶化的危险，减除 失明的威胁。 术后：即使光凝很成功，以后的病情也可能复发，光凝后需要定期复 查。
增殖期的治疗
激光治疗眼病为无痛性治疗，疗效确切，激光不是放射线，对人体无 伤害，对正常的眼组织无损害，无需住院，不影响工作，生活和学习 。
糖尿病性视网膜 病变 陈立岩
2014-11-22
目录
糖网病概述
1
2
糖网病相关因素
3
糖网病病理过程
4
糖网病临床表现及治疗
5
糖网病预防
糖尿病眼病概述：
角膜病变、白内障 视神经病变、青光眼 眼肌麻痹、 屈光改变（近视）
糖尿病性视 网膜病变 （DRP）
糖网病概述：
糖网病的 致盲率
糖网病概述：
美国糖尿病协会(2003)的数据表明青少 年中超过2/3的失明是糖尿病视网膜病变 所致；在成年人中，1/3的法定失明原因 是糖网病。糖尿病患者致盲危险性比正 常人高10-25倍。
易并发视网膜病变，适当的补充镁是防止视网膜病变的有效措施。 富含镁元素的食物：榛子、杏仁、葵花子、荞麦、黄豆、花生、玉米
糖网病的基本病理过程
微血管 细胞损害
微血管扩张 微动脉瘤、渗漏
增值性病变 （新生血管）
视网膜 缺血缺氧
微血管 闭塞
无灌注 区形成
第八版眼科学
糖网病眼底表现
出血斑 棉絮斑
微血管瘤
糖网病
玻璃体及 视神经病变
硬性渗出 黄斑病变
糖网病国内分型
糖网病眼底检查
散瞳眼底检查 眼底荧光血管造影 B超检查
具体方法： 通过多种文体活动，如与朋友聊天、打太极拳、绘画 、养花
、书 法、电影、旅游等，借助易情转移法使患者的情绪得以调节
。
糖网病的预防
饮食调整 大原则：控制总热量，少食多餐，控制油盐的摄入量，多吃新鲜的蔬
菜水果，尤其是深绿色的蔬菜、胡萝卜等。 另外建议适当多补充些富含镁元素的食物，因为镁低的糖尿病患者容
病率增加3倍
糖网病的预防
养成良好的用眼习惯 双目不久视 避免：长时间看书报、电视、电影时不可久视。 预防视疲劳的方法：
闭目养神法和远眺法都具有养目的功效，凡视物疲劳时，应闭目静 养10～20分钟。
糖网病的预防
情绪需调适 由于糖尿病患者平时情绪容易波动，烦躁易怒，不易自制，
常引 起血糖波动，从而影响眼睛的视物功能。