家庭康复训练配合门诊治疗对痉挛性双瘫患儿运动功能的影响

的有效指导 ，及 时修正与调整 家庭 康复治疗措施 ，强化佩戴
Ａ Ｏ后 的肌力训练巩 固门诊治疗效果 ， Ｆ 减少治疗疗 程 ， 减轻经 济 负担 ， 并最大 限度地减轻致残率。
参 考 文 献
统 计学分 析 中组间 比较用 ｔ 验 ，＜． 检 Ｐ ００ ５
为差 异有 统 计 学 意 义 。
Ａ ０固 定 时 间 越 长 ， 节 周 同 的 肌 肉 越 易 出 现 肌 萎 缩 所 以 Ｆ 关 ， 穿 戴 Ａ Ｏ ， 要 肌 力 训练 以维 持 关 节 肌 肉 功 能 。 Ｆ后 需 而脑 瘫 康 复
分 ＿ 阵挛持续 ， 一 超过 ３ 。此 项分数越高 ， ０Ｓ 代表患儿肌 肉痉挛 程度越重 ， 反之 ， 分数下 降则表示肌 肉痉挛程度减轻 。 ｌ ． 足背屈角测量 ＿２ ３ 患儿取仰 卧位 ， 膝关节屈 曲 ， 使刚 专业
挛指数 、 足背屈角 测量和粗大运 动功ｆ ｎ试 ， 专人独立 ， ｉ ｎ 由 安 静、 舒适环境中进行 ， 并尽量保证患儿心情愉悦 。
制、 矫正异常姿势 ， 促进正常运动模式建立）关节牵伸及关节 ，
活动度训练 ： 外蕨 、 髋 踝关 节背屈 ， 按摩 痉挛 与紧张肌肉（ 内收
１ ． 临床 痉挛 指数（ Ｓ ） 评定日 ① 跟腱 反射 ： ．１ ３ ＣＩ ： ０分～ 无 反
较显著 ， 明显优 于对照组水平（ ＜） ５ 。结论 Ｐ 【０ ） ．
在 医院门诊常规治疗痉挛性双瘫的基础上 ， 配合 家庭康复治疗能进一步改善惠者
肌张 力， 增加关节活动度 ， 高患儿的运动功能。 提
关键 词 ： 挛 性 双 瘫 ； 动 功 能 ； 痉 运 门诊 ； 家庭 康 复 训 练
痉挛型 脑瘫的 主要 表现 是肌张 力增 高 ， 其中 ， 痉挛 累及
测 角 计 ， 轴 心 固定 于 腓 骨 纵 轴 线 与 足外 缘 交 叉 处 ， １ 臂 与 将 『定 占 腓 骨 纵 轴 平 行 ， 动 臂 与 第 ５跖 骨 纵 轴 平 行 ， 双 足测 得 的 角 移 将 度 相 加 除 以 ２ 即 得 每 名 患 儿 的平 均 足 背屈 角 。 度越 大 ， 表 ， 角 则 示患 儿 肌 肉痉 挛 程 度 越 重 ， 之 ， 度 减 ４ ￣ 表 示 肌 肉痉 挛 程 反 角 ，Ｉ Ｊ 度减 轻 。
１ 治 疗 方 法 ． ２
１ ． 对照组 ．１ ２
采用门诊常规康复治疗。
１ 定方法及标准 ． ３
对患儿于治疗前及 治疗 ｌ 周后 ， ２ 采用痉
１ ． １ 运 动训 练 门诊运 动训 练 由康复 治疗 师一对一 给患 －１ ２． 儿进行 功能训 练 ４ ｉ ， 练内容包括 Ｂ ｂｔ 制手技 （ ０ｍｎ训 ｏａ ｈ抑 抑
ｌ 临床护理 － －
家庭 康复训练配合 门诊治疗对痉挛性双瘫患儿运动功能的影 响
段华林
摘要 目的
张
彬 汤 孟平
夏
