足副舟骨ppt课件
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典型的足副舟骨呈锥体形，基底部在前，尖 端在后，位于足弓的内侧面，足舟骨结节的 后内侧，与足舟骨结节通过胫后肌腱部分纤 维相连。胫后肌腱在足副舟骨有一异常止点， 其作用力可通过足副舟骨及支持组织传至足 舟骨而在两骨之间产生产生一个异常扭矩
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造成局部活动紊乱同时也可消弱胫后肌对足 弓的稳定作用，易使足副舟骨的支持组织及 足内侧纵弓的支持组织发生疲劳、慢性损伤 和非特异性炎性反应而出现疼痛。
1978年，McKusickc 首次报道足副舟骨遗传 特性为常染色体显性遗传。Kiter等、Dobbs 等分别进一步报道证实，足副舟骨遗传特性 为常染色体显性遗传不全显性。
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解剖与组织胚胎学
❖ 足舟骨位于足弓顶点，是足部最后骨化的跗 骨，正常足舟骨只有一个骨化中心。足副舟 骨是一种先天性畸形，由幼年时未能与足舟 骨结节相结合的副骨化中心发展而来，两骨 之间并无真正关节，而是充满结缔组织或类 软骨及纤维软骨等支持组织。
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❖ 诊断痛性足副舟骨时应仔细排除每一种病因， 如足舟骨骨折、足副舟骨应力性骨折、第一 或二跖骨应力性骨折、内侧或中间楔骨骨折、 胫后肌腱炎等。
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影像学特征
❖ X线片是首选的影像学检查，怀疑有足副舟骨时应 常规拍摄足正侧位片及足外侧45°斜位片。足副舟 骨常位于足舟骨内侧面的后内侧，故外侧45°斜位 片对显现足副舟骨至关重要，足内侧斜位片也能完 全显现足副舟骨。足内收Harris位跟骨轴位片不仅 可显现足副舟骨及鉴别足副舟骨与足舟骨结节撕脱 性骨折，还可清楚显现胫骨和跟骨位置关系。伴有 平足症或相应关节囊、韧带不稳定时，负重位平片 对评估很有帮助。
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病因与病理
❖ 足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先 天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。
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❖ 副舟骨多为双侧。临床可分为三种类型：
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❖ 1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆 形 ，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌 腱内籽骨。此型在临床上常无症状。
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❖ 。Ⅱ型：呈心形或三角形，直径大小8～12 mm， 有胫后肌腱的一部分附着，与足舟骨通过1～2mm 纤维软骨构成关节，患者常有临床症状，易误诊为 足舟骨结节撕脱性骨折，也称为“两分舟骨”；Ⅱ型 又进一步分为Ⅱa型(足副舟骨与距骨突形成较小锐 角，易受撕脱性应力作用而发生损伤)和Ⅱb型(足副 舟骨与距骨突形成锐角，其位置较Ⅱa型低，易受 到剪切力作用而发生损伤)
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❖ 锝骨扫描技术也可应用于评估痛性足副舟骨 ~99m锝亚甲基二磷酸盐( TcMDP)在足舟骨结 节撕脱性骨折和痛性足副舟骨中的吸收量均 可明显增加。对于明确诊断痛性足副舟，是 一项敏感性高而特异性较差的辅助检查技术。
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❖ MRI技术诊断痛性足副舟骨具有最高的敏感 性和特异性，图像表现为骨髓和软组织水肿， 故可通过是否出现水肿而鉴别痛性足副舟骨 与足舟骨结节骨折。例如MRI诊断痛性Ⅱ型 足副舟骨的显像特征是足副舟骨及纤维软骨 联合的水肿。
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❖ 当有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧 的上面，且较牢固地止于副舟骨上。这异常 的走行方面和止点，破坏了胫后肌腱固有的 提起足纵弓和内翻足的作用。结果极易引起 平足，并易劳损而引起症状。
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❖ 2型中副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连， 受到外伤后关节损伤，出现炎症。也有人虽 无副舟骨，但舟骨结节过度肥大，胫后肌腱 附着异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。 另外在行走时足纵弓内侧凸起，舟骨结节肥 大隆起和鞋的边缘摩擦，局部发生滑囊炎， 胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症，产生肿胀、 疼痛等症状。
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与骨折粗糙不平的骨面相比，x线片上足副舟 骨的骨面圆而光滑。可与边缘不规则的骨折 块相鉴别。到青年时，副舟骨可与舟状骨融 合，使舟状骨内侧异常突出称为角状舟骨， 症状与副舟骨相同。标准x线平片虽能诊断和 分型足副舟骨，但不能提示中足疼痛的确切 病因，因此准确的体格检查及其他影像学检 查也是必要的。
足舟骨疼痛综合 征
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足舟骨疼痛综合征:主要是由于足 副舟骨或足舟骨肥大引起舟骨局部一 系列的临床症状表现。
