2019临床执业医师精神神经系统章节练习题：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎

2019临床执业医师精神神经系统章节练习题：
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎
一、A1
1、吉兰-巴雷综合征的病因可能是
A、病毒感染周围神经
B、病毒感染脊髓
C、脊髓的自身免疫性炎症
D、周围神经自身免疫性炎症
E、细菌感染周围神经
2、吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端
A、感觉障碍比运动障碍明显
B、感觉和运动障碍均十分严重
C、仅有感觉障碍
D、疼痛明显
E、感觉障碍比运动障碍轻
3、吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于
A、起病后一周内
B、起病后一至二周
C、起病后第三周
D、起病后一个月
E、起病后二个月
二、A2
1、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。

查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。

首先考虑的疾病是
A、吉兰-巴雷综合征
B、脊髓灰质炎
C、周期性麻痹
D、急性脊髓炎
E、重症肌无力
三、A3/A4
1、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。

查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍
<1> 、首先应考虑的病是
A、周期性麻痹
B、吉兰-巴雷综合征
C、癔病性瘫痪
D、急性脊髓炎
E、重症肌无力
<2> 、首先应做的检查是
A、血钾测定
B、腰穿检杏
C、头部CT
D、高位颈椎X线片或MRI
E、脑电图
<3> 、以上检查均正常，如何治疗适宜
A、大量皮质激素
B、大量抗生素
C、新斯的明口服
D、暗示心理疗法
E、血浆换血疗法
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】吉兰-巴雷综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

2、
【正确答案】 E
【答案解析】吉兰-巴雷综合征临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。

其具体表现为：
(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开
始。

也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。

偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。

一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。

通常在1~2周内病情发展至高峰。

瘫痪自远端向近端发展或自近端向远端加重，肌张力低下。

如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

3、
【正确答案】 C
【答案解析】发病后第一周内作脑脊液检查，多数病人可能正常。

起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。

二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】吉兰-巴雷综合征首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是吉兰-巴雷综合征。

【正确答案】 A
【答案解析】吉兰-巴雷综合征应首选与周期性瘫痪的低血钾做鉴别。

【正确答案】 E
【答案解析】吉兰-巴雷综合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血浆换血疗法治疗较为适宜。