Βιβλιοθήκη Baidu
琼
何 金 华
选 取 ６ 例 痉 挛性 双 瘫 惠 儿 ， ｆ 】 随机
观 察 家庭 康 复 训 练 配合 医 院 门诊 治 疗对 痉 挛 性 双 瘫 患 儿运 动 功 能 的 影 响 。方 法
ａｄｃａｓ ｃｔ ｎ ｏ ｅ ｂａ ｐｌ 【．ｅ ｄ Ｃ ｉ ｅ － ｎ ｌｓ ｆ ａｏ ｆｃｒ ｒｌ ａ ｙ ＪＤ ｖＭｅ ｈ ｄ Ｎ ｕ ｉ ｉ ｉ ｅ ｓ ］ ｌ
３ 讨 论
ｍ ｌ ２ ０５， ： ，０ ４５７１ ５７ ～ ６．
３１ 痉 挛 型 脑 瘫 是 儿 童 脑瘫 最 多 见 的 类 型 （ ７ ％ ） 其 中 又 ． 占 ０ 。 有半 数 以 上 的 患 儿 累及 下 肢 。痉 挛 型 脑 瘫 病 变 部 位 主 要 为 锥
１ 临床资料 ． １
选取 ２ １ 年 ６月～ ０ １ ８ ００ ２ １ 年 月在本院康复门
良 Ａ ｈ ｏｔ ｓｗ ｒ ｈ评价 ， 肌张力 ≤２ ， 级 排除髋 、 及踝 屈曲挛缩 ， 膝 排 除踝部骨折或异常骨化所致畸形 ， 足背曲角大于 ９ 。 ０。 １ ． 观察组 ．２ ２ 在 门诊常规 康复 治疗 基础上配合家庭康复训 练。家庭康复训练主要内容 ： 抱姿 ： 采用增加患儿股角的髋外 展外旋抱姿 ； 坐姿 ： 外展坐位 ， 于年龄稍大一些 的患儿给 髋 对 予小靠背椅反坐（ 靠背在前 ）患儿两腿分开 面对靠背坐。训练 ， 由一对一治疗师指导家 长给予重点的 、简单的运动动作训练 指导 ， 直到家长完全 掌握并每天坚持 ３ 一 ０ ｍ ｎ家庭 训练 ， Ｏ ４ ｉ 对 合作及理解能力好的患儿要求家长督促患儿按治疗师指导 的 方法在家 中进行主动功能训练 ， 每天 １ ， 次 每次 ２ ～ ０ ｒｎ 被 ０ ３ ｉ； ａ
是一个 长期 复杂的过 程 ，单纯 医院内的康复治疗不能贯穿到
患 儿 口常 生 活 中 ， 乏 家 长 与 患 儿 的 主 动 参 与 ， 力 训 练 、 缺 肌 关
１ ． Ｇ Ｍ 测试 ． ３ ＭＦ ３
Ｇ Ｍ 是专 门针对脑瘫儿 童的粗大运 动 ＭＦ
节 活动 在时间上受到的限制 ，家庭康 复训 练不仅可以使家长
患儿 粗 大 运 动 功 能 越 好 。 １ 统 计学 分析 ． ４
２ 结果
与空间 的限制 ， 易消除患儿 的心理障碍 ， 容 使患 儿积极面对 、 坚持 治疗 ， 取得较好的疗效 。家庭训练与 门诊治疗结合 ， 以 可 使 患儿 获得 更多更好 的治疗机会 ，家长 得到专业康复治疗 师
在 思 想 上 引起 重 视 还 可 以 一对 一个 别化 训 练 ，而 且 不 受 时 间
功能评估 方法１ 测试 内容分卧位与坐位 ， ３ １ ， 跪站立位 、 行走 与跑 跳 ５个能 区， 每项采用 ４级评估法 ， 通过评 估每个能 区的原始 分和百分 比， 相加后得 出总的百分 比 ， 能够较好地反 映出粗大 运动 发育 的细微变化 ， 总计 ５个能区 ， ８ ， 共 ８项 总分 ２４分 ， ６ 得 分越低 ， 代表患儿粗大运动功能越差 ， 相反 ， 得分 较高 ， 代表 则
