腰间盘突出症ppt课件

腰间盘突出症
注意事项 1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖 。 2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎 重。 3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受 凉。
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X片表现
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腰间盘突出症
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。 纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部 分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为 坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳 定性
腰间盘突出症
髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占 髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶 原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合 ，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可 塑性，在压力下变为扁平。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。
4 腰部活动受限,行走跛行.
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腰间盘突出症
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
发病年龄 20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。
腰间盘突出症
解剖生理 椎间盘位于两个椎体之间，由 玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊 柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之 ，胸部最小。
软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm 。它的作用是承受压力、保护椎体，只要 软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产 生吸收现象，防止髓核突入椎体。
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腰间盘突出症
治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5手术
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腰间盘突出症
推拿治疗 目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张，
降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使 突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经 根受压状态；加强气血循行，消除组织水 肿。
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对 硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;
外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未 超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙 、硬膜囊和神经根形成压迫;
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腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主 要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;
侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 ，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是 腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
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腰间盘突出症
急性损伤：
负重时
扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
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腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动 加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
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腰间盘突出症
以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型 、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为 椎管内型，后两种为椎管外型。
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椎间盘突出CT表现
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椎间盘脱出MRI
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髓核游离
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本病要点
1.腰椎的生理解剖特点。 2.腰椎间盘突出症的发病机理是什么？ 3.腰椎间盘突出症的临床诊断要点。 4.腰椎间盘突出症的手法治疗步骤有哪几项
？ 5.腰椎间盘突出症与椎管狭窄的鉴别要点。
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腰间盘突出症
神经系统表现
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侧弯
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直腿抬高试验
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屈颈试验
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腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
腰椎间盘突出症
腰间盘突出症
I LOE PIG
定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。 是在椎间盘发生退行变之后，在外力的 作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而 出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临 床症状的一种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5 骶1间次之。
腰间盘突出症
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课后作业
推拿手法步骤: 解除腰背部肌肉痉挛 拉宽椎间隙,降低盘内压力 增加椎间盘外压力 调整后关节,松解粘连 促进损伤的神经根恢复功能
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梨状肌损伤综合征
主要是由于梨状肌损伤致该肌 的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经 。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可 在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨 状肌，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬 高试验多为阴性。
（5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于
椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马
尾神经。
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腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。
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腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
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腰间盘突出症
突出髓核病理分类：
（1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压 迫
（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。
（3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维 环内，挤压纤维环向外突出。
（4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于 后纵韧带以下。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
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腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱 ，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部 为甚。
内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛）
外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
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腰间盘突出症
推拿治疗 治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、
承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关
节类手法等。ห้องสมุดไป่ตู้
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腰间盘突出症
预后 病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼，
预后好。
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