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足副舟骨
❖ 足副舟骨（accessory navicular）也称外胫 骨（os tibiale extenum）或赘姆（prehallux） 是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在 舟骨结节处形成一个独立的副骨。 足内侧隆 起，久站或行走较长时, 感足底内侧疼痛。
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❖ CT技术在怀疑有骨折而X线平片显现不清或 难以确诊时是很有帮助的，因为CT可以更清 楚地显现足副舟骨及舟骨的解剖结构。超声 一般不用于诊断痛性足副舟骨，但对于可疑 患者，可用于鉴别纤维软骨联合的部分或完 全分离及胫后肌腱的部分断裂。
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❖ Bauhin早在1605年首先描述足副舟骨。von Lushka于1858年进一步描述足副舟骨和足舟 状骨构成关节的特征及与胫后肌腱的关系。 Coskun等报道足副舟骨在正常人群发生率为 11.7 %，Perdikakis等 报道的发生率为13% ， 其他研究报道的发生率为4％～21 %。
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症状和诊断
❖ 病史和体格检查对痛性足副舟骨诊断尤为重 要。大多数患者在幼年或青春期时出现疼痛 等症状，幼年时多因鞋子对足副舟骨的挤压 而出现疼痛，有时也可因足纵弓进行性扁平 导致。成年时出现症状多是因足部创伤引起， 最常见的是足部扭伤。老年患者也可出现症 状，可能与胫后肌腱功能不全有关。
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痛性足副舟骨患者最常见的主诉是中足内侧 疼痛和触痛，查体可见足舟骨内侧肿胀、红 斑、隆起畸形及压痛，部分患者可伴有扁平 足，上述症状在负重及行走时可加重。另外， 痛性足副舟骨患者多有穿鞋困难，严重者可 有行走不便。中足疼痛可以有多种病因
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来自百度文库
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❖ III型：足副舟骨与足舟骨通过骨桥相连而形 成足舟骨角，理论上被认为是Ⅱ型的终末阶 段；Ⅲ型足副舟骨患者很少出现疼痛等症状。 Ⅱ型及Ⅲ型共占足副舟骨总数的70 左右。
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❖ 正常有10~14%的人有足副舟骨，副舟骨是足 结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情 况下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于 内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧，起到提 起足弓和内翻足的作用。
典型的足副舟骨呈锥体形，基底部在前，尖 端在后，位于足弓的内侧面，足舟骨结节的 后内侧，与足舟骨结节通过胫后肌腱部分纤 维相连。胫后肌腱在足副舟骨有一异常止点， 其作用力可通过足副舟骨及支持组织传至足 舟骨而在两骨之间产生产生一个异常扭矩
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造成局部活动紊乱同时也可消弱胫后肌对足 弓的稳定作用，易使足副舟骨的支持组织及 足内侧纵弓的支持组织发生疲劳、慢性损伤 和非特异性炎性反应而出现疼痛。
1978年，McKusickc 首次报道足副舟骨遗传 特性为常染色体显性遗传。Kiter等、Dobbs 等分别进一步报道证实，足副舟骨遗传特性 为常染色体显性遗传不全显性。
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解剖与组织胚胎学
❖ 足舟骨位于足弓顶点，是足部最后骨化的跗 骨，正常足舟骨只有一个骨化中心。足副舟 骨是一种先天性畸形，由幼年时未能与足舟 骨结节相结合的副骨化中心发展而来，两骨 之间并无真正关节，而是充满结缔组织或类 软骨及纤维软骨等支持组织。
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❖ 诊断痛性足副舟骨时应仔细排除每一种病因， 如足舟骨骨折、足副舟骨应力性骨折、第一 或二跖骨应力性骨折、内侧或中间楔骨骨折、 胫后肌腱炎等。
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影像学特征
❖ X线片是首选的影像学检查，怀疑有足副舟骨时应 常规拍摄足正侧位片及足外侧45°斜位片。足副舟 骨常位于足舟骨内侧面的后内侧，故外侧45°斜位 片对显现足副舟骨至关重要，足内侧斜位片也能完 全显现足副舟骨。足内收Harris位跟骨轴位片不仅 可显现足副舟骨及鉴别足副舟骨与足舟骨结节撕脱 性骨折，还可清楚显现胫骨和跟骨位置关系。伴有 平足症或相应关节囊、韧带不稳定时，负重位平片 对评估很有帮助。
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病因与病理
❖ 足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先 天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。
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❖ 副舟骨多为双侧。临床可分为三种类型：
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❖ 1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆 形 ，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌 腱内籽骨。此型在临床上常无症状。