出现 ， 善 关 节 活 动 。目前 对 脑瘫 的 治 疗 有 很 多 方 法 ， 研 究 改 本
１ ．． 神经肌 肉电刺激 ．１ ２ ４
脉 冲 电 流 ； 宽 为 ０１ ０ ｓ 调 ； 位 波 ． ．ｍ 可 —５ 部
主要 观察 医院 门诊治 疗 与家 庭康复 治疗 相结合 的医疗模 式 对痉挛 型脑瘫 患儿进 行综合 治疗 在改善其 痉挛 与运动 功能
２ ０ １８ ￣ ９ Ｏ ０． ：８ ８ ．
３ 韩彤 立， 邹丽萍 ， 郑华 ， 粗 大运 动功能分类 系统和痉 挛型 等． 脑性瘫 痪儿童高危 因素相关性 分析…． 中国康复 医学杂志 ，
２ ０ ．４７６ ７ ６ ９ ０ ９ ２ （）０ － ０ ． ：
４ Ｂ ｘ Ｍ ， ｌ ｓｅｎ Ｍ ， ｓ ｎ ａ ｍ ｅ ａ， ｒ ｐ ｓ ｄ ｄ ｆ ｉ ｏ ａ Ｇｏｄ ｔ ｉ Ｒｏ ｅ ｂ ｕ Ｐ， ｔ ｌ ｏ ｏ ｅ ｅ ｎ ｔ ｎ Ｐ ｉ ｉ
中到重度 的肌张力增高 ， 足背屈角增大（０～ ３ 。， ９ 。 １５）痉挛指数大
于 ７分 ， 响 粗 大 运 动 功 能 。随 机按 比例 将 患 儿 分 为 观察 组 和 影
对照组 ，每组 ３ ０例。对照组 ：男 ｌ 例 ，女 １ ，平均年龄 ８ ２例 （ ． ＋ ．） ３ ５－ ７ 岁。观察 组 ： ｌ 例 ， ｌ ， ２－ １ 男 ６ 女 ４例 平均年龄（． ＋ ．） ３０ １ ４＿ ７ 岁。 组之间的一般资料 ， ２ 性别 、 年龄及痉挛型程度差异均无统 计学意义（ ． ）具有可 比性 。 尸０ ５， ０
方面的疗效 。
１ 资 料 与方 法
肌； 治疗时间为 ２ ～ ０ ｒｉ； Ｏ ３ ｎ ②拈抗肌 治疗 ： 川ｔ 频 电治疗 ； ａ ｌ ｔ 先选 择痉挛肌 的拈抗 肌 ， 肉运动阈 ， 肌 提高肌 力 ， 善关节活 改
动； 治疗 时 间为 ２ ｉ。 ０ ｒ ｎ ａ
１ ．． 踝 足矫形器 （ Ｆ ） 腓肠肌存在不同程度的痉挛 ， ．１ ２ ５ Ａ０ 改
肌、 腓 头
功能 的发 育。 中枢 神经系统病损引起 的肌 肉痉挛性瘫痪 主要
采 用 运 动 疗 法 。对 于 痉 挛 的 缓 解 ， 通 过 恰 当地 应 用 电刺 激 可
用， 降低肌张力 ， 缓解痉挛 。
性 ， 善肌张力。 改
痉挛 肌 以松 弛肌 肉 ， 改善肌 张 力， 可通过 中低频 电刺激 痉 并 挛肌 的拈抗肌群 以增 加拮抗肌 肌力 ， 诱导 其正常运动模式 的
’
治疗 １ 周后 ２组患儿的粗大运动功能 、 ２ 足背屈角和痉挛
指 数 比较 ， 表 １ 见
表 １治疗 后 ２组 的痉 挛指 数和 粗大运 动功 能测试 比较 （ ，＋ ） 分 ｓ
