(杜昌立)人工心脏起搏器的临床应用

临时起搏器主要适应症
择期起搏：
①短期过渡治疗：
永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者，预防植入电极测 试时造成起搏器依赖者。 已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖者。 需要长期起搏的高龄或一般情况很差的病人。
②保护性治疗：
在临时起搏的保护下，也便于处理在外科围手术期及安置永久起搏 器过程中发生的心动过缓及严重心律失常。
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永久性起搏器临床应用
1.陈某某，男，75岁，因“活动时胸闷、气短、 乏力3天，加重1天”入院。查体：血压 120/65mmHg，心率38次/分，节律规整，无 杂音。心电图示：二度Ⅱ型房室传导阻滞。
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同时也标志着我科的技术水平较前提
高了一个档次，开辟了我院心内科自 主行心律失常介入手术的先河。
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永久性起搏器适应症
1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻 滞； 2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻 滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V 间期大于100ms者； 3、窦房结功能障碍，心室率经常小于50次/分，有明 确的临床症状者；
1974 年 1 月 22 日，VVI…… 1989 年 1 月 20 日，VVIR……
1996 年 11 月 7 日最后一 个 VVIR
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心脏起搏系统组成
心房电极
起搏器
心室电极
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Vitatron 起搏系统
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永久性起搏器适应症
4、病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率小于40
次/分，或有长达3秒的RR间隔； 5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔 达到上述标准，伴有明确症状者；（但由于血管反应 所致的血压降低，起搏器不能防治。）
6、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须
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关键时刻，王绍田主任紧急主持召开危重病 例讨论，决定给予患者安装临时起搏器以支 持心率，挽救患者生命！ 2011.1.28.10am,在王绍田主任的支持和鼓励 下，我成功经股静脉安装了临时起搏器。 术后：心率60次/分，血压110/70mmHg左右， 患者头晕、出汗症状消失，无胸痛、胸闷症 状。
1、急诊起搏：
2、择期起搏： ①短期过渡治疗 ②保护性治疗
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临时起搏器主要适应症
急诊起搏： 由心动过缓和/或短暂停搏引起的 急性血流动力学的改变，药物治疗无 效的任何病人均应考虑安装临时起搏 器。
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临时起搏器的优点 1、操作简单：经锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉 途径置入，在心电监护下可施行，紧急时可利用 球囊漂浮电极在床边施行。 2、技术可靠： 急症抢救时床边操作，大约即刻起搏成功率 >94％；从锁骨下静脉穿刺至起搏成功平均时间 为2.5-6.7分钟；电极脱位等并发症发生率 <3.65%。临时心脏起搏是安全、有效的。 3、价格低廉： 费用约2-3千元。
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急性心肌梗死时临时性起搏的应用
1 1、不完全性 房室传导阻滞 的死亡率为 10~30%。
急性心肌梗 死合并房室 传导阻滞时 死亡率甚高：
2 2、完全性房 室传导阻滞的 死亡率为 27~53%。
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理由如下：
1.心动过缓使心输出量下降， 加重心肌缺氧； 2.心率缓慢时易于出现室性早 搏及短阵室性心动过速，甚至 导致心室颤动。
采用具有减慢心律的药物治疗时，为了保证适当的心
室率应植入起搏器。
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永久性起搏器适应症（ACC/HAH建议）
具体分级： Ⅰ级：有充足循证医学证据，建议安装起搏器，相 当于绝对适应证:有症状的心动过缓。 Ⅱa、b级：有专家共识及建议或循证医学证据，但 不充分，建议安装起搏器倾向于临床获益大，相当 于相对适应症。 Ⅲ级：没有循证医学证据，倾向于建议不安装起搏 器，临床获益较小或者有害。
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2.李某某，男，47岁，因“恶心、呕吐3天， 加重伴腹痛1天”入外二科住院。入院查体： 血压：90/70mmHg，心率28次/分，节律规整， 心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞
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人工心脏起搏器的临床应用
心一科 杜昌立
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人工心脏起搏器概述
•人工心脏起搏的定义：人工心脏起搏是用脉冲 发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生 有效收缩的方法，称之为人工心脏起搏。但目前 应用的起搏器并不是简单的电刺激器，而是可根 据自身心电信号变化，来决定发放脉冲、转换起 搏方式或超速抑制起搏等，并具有存储信息、诊 断、程控遥测等功能。可在体内连续工作8~10 年的微处理器。
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临时起搏器主要适应症
