左心衰竭护理查房
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一例剖宫产术后心力衰竭患者的业务查房
产科一病区 王颖倩
护理查房目标
知道左心衰竭病人的临床表现
了解左心衰竭的诊断依据
知道左心衰竭病人的护理要点
病例介绍
◇ 患者高某，女，32岁，于2016年2月19日以“孕1产0孕 40 +6周，临产先兆，胎膜早破”入院。
◇ 入院评估：患者身高163cm，体重70kg，脉搏84次/ 分，呼吸21次/分，血压120/80mmHG，体温36度。
◇ 患者平素健康良好，否认高血压、心脏病、糖尿病病史， 1996年曾行开腹卵巢囊肿剔除术，复方益母草膏过敏， 否认食物过敏。
◇ 患者平素月经规律早孕反应轻，无感冒发热无服药，无 阴道流血，未服用保胎药，唐氏筛查低风险，50g糖筛 5.9mmol/l。
病例介绍
◇ 产科情况宫高37cm，腹围107cm，胎位loA，先露头先露 胎心140次/分，B超估计胎儿大小4258g
◇ 22号术后三日，查体：T36.7度，P120次/分 BP120/70mmHg，SPO297%，心律齐，双乳胀，少 量乳汁分泌，宫缩好，恶露少，无异味，双下肢腓肠 肌无压痛。细菌培养：革兰氏阴性杆菌，高度怀疑厌 氧菌。今日血高凝回报：D-二聚体6.82mg/L。血细 胞分析回报：HB68g/l
病例介绍
病例介绍
◇21号术后二日，患者已排气，小便自解。昨日血 常规回报：WBC:16.78×109/L ，N： 80.8%，Hgb： 79g/l，Plt：204×109/L。今日最高体温39.2度，查， 舌苔厚腻，双肺呼吸音粗。患者有产后受凉史，考虑 可能感冒且双乳胀，给予公英汤口服、洛索洛芬钠片 60mg退烧以及双黄连口服，继续静脉抗炎治疗，口 服补钾药物，乳房护理，观察体温变化。
◇于24日状态良好，停尿管及吸氧，停病危， 因白蛋白低继续白蛋白10g静点。 ◇ 于25日出院。
急性心力衰竭简介
急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到 心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出， 心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供 血不足。
常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜 狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律 临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉 红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。
病因
1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功 能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如 心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过 多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏 负荷。 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。
患者于中午13时吸奶后突发胸闷，无胸痛，血氧68-75%， P122次/分，BP120/73 ，心律齐，左侧肺底闻及湿罗音。
今日复查血常规：WBC:8.11×109/L ，中性粒细胞 91.2% 不排除心衰，即刻行床旁胸片检查，抬高床头，给予西地兰 0.2mg静推，速尿20mg静滴，静脉取血：血气分析和心功能 全项。请心内科会诊，下病危。请心内会诊：1、查BNP心 功能全项，进一步明确心脏情况，嘱患者端坐位，面罩吸氧， 予西地兰0.2mg，速尿利尿，嘱置尿管，限盐酸，记出入量。 2、患者喘憋， D-二聚体明显升高，低氧血症，心电图不排 除急性肺栓，建议肺动脉CTA检查，呼吸科、ICU会诊，低 分子肝素钙抗凝3、纠正贫血状态，维持电解质平衡，监测 电解质平衡，监测血常规，电解质及肝功能变化。
病例介绍
◇ 于16:00患者无不适，面罩吸氧中，P123次/ 分，BP118/66mmHg，SPO2100%。
血气分析回报： PH7.54,pco2 :22mmHg,po2:187mmhg
NT-BNP回报2660pg/ml,考虑不能构成心衰诊断。 属于心功能II-III，继续原治疗，输血400ml，输 血后有速尿20mg静滴。于20点入量1650ml，出 量1800ml，给予地西泮片5mg口服。