１ 中华 儿科 杂 志编 辑 委 员会 ． 脑 性 瘫 痪 的 定 义 、 断条 件 小儿 诊 及 分 型［ ． 儿科 杂 志 ，０５ ４ （ ：６． Ｊ 中华 ］ ２ ０ ，３ ） ２ ４２ ２ 燕铁斌． 临床 痉 挛 指 数 ： 挛 的 综 合 临床 评 定 ｆ． 代 康 复 ， 痉 Ｊ现 】
模式 以获得最大的运动 能力是康复治疗中的重中之重 。 ３２ 运动 、 ． 按摩 、 神经肌 肉电刺激能降低患儿肌张力改善关 节 活动 ， 踝足矫形器能够按要求提供不 同屈伸阻 力， 以充分发 可 挥踝关节残余功 能 ， 矫正痉挛型双瘫患儿骨骼错乱排列 ， 提高 平 衡能 力１ 矫 正足 内外 翻及尖 足 ， ５ １ ， 改善行 走姿 势和 步态 ， 但
四肢 ， 上肢轻 、 下肢重者称为痉挛型双瘫 。 下肢痉挛 不仅造 成 肌 肉的挛缩 ， 关节畸形 、 僵硬 ， 而且严重 阻碍了患儿正常 运动
肌、 腓肠肌 等）翻身 、 ， 坐位训练 （ 髋外展位 ） 四爬位训 练 ， 、 跪立 位及站立位 、 走训练等 。 行 １ ．． 熏蒸 ．１ ２ ２ １ ．． 按摩 ．１ ２ ３ 每天 ４ ｉ．利用其热效应及药物的渗透作 ０ ｍｎ ３ ｉ， ０ ｒ ｎ 疏通经络 ， ａ 行气活血 ， 善肌 肉的柔韧 改 ① 痉挛肌治疗 ： Ｊ 双向不对称 波 Ｉ ＝ 三
射 ， 分一反射减弱 ，分～ 反射正常 ， 一反射活跃 ， 一 １ ２ ３分 ４分
反射亢进 。 ②踝跖屈肌群肌张力 ： ０分～无阻力（ 瘫痪 ）２ ， 分一 阻力 降低 （ 低张力 ）４分一 正常阻力 ， ， ６分一 阻力轻 到中度增
工作 单位 ：１０ ７ 长 沙 ４００
收 稿 日期 ：０ １ １一 １ ２ １— ２ ｌ
动 训练 １ ， 次 ３ —０ ｍｉ。 次 每 ０ ４ ｎ
诊治疗 的 ６ 例痉挛 型双瘫 患儿 ， 中男 ３ ， ２ 例 ， ０ 其 ４例 女 ６ 年龄 １７岁 ， 平均年龄 ３ ． ， ３岁 均符 合 ２０ 年 全国小儿脑性瘫痪专 ０４
题 研 究会 通过 的诊 断 条件 及 分 型标 准 ｌ 所 有 患 儿下 肢 均 存 在 １ １ ，
分为观察组与对照组 。对照组给 予常规康复治疗（ 运动、 按摩 、 经肌 肉电刺激 、 神 熏蒸 ）观察组在此基础上再给 予家庭康复训练 ， ，
于治 疗 １ 后进 行 综合 评 定 。结 果 ２周 治 疗 后 ２组 患 儿的 肌 张 力、 节 活 动 度 、 运 动功 能 较 治 疗 前 明 显好 转 ， 观 察 组 改善 幅度 关 大 且
Ｉｎ ｒＢ ＡＰＲ ｙ ｕ ｓ
湖 南省 儿 童 医院康 复 中心
加 ，尚能完成踝关 节全范 围的被动活动 ， 分～ 阻力重度 （ ８ 明
显） 增加 ， 不能或很 难完成踝关节全范围被动活动。③踝 阵挛 ：
临床护理 磺●． ． 一
１ 一 无 阵 挛 ， 一 阵 挛 ｌ ２次 ， 一 阵 挛 ２次 以 上 ， 分 ２分 ～ ３分 ４