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❖ 。Ⅱ型：呈心形或三角形，直径大小8～12 mm， 有胫后肌腱的一部分附着，与足舟骨通过1～2mm 纤维软骨构成关节，患者常有临床症状，易误诊为 足舟骨结节撕脱性骨折，也称为“两分舟骨”；Ⅱ型 又进一步分为Ⅱa型(足副舟骨与距骨突形成较小锐 角，易受撕脱性应力作用而发生损伤)和Ⅱb型(足副 舟骨与距骨突形成锐角，其位置较Ⅱa型低，易受 到剪切力作用而发生损伤)
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❖ 锝骨扫描技术也可应用于评估痛性足副舟骨 ~99m锝亚甲基二磷酸盐( TcMDP)在足舟骨结 节撕脱性骨折和痛性足副舟骨中的吸收量均 可明显增加。对于明确诊断痛性足副舟，是 一项敏感性高而特异性较差的辅助检查技术。
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❖ MRI技术诊断痛性足副舟骨具有最高的敏感 性和特异性，图像表现为骨髓和软组织水肿， 故可通过是否出现水肿而鉴别痛性足副舟骨 与足舟骨结节骨折。例如MRI诊断痛性Ⅱ型 足副舟骨的显像特征是足副舟骨及纤维软骨 联合的水肿。
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❖ 当有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧 的上面，且较牢固地止于副舟骨上。这异常 的走行方面和止点，破坏了胫后肌腱固有的 提起足纵弓和内翻足的作用。结果极易引起 平足，并易劳损而引起症状。
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❖ 2型中副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连， 受到外伤后关节损伤，出现炎症。也有人虽 无副舟骨，但舟骨结节过度肥大，胫后肌腱 附着异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。 另外在行走时足纵弓内侧凸起，舟骨结节肥 大隆起和鞋的边缘摩擦，局部发生滑囊炎， 胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症，产生肿胀、 疼痛等症状。
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与骨折粗糙不平的骨面相比，x线片上足副舟 骨的骨面圆而光滑。可与边缘不规则的骨折 块相鉴别。到青年时，副舟骨可与舟状骨融 合，使舟状骨内侧异常突出称为角状舟骨， 症状与副舟骨相同。标准x线平片虽能诊断和 分型足副舟骨，但不能提示中足疼痛的确切 病因，因此准确的体格检查及其他影像学检 查也是必要的。
足舟骨疼痛综合 征
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足舟骨疼痛综合征:主要是由于足 副舟骨或足舟骨肥大引起舟骨局部一 系列的临床症状表现。
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足副舟骨
❖ 足副舟骨（accessory navicular）也称外胫 骨（os tibiale extenum）或赘姆（prehallux） 是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在 舟骨结节处形成一个独立的副骨。 足内侧隆 起，久站或行走较长时, 感足底内侧疼痛。
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❖ CT技术在怀疑有骨折而X线平片显现不清或 难以确诊时是很有帮助的，因为CT可以更清 楚地显现足副舟骨及舟骨的解剖结构。超声 一般不用于诊断痛性足副舟骨，但对于可疑 患者，可用于鉴别纤维软骨联合的部分或完 全分离及胫后肌腱的部分断裂。
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❖ Bauhin早在1605年首先描述足副舟骨。von Lushka于1858年进一步描述足副舟骨和足舟 状骨构成关节的特征及与胫后肌腱的关系。 Coskun等报道足副舟骨在正常人群发生率为 11.7 %，Perdikakis等 报道的发生率为13% ， 其他研究报道的发生率为4％～21 %。
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症状和诊断
❖ 病史和体格检查对痛性足副舟骨诊断尤为重 要。大多数患者在幼年或青春期时出现疼痛 等症状，幼年时多因鞋子对足副舟骨的挤压 而出现疼痛，有时也可因足纵弓进行性扁平 导致。成年时出现症状多是因足部创伤引起， 最常见的是足部扭伤。老年患者也可出现症 状，可能与胫后肌腱功能不全有关。
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痛性足副舟骨患者最常见的主诉是中足内侧 疼痛和触痛，查体可见足舟骨内侧肿胀、红 斑、隆起畸形及压痛，部分患者可伴有扁平 足，上述症状在负重及行走时可加重。另外， 痛性足副舟骨患者多有穿鞋困难，严重者可 有行走不便。中足疼痛可以有多种病因
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❖ III型：足副舟骨与足舟骨通过骨桥相连而形 成足舟骨角，理论上被认为是Ⅱ型的终末阶 段；Ⅲ型足副舟骨患者很少出现疼痛等症状。 Ⅱ型及Ⅲ型共占足副舟骨总数的70 左右。
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❖ 正常有10~14%的人有足副舟骨，副舟骨是足 结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情 况下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于 内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧，起到提 起足弓和内翻足的作用。