◇ 骨盆外测量：髂前上棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻 外19cm，出口横径9cm。
◇ 阴查：宫颈消80%，质软，中位，宫口未开，先露头， S-3，坐骨棘不突，骶骨中下段浅弧，骶尾关节活动。
◇ 主任查房考虑患者胎膜早破，查体儿头高浮，跨耻征阳 性，骶骨上段前倾趋势，存在头盆不称，阴道分娩困难， 故以行剖宫产术，终止妊娠为宜。
发病机制
左心室功能不全时，左室 舒张末压增高，肺静脉回 流不畅，由于肺静脉压快 速升高，肺毛细血管也相 应增高，渗出血管外的液 体已不能被淋巴管充分移 去，则开始在肺间质蓄积， 进而外渗到肺泡内，形成 肺水肿
ห้องสมุดไป่ตู้
左心衰竭的临床表现
肺循环淤血症状：主要为呼吸困难，按照其渐进 性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼 吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘，咳嗽、 咳痰、咯血
心排出量降低的症状：如疲乏无力，头晕失眠， 尿少，紫绀，心动过速等
体征：
心脏体征：心脏增大，奔马律，第二心音亢进
肺部体征：哮鸣音，湿罗音
（此患者主要表现为呼吸困难，心动过速，湿罗 音）
护理诊断
1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难 有关；
患者一夜睡眠可，无不适主诉，心肺未闻及异常。 入量1790ml，出量3780ml。
病例介绍
◇ 于23日复查生化及血细胞分析，血细胞分 析回报87g/l，白细胞8.11*×109/L,中性粒细胞 87.8%；生化回报：白蛋白25g/l，总蛋白 47.3g/l。予白蛋白10g静点，加静脉甲硝锉抗 炎治疗。
病例介绍
◇ 患者于2月19日15:29分于腰硬联合麻醉下行剖宫产 术，以lot位娩一女活婴，评10分，体重4500g，术中 出血800ml，术后病人安全返回病房。
◇ 19号术日，一般情况好，阴道出血不多，进行常规 补液治疗
◇ 20号术后一日，20点体温38.9度，血压120/70，心 率95次/分，心律齐，宫缩好，宫底脐下2指，阴道出 血少，由于发热伴血象升高，给予头孢三代抗炎治疗， 即刻取血培养及前降钙素，明晨复查血常规。
产科一病区 王颖倩
护理查房目标
知道左心衰竭病人的临床表现
了解左心衰竭的诊断依据
知道左心衰竭病人的护理要点
病例介绍
◇ 患者高某，女，32岁，于2016年2月19日以“孕1产0孕 40 +6周，临产先兆，胎膜早破”入院。
◇ 入院评估：患者身高163cm，体重70kg，脉搏84次/ 分，呼吸21次/分，血压120/80mmHG，体温36度。
◇ 患者平素健康良好，否认高血压、心脏病、糖尿病病史， 1996年曾行开腹卵巢囊肿剔除术，复方益母草膏过敏， 否认食物过敏。
◇ 患者平素月经规律早孕反应轻，无感冒发热无服药，无 阴道流血，未服用保胎药，唐氏筛查低风险，50g糖筛 5.9mmol/l。
病例介绍
◇ 产科情况宫高37cm，腹围107cm，胎位loA，先露头先露 胎心140次/分，B超估计胎儿大小4258g
◇ 22号术后三日，查体：T36.7度，P120次/分 BP120/70mmHg，SPO297%，心律齐，双乳胀，少 量乳汁分泌，宫缩好，恶露少，无异味，双下肢腓肠 肌无压痛。细菌培养：革兰氏阴性杆菌，高度怀疑厌 氧菌。今日血高凝回报：D-二聚体6.82mg/L。血细 胞分析回报：HB68g/l
病例介绍
病例介绍
◇21号术后二日，患者已排气，小便自解。昨日血 常规回报：WBC:16.78×109/L ，N： 80.8%，Hgb： 79g/l，Plt：204×109/L。今日最高体温39.2度，查， 舌苔厚腻，双肺呼吸音粗。患者有产后受凉史，考虑 可能感冒且双乳胀，给予公英汤口服、洛索洛芬钠片 60mg退烧以及双黄连口服，继续静脉抗炎治疗，口 服补钾药物，乳房护理，观察体温变化。
◇于24日状态良好，停尿管及吸氧，停病危， 因白蛋白低继续白蛋白10g静点。 ◇ 于25日出院。
急性心力衰竭简介
急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到 心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出， 心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供 血不足。
