促进有效排痰的方

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• 时机：餐前30分钟和餐后2小时
• 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾
• 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130 次
• 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋 间隙，胸部第六肋间隙开始
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方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度， 指腹与大小鱼际着落，利用腕关节的力 量，有节律叩击，叩击力量适中，以病 人能耐受为宜；每次叩击时间以5-15min 为宜，叩击时发出一种空而深的叩击音 则表明手法正确。
刺激咳嗽 体位引流
嗜睡或昏睡，无咳嗽或咳嗽反射较弱，排痰障 碍
支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人 工气道者
吸痰
危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气 道等不能进行有效咳嗽者
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排除禁忌症
• 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流
以下禁忌扣击和震颤： • 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，
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呼吸深长——酸中毒 呼吸深长和增快——运动、
发热、代谢亢进 呼吸运动增强——贫血 一侧肺泡呼吸音增强——
健侧代偿
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湿啰音
干啰音
产生机理
气流通过气道内稀薄分泌物，形成的 水泡破裂所产生的声音；或气道因分 泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开
重新充气所产生的爆破音
气流通过狭窄或部分阻塞的气 道时发生湍流所产生的声音
• 休息和正常呼吸几分钟后 再重新开始
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有效咳痰注意事项
• 有伤口者，双手按于切口两侧，减轻疼痛 • 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力
量咳嗽 • 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以
替代腹肌力量 • 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧
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二、叩背排痰
是指叩背排痰是通过胸壁震动气道，使 附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体 位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人 咳嗽排出体外。
颅内手术后7天以内。 • 咯血、肺大泡 • 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、
心绞痛史。 • 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期
脊柱损伤或脊柱不稳。 • 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞。
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一、有效咳嗽
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咳嗽
是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以 清除气道分泌物。
啰音音调
音调可高可低、断续而短暂
音调较高、持续时间较长
听诊时相
于吸气时或吸气终末较明显，有时也 出现在呼气早期
吸气及呼气均可听到，但以呼 气时明显
部位性质
部位较恒定，性质不易变，可中小湿 啰音同时存在
部位易变换，在瞬间内数量可 明显增减。
咳嗽
咳嗽后可减轻或消失
与咳嗽关系不明显
分类
按啰音响亮程度分： 响亮性、非响亮性湿啰音， 另分为粗、中、细湿啰音和捻发h 音
促进有效排痰的方法
急诊icu 杨杰
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学习目标
• 了解排痰的目的、方法，掌握其适应症 和禁忌症
• 掌握刺激咳嗽、有效咳嗽、叩背震颤、 体位引流及相关仪器使用的方法和技巧
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2
排痰的目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
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3
影响排痰效果的因素
第1、2胸椎附近
右肺尖
大部分肺野
产生机理
吸入的空气在声门、 气管或主支气管形 成湍流产生的声音
兼有支气管呼吸音和肺泡呼 吸音特点的混合性呼吸音
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空气在细支气管 和肺泡内进出移
动的结果
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出现部位 产生原因
肺泡呼吸音减弱或消失
可在局部、单侧、双侧
肺泡内的空气流量减少 进入肺内的空气流速减慢
呼吸音传导障碍
排痰步骤
• 评估 • 选择排痰方法 • 实施 • 评价排痰效果
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评估内容
• 神志，理解配合程度 • 咳嗽能力 • 病情，诊断，生命体征 • 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗
音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的 听诊，每个部位听一个呼吸周期）
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听诊顺序
由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和 背部，而且要上下、左右对称的部位进行对比。
支气管肺炎、细 支气管炎、肺淤 血、肺梗死、弥 漫性肺间质纤维
化
肺淤血、肺泡 炎、肺炎早期、 老年人、长期
卧床者
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协助排痰方法
• 有效咳嗽
四字诀
• 刺激咳嗽
湿、翻、拍、咳（吸）
• 翻身、叩击排痰
• 气道湿化、雾化
• 震颤排痰
• 振动排痰仪
• 体位引流
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选择排痰方法
项目
适应症
有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和 术后病人
相关因素
• 气道粘膜纤毛清除功能
• 无效咳嗽
• 痰液粘稠
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清除功能中位移作用的实现主要
依靠柱状纤毛细胞顶端向气道腔面伸 出的纤毛，而媒介作用的实现主要依 靠气道上皮表面覆盖的粘液毯。通过 一定频率的纤毛摆动和粘液毯的更新， 侵入气道的颗粒被转运和清除，阻止 了病原菌在气道的粘附、生长与繁殖。
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5
按音调高低分： 高调—哮鸣音 低调干啰音—鼾音14
粗湿啰音
中湿啰音
细湿啰音
捻发音
别称
大水泡音
中水泡音
小水泡音
发生部位
气管、主支气管、 空洞部位
中等大小支气 管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时期
吸气早期
吸气中期
吸气后期
吸气终末
支气管扩张症、 临床意义 肺水肿、肺结核、
肺脓肿空洞
支气管炎、 支气管肺炎
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肺泡呼吸音增强
可在单侧、双侧
肺泡内的空气流量增多 进入肺内的空气流速加快 呼吸运动和通气功能增强
临床意义
胸廓活动受限——胸痛、肋软骨骨化、 肋骨切除
呼吸肌疾病—重症肌无力、膈肌瘫痪、 膈肌升高
支气管阻塞——阻塞性肺气肿、支气管 狭窄
压迫性肺膨胀不全——胸腔积液、气胸 腹部疾病——大量腹水、腹部巨大肿瘤
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咳痰
借助支气管粘膜上皮纤毛运动、 支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将 呼吸道分泌物从口腔排出体外。
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有效咳嗽排痰的方法（演示）
• 体位：站位、坐位、半坐 卧位，屈膝，上身前倾
• 呼出余气，深呼吸数次
• 吸气，至膈肌完全下降
• 屏气3-5秒
• 前Байду номын сангаас，可按压胸骨下方
• 张口连续咳嗽2-3声，短促 有力
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锁骨上窝 腋前线
听诊部位
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
肩胛区
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肺部解剖图
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正常呼吸音
特征 强度 音调
支气管呼吸音 响亮 高
支气管肺泡呼吸音 中等 中等
肺泡呼吸音 柔和 低
正常听诊 区域
喉部、胸骨上窝、 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩
背部第6、7颈椎、 胛间区第3、4胸椎水平以及
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震颤排痰
• 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩， 利于小气道分泌物的排出