机械通气和护理
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1864年，美国人Jones申请了第一个负压 呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。
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6
由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（iron lung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的 负压呼吸机，这种呼吸机的使用使当时脊髓 灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰 质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用 和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压 通气的再次崛起。
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动 、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。
注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
近年来负压通气重新得到重视，特别是在神
经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有
重要作用。
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8
二、 呼吸机（respirator）的基本构 造和种类
呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气 体交换的影响相对较少，因而称为通气 机（ventilator）更符合实际情况。
美国胸科学会对通气机所作的定义是： “为增加或代替患者自主通气而设计的 一种装置” 。
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13
◎ 平台压（peak static pressure或 plateau pressure, PS）用于克服胸肺弹 性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有 关。若吸入气体在体内有足够的平衡时 间，可反映肺泡压。
◎ 呼气末正压（positive endexpiratory pressure,PEEP）若无外源性 PEEP，呼气末压应为零。
VT的调节是以避免气道压过高为原则;
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45
3. RR：
（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；
（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于 呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制 性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的
潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做 的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根 据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随 着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV 的辅助频率。
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36
五 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自 主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且 机械通气是由患者触发启动，因而是同 步的。主要用于撤机。
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37
一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次 数，即减少机械通气次数，相对增加了自主 呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐 受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常， 当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。
◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏。
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20
禁忌症和相对禁忌症：
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
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21
四、机械通气的方式
有创通气
无创通气
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22
（一）、有创通气的应用
方法：气管插管、气管切开
插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 颅压升高
留置时
阻塞：管口、气囊、 脱出
导管误入单侧支气管
呛咳动作
吸痰操作不当 气管痉挛
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26
气管插管的并发症
拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎
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9
呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的 控制而完成辅助通气的功能。
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10
种类
依工作动力不同：手动、气动（以压 缩气体为动力）、电动（以电为动力） 。
依吸-呼切换方式不同：定压（压力切 换）、定容（容量切换）、定时（时间 切换）。
依调控方式不同：简h 单、微电脑控制。11
三、正压通气的生理学效应
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3
一、 历史 （一）早期阶段
在罗马帝国时代，著名医生盖伦 （Galen）曾经作过这样的记载：假如 通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会 发现动物的肺可以达到最大的膨胀。
1543年，Vesalius在行活体解剖时，采 用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷 的动物肺重新复张。
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4
1664年，Hooke把一根导气管放入气管， 并通过一对风箱进行通气，发现可以使 狗存活超过一个小时。
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33
四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP)
PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡 内压保持在大气压以上。
与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气 与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷 ，增加功能残气，改善肺顺应性。
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34
➢ PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。
注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适 得其反使撤机失败。
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38
六.指令（最小）分钟通气 （mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV）
呼吸机按预置的分钟通气量（MV ）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV ，不足部分由呼吸机提供；若等于或大 于预置MV，呼吸机停止送气。临床上 应用MVV主要是为了保证从控制通气到 自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发 生。这种模式对于呼吸浅快者易发生 CO2潴留和低氧，故不宜采用。
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23
气管插管的适应症
气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气
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24
气管插管的准备
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心 电图、血氧饱和度、局麻药
途径：
经口、经鼻
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25
气管插管时的并发症
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7
（三）正压通气阶段
上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是 人工气道技术有了长足的进步；
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压 通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气 囊间隙正压通气。这种做法非常成功，对正 压通气的发展起了极大的推动作用，之后， 正压通气方式不断增多、完善，而负压通气 几乎被淘汰。
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30
（二）通气模式的选择
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31
一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消 失或微弱者。分为压力控制通气和容积控制通 气。
二 辅助通气 (AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者
呼吸频率同步。
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32
三 压力支持通气
1、呼吸系统； 2、循环系统的影响（心肺交互作用）；
3、消化系统；
4、肾脏； 5、中枢神经系统；
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12
呼吸动力学指标及机械通气影 响
（1）压力指标 ◎ 吸气峰压（peak dynamic pressure
PD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。 与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺 顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
1774年，Tossach首次运用口对口呼吸 成功地对一例患者进行复苏。Fothergill 还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体 时可使用风箱替代吹气。
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5
（二）负压通气阶段
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一 负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中 ，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵 一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通 气。
可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。具 有PSV的特点：自主呼吸触发并RR和 I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断 调整压力支持水平，使实际VT与预置 VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒， 则转为PRVCV。
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41
九.比例辅助通气 （proportional assisted ventilation, PAV）
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39
七.压力调节容量控制通气 （ PRVCV）
在使用PCV时，随着气道阻力和胸 肺顺应性的改变，必须人为地调整压力 控制水平才能保证一定的VT。在使用 PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力 学状况的变化，根据预置VT自动对压力 控制水平进行调整，使实际VT与预置 VT相等。
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40
八.容量支持通气（volume support ventilation, VSV）