如：心脏骤停、急性心肌梗死、 急性心肌炎、急性冠状动脉供血不足、
药物中毒（如洋地黄中毒引起传导阻滞伴阿斯 综合征发作者）、酸碱平衡失调、
体液与电解质紊乱引起严重传导阻滞者、 心脏手术后出现暂时性三度房室传导阻滞者
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永久起搏器在我国的现状及比较
起搏器介入现状 400 300
台
200 100 0 澳大利亚 以色列 日本 国家（台/百万人口） 中国
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永久起搏器在我国的现状
我国在起搏器领域远远落后于世界发达国家。但近 几年随着各级医院大力开展起搏器安装术，这项技 术在我国有蓬勃发展的趋势，甚至在县区级医院也 有一部分医院开展的比较好。我院由于建院较晚， 从2008年我院才开始开展永久性起搏器安装术， 从开始几年一台，到现在一年十几台，标志着我院 起搏器技术日益成熟。
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根据起搏方式分类 •一、生理性起搏 • 1.单腔起搏 • 2.双腔起搏： • 3.三腔起搏：双房、单室起搏及单 房、双室起搏。 • 4.四腔起搏：双房、双室起搏。 •二、非生理性起搏
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临时起搏器主要适应症
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人工心脏起搏器概述
目前应用的起搏器并不是简单的电刺激器， 而是可根据自身心电信号变化，来决定发 放脉冲、转换起搏方式或超速抑制起搏等， 并具有存储信息、诊断、程控遥测等功能。 可在体内连续工作8~10年的微处理器。
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急性心肌梗死应用临时起搏的必要性
目前，多数临床工作者认为急性心肌梗死 （不管梗死发生部位）并发传导阻滞或严重 心动过缓时，尤其是完全性房室传导阻滞所 导致的阿-斯综合症发作，必须尽早应用心 脏起搏，而且也只有应用临时起搏才能得到 症状的缓解。
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根据导线植入部位分类
•1、心内膜起搏 • 2、心外膜起搏 • 3、心肌起搏
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根据起搏心腔分类 •1、心房起搏 •2、心室起搏：又分为右心室心尖 部及右心室流出道起搏 •3、房、室顺序起搏（VDD及DDD） •4、双心房及单心室起搏（三腔起 搏） •5、单房及双室起搏 •6、双房、双室起搏（四腔起搏）
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临时起搏器的缺点
起搏持续时间短（<2-4周）， 电极不固定，易脱位。
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永久性起搏器优缺点
相对于临时性起搏器 ·优点：电极固定可靠，不易脱位， 起搏时间长，利于长期起搏治疗，适用 于器质性病变。
• 缺点：价格较高，操作技术复杂，设 备要求高，需C型臂，程控仪等设备。
急性心肌梗死临时性起搏的适应症
6.心室率持续＜45次/分
7.不稳定的逸搏心律
8.心Байду номын сангаас过缓造成的心律失常
9.交替出现的RBBB+LAFB或LPFB 10.原有BBB进行Swan-Ganz插管或造影前
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我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用
患者孙某某，男，42岁，因“胸痛1小时”入 院。
世界首台植入式心脏起搏器 (1958)
Elmquist (工程师)
Senning (心脏病学家)
Larsson (患者)
第一台 植入式心脏起搏器
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值得信赖的治疗技术
总计更换 22 台起搏器
Arne Larsson于1958 年 10 月 8 日（43岁）因III度房室传导阻 滞植入VOO起搏器症状极大改 善……
查体：血压140/90mmHg，神志清晰，双肺呼吸音 清，未 闻及啰音。心率50次/分，律齐，无杂音。 双下肢无浮肿。
心电图示： 1、 窦性心动过缓，心率50次/分； 2、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.25- 0.4mv； 3、Ⅰ、AVL导联ST段压低0.1-0.2mv。
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急性心肌梗死临时起搏的适应症
1.完全性房室传导阻滞
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞 3.左束支传导阻滞或右束支传导阻 滞+PR延长 4.右束支传导阻滞+左前分支传导阻 滞或左后分支传导阻滞 5.症状性心动过缓
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一周后，患者心律渐恢复正常窦性心律，心率逐渐 恢复至60次/分以上，停止起搏后观察24小时，
患者心律及心率稳定，拔除临时起搏电极。
继续治疗一周后患者好转出院。
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通过此次临时起搏器安装，及时挽救了
病人的生命，得到了病人的高度赞赏，
信号接收器
程控系统
起搏器
电极导线
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人工心脏起搏的分类方法
•起搏器植入后根据时间分为两类：
•一是临时性起搏，一般起搏时间为4 周，应用于临时体外起搏
•二是永久性体内起搏，即将起搏器埋 植于体内，在体内可连续工作8~12年，
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我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 入院后积极给予静脉溶栓、抗血小板、抗心肌缺血、抗 凝等治疗,患者胸痛、胸闷症状渐缓解。 2011.1.27.晚，患者出现Ⅲ°AVB，心率明显下降，并 出现交界性逸搏心律，血压亦呈下降趋势，心率最慢达 32次/分，血压最低达81/43mmHg，患者反复出现头晕、 出汗症状。 虽经给予阿托品、多巴胺等药物对症处理，患者心率及 血压仍维持在较低的水平。且随着阿托品的连续应用， 患者开始出现尿潴留及谵妄（阿托品化）症状。 患者生命危在旦夕！