脑转移瘤 (闫)ppt课件
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6
1.肿块结节型
• 实质性结节或肿块，中心无坏死 • CT：呈等密度或稍高密度 • MR：T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶信号高于脑实质，但明
显低于周围水肿,瘤灶也可能呈等信号。 • 瘤灶周围多有明显的水肿存在，占位效应显著，水肿多沿白
质延伸，灰质不被累及，故常呈指状
7
病例：肺癌脑转移
8
病例：乳癌单发脑转移
25
CT平扫:高密度。 MRI:T1WI呈高信号。 CT平扫的高密度及MRT1图上高信号远不如单纯脑内出 血高。
26
病例：出血性脑转移
27
病例：出血性脑转移
28
病例：出血性脑转移
29
病例：出血性脑转移
30
鉴别诊断：转移瘤内出血者，主要应与恶性胶质瘤（如恶 性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤）内出血鉴别，恶性胶质瘤 常呈不规则厚壁环形强化，周围水肿不如转移瘤明显，肿 瘤范围常较转移瘤大，常为单发肿瘤。MRS也可鉴别，缺 乏NAA波和Cr波提示转移瘤。
9
病例：肾癌多发脑转移
10
鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿 仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出
现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤 内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定 诊断很重要。
11
脑内感染性肉芽肿
男性，42岁。有HIV感染史6年。1个月来，低热、头痛、 疲乏、精神不振。 诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。
T1WI高信号，T2WI低信号。
34
病例：右额叶黑色素瘤术后多发脑转移
35
②胃肠道肿瘤脑转移，T1WI呈低信号或等信号，T2WI 呈低信号，其原发癌为粘液腺癌，不合并出血，病理 上可见铁的沉积增多。T2WI呈低信号，可能与病灶内 蛋白粘液成分有关。
36
4
小结
37
38
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
部位：可发生于脑的任何部位，最常见于幕上大脑半 球，尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处，约30%40%为单发，60%-70%为多发。
年龄：脑实质内转移瘤可发生于任何年龄，但以40-70
岁最为常见。
.
Baidu Nhomakorabea
4
2
临床表现
2
临床症状主要由占位效应所引起，包括头痛，恶心， 呕吐及视乳头水肿等。
5
3 分型
结节肿块型 坏死强化型 囊型 出血性 钙化 特殊类型
①脑脓肿强化特点：环形、环壁薄、厚均匀、张力高。 囊型脑转移强化特点：环形强化的部分环壁较厚或呈结节状。
21
② DWI： 脑脓肿呈高信号
转移瘤呈低信号
脑脓肿的中心是由细菌、炎性细胞、 粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体， 比较粘稠，使水分子的弥散受限， 同时水与大分子的结合也限制了其 弥散运动
转移内为肿瘤的坏死囊变，为较清 亮的液体，细胞成分少，粘稠度低， 因此水分子的弥散运动受限小
31
5.钙化型
即转移瘤内出现钙化，罕见 主要见于骨源性肿瘤和乳腺癌脑转移，也可见于肺癌脑转移 常呈散在斑点状钙化。钙化常见于中心有坏死的转移瘤的外 围实质部分，病变周围明显水肿 询问或检查病人有无骨的恶性肿瘤的乳腺有无肿瘤，一般不 容易误诊
32
乳腺癌脑转移
33
6.特殊类型
①黑色素瘤：含有稳定的有机自由基使其表现为顺磁性， 自由基中不配对的电子和水质子相互作用导致T1和T2 弛豫时间缩短，所以典型的黑色素瘤脑转移表现为
脑转移瘤的影像诊断
解放军第323医院 医学影像科
精品ppt
1
目录
1
概述
2
临床表现
3
分型
4
小结
2
1
概述
3
概述
约占颅内肿瘤的40%(鱼博浪)多数学者认为占颅内肿瘤的10%-15%。原发 灶以肺癌居首位肺癌脑转移瘤可达40. %～60%，其次为乳腺癌，其它 来源有肾癌，胃肠道肿瘤，甲状腺癌，卵巢癌和前列腺癌 等。
12
2.环形强化型
• 结节肿块型转移病灶内出现坏死，则表现为环形强化 • 病灶单发时鉴别困难
13
病例：肺癌脑转移
14
• 小灶性坏死时 • CT：呈等低混杂密度 • MR：T1WI呈稍低混杂信号，T2WI呈等高混杂信号。 • CT及MR强化扫描呈环形强化,环厚且不规则。
15
病例：乳癌发脑转移
16
鉴别诊断：原发恶性星形细胞瘤
• 两者均常见于年龄较大者。肿瘤呈多发且周围水肿显著时应 首先考虑转移瘤。单发鉴别困难时MRS很有价值
• MRS：转移瘤内坏死不严重时Cr波和NAA波消失，坏死严 重时Cho波，Cr波消失，可出现Lip波。恶性星形细胞瘤Cr 波和NAA波可明显降低但仍存在，Cho波通常升高。