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27
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28
气管切开术的适应症
喉梗阻
气管上端阻塞
气道异物
引流下呼吸道 分泌物
防治分泌物食 物吸入气道
预防性气切
SOS 呼吸功能丧失 慢性肺功能不
足
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29
气切术的并发症
早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管
后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难
来自百度文库
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43
（三）呼吸机参数的调定
1. FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原 则是在保证氧合的情况下，尽可能使用 较低的FiO2。
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44
2. VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时 根据血气和呼吸力学等监测指标不断调 整。
容积目标通气模式预置VT；压力目标 通气模式通过调节压力控制水平（如 PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获 得一定量的VT。
呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大 小（以瞬间吸气流速和容积变化来表示 ）来判断瞬间吸气要求的大小，并根据 当时的吸气气道压提供与之成比例的辅 助压力，即吸气用力的大小决定辅助压 力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼 吸形式（吸气流速，VT,RR,I/E），故有 人称之为“呼吸肌的扩展”。
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42
PAV和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱 动正常或偏高的患者。我们将PAV与 PSV在COPD患者中进行对比研究，表明 该模式具有较好的人机协调，患者自觉 舒适，在维持基本相同的通气需求时能 明显降低气道峰压，有一定的优势。
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14
◎ 气道平均压（mean airway pressure, Pmean）为数个周期中气道压的平均值。 与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影 响有关。
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15
（2）气道阻力（resistance,R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气 道的管径及长度有关。正压通气对气道 的机械性扩张作用使气道阻力降低。
机械通气的临床应用与护理
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1
机械通气是在患者自然通气和/或氧合 功能出现障碍时运用器械（主要是通气 机，ventilator）使患者恢复有效通气并 改善氧合的方法。
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2
机械通气的目的是什么？
机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的 一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗， 因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭 的各种病因治疗争取时间和创造条件。因 此在危重病的抢救过程中，明确机械通气 的目的是非常必要的。
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16
（3）顺应性（compliance, C）
正压通气通过减轻肺水肿和增加肺 表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。 气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活 性物质的减少，使肺顺应性降低。
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17
机械通气
⑴．改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正严重低氧血症，缓解组织缺氧 ⑵．缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳
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35
PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满 意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于 1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤 机会增多。
CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于 撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.
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46
4.I/E：
一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间， 有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小 于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反 比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气 道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善 气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往 会对血流动力学产生较大的不利影响，并且 人机配合难以协调，有时需使用镇静剂或肌 松剂。
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18
⑶．改善压力－容量关系 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防进一步的损伤
⑷．其它
保障应用镇静剂和肌松剂的安全
降低颅内压（过度通气疗法）
维持胸壁的稳定性
有利于肺和气道的愈合
避免并发症
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19
机械通气的适应症：
◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管 哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意 外、药物中毒等所致中枢性呼衰；
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由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（iron lung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的 负压呼吸机，这种呼吸机的使用使当时脊髓 灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰 质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用 和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压 通气的再次崛起。
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动 、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。
注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
近年来负压通气重新得到重视，特别是在神
经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有
重要作用。
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二、 呼吸机（respirator）的基本构 造和种类
呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气 体交换的影响相对较少，因而称为通气 机（ventilator）更符合实际情况。
美国胸科学会对通气机所作的定义是： “为增加或代替患者自主通气而设计的 一种装置” 。
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◎ 平台压（peak static pressure或 plateau pressure, PS）用于克服胸肺弹 性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有 关。若吸入气体在体内有足够的平衡时 间，可反映肺泡压。
◎ 呼气末正压（positive endexpiratory pressure,PEEP）若无外源性 PEEP，呼气末压应为零。
VT的调节是以避免气道压过高为原则;
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3. RR：
（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；
（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于 呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制 性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的
潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做 的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根 据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随 着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV 的辅助频率。
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五 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自 主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且 机械通气是由患者触发启动，因而是同 步的。主要用于撤机。
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一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次 数，即减少机械通气次数，相对增加了自主 呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐 受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常， 当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。
◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏。
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禁忌症和相对禁忌症：
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
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四、机械通气的方式
有创通气
无创通气
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（一）、有创通气的应用
方法：气管插管、气管切开
插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 颅压升高
留置时
阻塞：管口、气囊、 脱出
导管误入单侧支气管
呛咳动作
吸痰操作不当 气管痉挛
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气管插管的并发症
拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎
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呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的 控制而完成辅助通气的功能。
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种类
依工作动力不同：手动、气动（以压 缩气体为动力）、电动（以电为动力） 。
依吸-呼切换方式不同：定压（压力切 换）、定容（容量切换）、定时（时间 切换）。
依调控方式不同：简h 单、微电脑控制。11
三、正压通气的生理学效应
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一、 历史 （一）早期阶段
在罗马帝国时代，著名医生盖伦 （Galen）曾经作过这样的记载：假如 通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会 发现动物的肺可以达到最大的膨胀。
1543年，Vesalius在行活体解剖时，采 用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷 的动物肺重新复张。
