下肢深静脉血栓形成及风险评估解析

溶栓治疗禁忌证 绝对禁忌证：活动性胃肠道出血，2个月内 的颅内出血，颅、脊柱术后。 相对禁忌证：主要的有10天内外科大手术 和分娩，怀孕，近期胃肠道出血，肝肾功 能衰竭，严重创伤及高血压患者。
（3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素 和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融 。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法 林。至病人恢复正常生活约2个月。 （4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹参等， 能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血 小板凝聚。常作为辅助疗法。
2、手术治疗：适用于急性期的病人，尤其是股 青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。特别 适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超 过48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长 者，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术 后辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。
股青肿的治疗
治疗前
治疗中
治疗后
手术＋溶栓
3、介入治疗：包括腔静脉滤器植入、经静脉 顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓 消融术、球囊扩张和支架植入等。
常用介入技术
下腔静脉滤器植入术： 深静脉血栓形成（DVT）所引发的肺栓塞（PE ）严重威胁患者的生命。临床上针对DVT的治 疗主要以抗凝为主，但即使接受足量正规的抗 凝治疗，也有约1/3的DVT患者可发生PE。同 时，一部分DVT患者由于手术、创伤、妊娠等 原因无法行抗凝治疗那么对于这种情况我们该 如何预防PE呢？下腔静脉滤器就很好的解决 了这个问题
下肢深静脉血栓形成及风险评估
血管甲状腺小儿外科
Contents
DVT疾病
1 2 3
DVT治疗和护理
DVT风险评估(Autar 风险评估表)
4
DVT预防
定 义
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静 脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔 ，导致静脉回流障碍。
概 述
下肢深静脉血栓形成是下肢静脉回流障 碍性疾病的一种，它是在各种因素作用 下静脉通道回流受阻而引起的一系列临 床综合症。 主要由于血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔 内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其他 原因阻塞血管，导致静脉回流障碍，从 而引起肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅 静脉曲张等临床表现。
尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗 都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者 致残或致死的主要原因之一 静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE， pulmonary）而肺栓塞是DVT最严重的并发症， 大多数患者可在短短内死亡
导致DVT的三个危险因素
血流缓慢 长期卧床，缺乏运动、手术、 麻醉等
血管壁损伤 机械性损伤（如盆腔、 下肢、骨关节手术）； 化学性损伤；感染性损 伤
血液高凝状态 妊娠、产后、肿瘤及血 液疾病等，致血液抗凝 血因子活性降低
下肢深静脉血栓的类型
下肢深静脉血栓形成 ，可发生在下肢深静脉 任何部位。 ①周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，是 手术后深静脉血栓形 成的好发部位 ②中央型：髂-股静脉血栓形成，左侧肢体 多见 ③混合型：无论髂-股静脉血栓形成逆行扩 散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展， 只要累及整个下肢深静脉系统，均为混合型， 是临床最常见类型。
下肢深静脉血栓的类型
股青肿
股青肿 为急性深静脉血栓形成最 严重的类型。起病急骤， 患肢疼痛、肿胀广泛、皮 肤紧绷发亮、可呈青紫、 起泡、皮温改变，足背、 胫后动脉波动明显减弱或 消失。全身反应明显，体 温增高，由于大量体液迅 速渗入患肢，可出现休克， 晚期发生静脉性坏疽。
股白肿
股白肿：也是由于血 栓形成迅速而广泛， 下肢浮肿在数小时内 就达到最高程度，肿 胀严重，张力很高。 下肢动脉痉挛发生的 较早，表现为全下肢 的肿胀、皮肤苍白及 皮下小静脉的网状扩 张，这种情况称之为 疼痛性股白肿。
血浆D-二聚体测定
D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物 ，诊断的敏感性很高，但特异性不强， 因手术、外伤及心肌梗死等D-二聚体也 可增加。 • 故其意义是小于500ug/L者提示无急性肺 栓塞存在，有排除诊断的价值。
深静脉血栓的治疗
1、非手术治疗： （1） 一般处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽 松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓 解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带 ，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控 制感染。 （2） 溶栓疗法：适用于病情不超过72小时者。 常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶 酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内的纤维 蛋白而达到溶栓目的。维持7~10天。
全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左 下肢最为多见（左下肢为 50%，右下肢和双下肢为 50%）。 其中肢体远端发病率相对 近端要高
病因病理
静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重 要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人） 静脉壁损伤 血液高凝状态
任何一个单一因素往往都不足以致病，常常 是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。
辅助检查
彩色多普勒超声检查：是目前临床诊断DVT的 首选检查，测定静脉最大流出率，可判断主干 静脉是否有阻塞。但对小血栓形成的诊断敏感 性不高。 静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的金标 准。可清楚地显示静脉堵塞的部位、性质、程 度、范围和侧支循环以及静脉瓣膜功能状态， 但可致局部疼痛、过敏反应及静脉炎加重，甚 或栓子脱落，发生肺栓塞。
静脉滤器的发展史
1967年伞状滤器开创了下腔静脉滤器的新纪 元，此后，随着介入器材的不断更新以及植 入技术的日趋简单化，滤器的种类以及每年 使用的数量逐渐增多。据统计，1979年美国 仅有2,000枚滤器被植入，而在1999年则增至 49,000枚；在世界范围内，2003年约有 100,000枚滤器植入，且以每年16%的速度递 增。
临床表现
疼痛：最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁
炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管 壁内末梢神经感受器的缘故。
肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数为单
侧下肢肿胀。
浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代
偿反应。
深静脉血栓 (DVT)
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静脉血栓分期
• 急性期：指发病后7天以内 • 亚急性期：指发病第8天～30天（1个月 ） • 慢性期：发病30天以后 其中早期，包括急性期和亚急性期