22
③MRS：两者均可以有Lac波、NAA波、Cr波和Cho波均降低， 但脑脓肿内可出现有特征性的氨基酸波，包括亮氨酸波 （AAs，位于0.9ppm），乙酸盐波（Ace，1.9ppm）和 丁二酸波（SUCC，2.4ppm）
23
病例：20岁 结脑
24
4.出血型
许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞癌、绒 毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。 尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑转移太 常见，所以实际临床工作中最常见的脑转移出血是肺癌。
17
病例：胶质瘤
18
3.囊型
• 转移瘤灶内大部或者几乎完全液化坏死，仅剩一薄壁，即囊型 脑转移。常见于肺癌脑转移。
• CT：囊内液体呈稍高于脑脊液或脑脊液样均质低密度，囊壁呈
等密度或稍高密度,若周围有水肿,囊壁可清楚显示。 • MR：囊腔与脑脊液信号一致。
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病例：肺癌单发脑转移
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鉴别诊断：囊型脑脓肿
1.肿块结节型
• 实质性结节或肿块，中心无坏死 • CT：呈等密度或稍高密度 • MR：T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶信号高于脑实质，但明
显低于周围水肿,瘤灶也可能呈等信号。 • 瘤灶周围多有明显的水肿存在，占位效应显著，水肿多沿白
质延伸，灰质不被累及，故常呈指状
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病例：肺癌脑转移
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病例：乳癌单发脑转移
25
CT平扫:高密度。 MRI:T1WI呈高信号。 CT平扫的高密度及MRT1图上高信号远不如单纯脑内出 血高。
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病例：出血性脑转移
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病例：出血性脑转移
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病例：出血性脑转移
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病例：出血性脑转移
30
鉴别诊断：转移瘤内出血者，主要应与恶性胶质瘤（如恶 性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤）内出血鉴别，恶性胶质瘤 常呈不规则厚壁环形强化，周围水肿不如转移瘤明显，肿 瘤范围常较转移瘤大，常为单发肿瘤。MRS也可鉴别，缺 乏NAA波和Cr波提示转移瘤。
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病例：肾癌多发脑转移
10
鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿 仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出
现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤 内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定 诊断很重要。
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脑内感染性肉芽肿
男性，42岁。有HIV感染史6年。1个月来，低热、头痛、 疲乏、精神不振。 诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。
T1WI高信号，T2WI低信号。
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病例：右额叶黑色素瘤术后多发脑转移
35
②胃肠道肿瘤脑转移，T1WI呈低信号或等信号，T2WI 呈低信号，其原发癌为粘液腺癌，不合并出血，病理 上可见铁的沉积增多。T2WI呈低信号，可能与病灶内 蛋白粘液成分有关。
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小结
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
部位：可发生于脑的任何部位，最常见于幕上大脑半 球，尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处，约30%40%为单发，60%-70%为多发。
年龄：脑实质内转移瘤可发生于任何年龄，但以40-70