常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜 狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律 临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉 红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。
病因
1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功 能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如 心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过 多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏 负荷。 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。
患者于中午13时吸奶后突发胸闷，无胸痛，血氧68-75%， P122次/分，BP120/73 ，心律齐，左侧肺底闻及湿罗音。
今日复查血常规：WBC:8.11×109/L ，中性粒细胞 91.2% 不排除心衰，即刻行床旁胸片检查，抬高床头，给予西地兰 0.2mg静推，速尿20mg静滴，静脉取血：血气分析和心功能 全项。请心内科会诊，下病危。请心内会诊：1、查BNP心 功能全项，进一步明确心脏情况，嘱患者端坐位，面罩吸氧， 予西地兰0.2mg，速尿利尿，嘱置尿管，限盐酸，记出入量。 2、患者喘憋， D-二聚体明显升高，低氧血症，心电图不排 除急性肺栓，建议肺动脉CTA检查，呼吸科、ICU会诊，低 分子肝素钙抗凝3、纠正贫血状态，维持电解质平衡，监测 电解质平衡，监测血常规，电解质及肝功能变化。
病例介绍
◇ 于16:00患者无不适，面罩吸氧中，P123次/ 分，BP118/66mmHg，SPO2100%。
血气分析回报： PH7.54,pco2 :22mmHg,po2:187mmhg
NT-BNP回报2660pg/ml,考虑不能构成心衰诊断。 属于心功能II-III，继续原治疗，输血400ml，输 血后有速尿20mg静滴。于20点入量1650ml，出 量1800ml，给予地西泮片5mg口服。
◇ 骨盆外测量：髂前上棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻 外19cm，出口横径9cm。
◇ 阴查：宫颈消80%，质软，中位，宫口未开，先露头， S-3，坐骨棘不突，骶骨中下段浅弧，骶尾关节活动。
◇ 主任查房考虑患者胎膜早破，查体儿头高浮，跨耻征阳 性，骶骨上段前倾趋势，存在头盆不称，阴道分娩困难， 故以行剖宫产术，终止妊娠为宜。
发病机制
左心室功能不全时，左室 舒张末压增高，肺静脉回 流不畅，由于肺静脉压快 速升高，肺毛细血管也相 应增高，渗出血管外的液 体已不能被淋巴管充分移 去，则开始在肺间质蓄积， 进而外渗到肺泡内，形成 肺水肿
ห้องสมุดไป่ตู้
左心衰竭的临床表现
肺循环淤血症状：主要为呼吸困难，按照其渐进 性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼 吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘，咳嗽、 咳痰、咯血
心排出量降低的症状：如疲乏无力，头晕失眠， 尿少，紫绀，心动过速等
体征：
心脏体征：心脏增大，奔马律，第二心音亢进
肺部体征：哮鸣音，湿罗音
（此患者主要表现为呼吸困难，心动过速，湿罗 音）
护理诊断
1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难 有关；
患者一夜睡眠可，无不适主诉，心肺未闻及异常。 入量1790ml，出量3780ml。
病例介绍
◇ 于23日复查生化及血细胞分析，血细胞分 析回报87g/l，白细胞8.11*×109/L,中性粒细胞 87.8%；生化回报：白蛋白25g/l，总蛋白 47.3g/l。予白蛋白10g静点，加静脉甲硝锉抗 炎治疗。
病例介绍
◇ 患者于2月19日15:29分于腰硬联合麻醉下行剖宫产 术，以lot位娩一女活婴，评10分，体重4500g，术中 出血800ml，术后病人安全返回病房。
◇ 19号术日，一般情况好，阴道出血不多，进行常规 补液治疗
◇ 20号术后一日，20点体温38.9度，血压120/70，心 率95次/分，心律齐，宫缩好，宫底脐下2指，阴道出 血少，由于发热伴血象升高，给予头孢三代抗炎治疗， 即刻取血培养及前降钙素，明晨复查血常规。