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1664年，Hooke把一根导气管放入气管， 并通过一对风箱进行通气，发现可以使 狗存活超过一个小时。
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四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP)
PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡 内压保持在大气压以上。
与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气 与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷 ，增加功能残气，改善肺顺应性。
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➢ PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。
注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适 得其反使撤机失败。
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六.指令（最小）分钟通气 （mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV）
呼吸机按预置的分钟通气量（MV ）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV ，不足部分由呼吸机提供；若等于或大 于预置MV，呼吸机停止送气。临床上 应用MVV主要是为了保证从控制通气到 自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发 生。这种模式对于呼吸浅快者易发生 CO2潴留和低氧，故不宜采用。
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气管插管的适应症
气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气
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气管插管的准备
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心 电图、血氧饱和度、局麻药
途径：
经口、经鼻
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气管插管时的并发症
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（三）正压通气阶段
上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是 人工气道技术有了长足的进步；
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压 通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气 囊间隙正压通气。这种做法非常成功，对正 压通气的发展起了极大的推动作用，之后， 正压通气方式不断增多、完善，而负压通气 几乎被淘汰。
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（二）通气模式的选择
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一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消 失或微弱者。分为压力控制通气和容积控制通 气。
二 辅助通气 (AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者
呼吸频率同步。
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三 压力支持通气
1、呼吸系统； 2、循环系统的影响（心肺交互作用）；
3、消化系统；
4、肾脏； 5、中枢神经系统；
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呼吸动力学指标及机械通气影 响
（1）压力指标 ◎ 吸气峰压（peak dynamic pressure
PD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。 与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺 顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
1774年，Tossach首次运用口对口呼吸 成功地对一例患者进行复苏。Fothergill 还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体 时可使用风箱替代吹气。
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（二）负压通气阶段
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一 负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中 ，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵 一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通 气。
可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。具 有PSV的特点：自主呼吸触发并RR和 I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断 调整压力支持水平，使实际VT与预置 VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒， 则转为PRVCV。
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九.比例辅助通气 （proportional assisted ventilation, PAV）
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七.压力调节容量控制通气 （ PRVCV）
在使用PCV时，随着气道阻力和胸 肺顺应性的改变，必须人为地调整压力 控制水平才能保证一定的VT。在使用 PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力 学状况的变化，根据预置VT自动对压力 控制水平进行调整，使实际VT与预置 VT相等。
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八.容量支持通气（volume support ventilation, VSV）
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气管切开术的适应症
喉梗阻
气管上端阻塞
气道异物
引流下呼吸道 分泌物
防治分泌物食 物吸入气道
预防性气切
SOS 呼吸功能丧失 慢性肺功能不
足
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气切术的并发症
早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管
后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难
来自百度文库
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（三）呼吸机参数的调定
1. FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原 则是在保证氧合的情况下，尽可能使用 较低的FiO2。
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2. VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时 根据血气和呼吸力学等监测指标不断调 整。
容积目标通气模式预置VT；压力目标 通气模式通过调节压力控制水平（如 PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获 得一定量的VT。
呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大 小（以瞬间吸气流速和容积变化来表示 ）来判断瞬间吸气要求的大小，并根据 当时的吸气气道压提供与之成比例的辅 助压力，即吸气用力的大小决定辅助压 力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼 吸形式（吸气流速，VT,RR,I/E），故有 人称之为“呼吸肌的扩展”。
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PAV和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱 动正常或偏高的患者。我们将PAV与 PSV在COPD患者中进行对比研究，表明 该模式具有较好的人机协调，患者自觉 舒适，在维持基本相同的通气需求时能 明显降低气道峰压，有一定的优势。
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◎ 气道平均压（mean airway pressure, Pmean）为数个周期中气道压的平均值。 与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影 响有关。
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（2）气道阻力（resistance,R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气 道的管径及长度有关。正压通气对气道 的机械性扩张作用使气道阻力降低。
机械通气的临床应用与护理
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机械通气是在患者自然通气和/或氧合 功能出现障碍时运用器械（主要是通气 机，ventilator）使患者恢复有效通气并 改善氧合的方法。
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机械通气的目的是什么？
机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的 一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗， 因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭 的各种病因治疗争取时间和创造条件。因 此在危重病的抢救过程中，明确机械通气 的目的是非常必要的。
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（3）顺应性（compliance, C）
正压通气通过减轻肺水肿和增加肺 表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。 气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活 性物质的减少，使肺顺应性降低。
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机械通气
⑴．改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正严重低氧血症，缓解组织缺氧 ⑵．缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳
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PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满 意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于 1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤 机会增多。
CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于 撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.
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4.I/E：
一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间， 有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小 于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反 比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气 道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善 气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往 会对血流动力学产生较大的不利影响，并且 人机配合难以协调，有时需使用镇静剂或肌 松剂。
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⑶．改善压力－容量关系 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防进一步的损伤
⑷．其它
保障应用镇静剂和肌松剂的安全
降低颅内压（过度通气疗法）
维持胸壁的稳定性
有利于肺和气道的愈合
避免并发症
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机械通气的适应症：
◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管 哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意 外、药物中毒等所致中枢性呼衰；