岁最为常见。
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Baidu Nhomakorabea
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临床表现
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临床症状主要由占位效应所引起，包括头痛，恶心， 呕吐及视乳头水肿等。
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3 分型
结节肿块型 坏死强化型 囊型 出血性 钙化 特殊类型
①脑脓肿强化特点：环形、环壁薄、厚均匀、张力高。 囊型脑转移强化特点：环形强化的部分环壁较厚或呈结节状。
21
② DWI： 脑脓肿呈高信号
转移瘤呈低信号
脑脓肿的中心是由细菌、炎性细胞、 粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体， 比较粘稠，使水分子的弥散受限， 同时水与大分子的结合也限制了其 弥散运动
转移内为肿瘤的坏死囊变，为较清 亮的液体，细胞成分少，粘稠度低， 因此水分子的弥散运动受限小
31
5.钙化型
即转移瘤内出现钙化，罕见 主要见于骨源性肿瘤和乳腺癌脑转移，也可见于肺癌脑转移 常呈散在斑点状钙化。钙化常见于中心有坏死的转移瘤的外 围实质部分，病变周围明显水肿 询问或检查病人有无骨的恶性肿瘤的乳腺有无肿瘤，一般不 容易误诊
32
乳腺癌脑转移
33
6.特殊类型
①黑色素瘤：含有稳定的有机自由基使其表现为顺磁性， 自由基中不配对的电子和水质子相互作用导致T1和T2 弛豫时间缩短，所以典型的黑色素瘤脑转移表现为
脑转移瘤的影像诊断
解放军第323医院 医学影像科
精品ppt
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目录
1
概述
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临床表现
3
分型
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小结
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概述
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概述
约占颅内肿瘤的40%(鱼博浪)多数学者认为占颅内肿瘤的10%-15%。原发 灶以肺癌居首位肺癌脑转移瘤可达40. %～60%，其次为乳腺癌，其它 来源有肾癌，胃肠道肿瘤，甲状腺癌，卵巢癌和前列腺癌 等。
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2.环形强化型
• 结节肿块型转移病灶内出现坏死，则表现为环形强化 • 病灶单发时鉴别困难
13
病例：肺癌脑转移
14
• 小灶性坏死时 • CT：呈等低混杂密度 • MR：T1WI呈稍低混杂信号，T2WI呈等高混杂信号。 • CT及MR强化扫描呈环形强化,环厚且不规则。
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病例：乳癌发脑转移
16
鉴别诊断：原发恶性星形细胞瘤
• 两者均常见于年龄较大者。肿瘤呈多发且周围水肿显著时应 首先考虑转移瘤。单发鉴别困难时MRS很有价值
• MRS：转移瘤内坏死不严重时Cr波和NAA波消失，坏死严 重时Cho波，Cr波消失，可出现Lip波。恶性星形细胞瘤Cr 波和NAA波可明显降低但仍存在，Cho波通常升高。
22
③MRS：两者均可以有Lac波、NAA波、Cr波和Cho波均降低， 但脑脓肿内可出现有特征性的氨基酸波，包括亮氨酸波 （AAs，位于0.9ppm），乙酸盐波（Ace，1.9ppm）和 丁二酸波（SUCC，2.4ppm）
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病例：20岁 结脑
24
4.出血型
许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞癌、绒 毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。 尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑转移太 常见，所以实际临床工作中最常见的脑转移出血是肺癌。
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病例：胶质瘤
18
3.囊型
• 转移瘤灶内大部或者几乎完全液化坏死，仅剩一薄壁，即囊型 脑转移。常见于肺癌脑转移。
• CT：囊内液体呈稍高于脑脊液或脑脊液样均质低密度，囊壁呈
等密度或稍高密度,若周围有水肿,囊壁可清楚显示。 • MR：囊腔与脑脊液信号一致。
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病例：肺癌单发脑转移
20
鉴别诊断：囊型脑脓肿