力尔凡联合顺铂治疗恶性胸水55例疗效分析

力尔凡联合顺铂治疗恶性胸水55例疗效分析

目的观察力尔凡联合顺铂对恶性胸水的抑制作用。方法55例胸腔积液患者均采用常规胸穿刺抽胸腔积液，随机分为力尔凡+顺铂组和顺铂组，观察Karnofsky评分、治疗副作用及胸水量。结果力尔凡+顺铂组有效率为80.65%，明显高于顺铂组的45.83%（P＜0.01）。结论力尔凡加顺铂配合常规胸穿刺抽胸腔积液可以有效控制恶性胸水，提高患者生存质量，减轻化疗副反应，值得推广。

标签：力尔凡；灌注；恶性胸水

恶性胸水是癌症患者的严重并发症之一，出现以后不仅严重影响患者的呼吸功能，也使患者的生存期缩短。1998年5月～2001年5月，笔者应用力尔凡+顺铂治疗55例胸腔积液患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共55例，男39例，女16例，年龄25～74岁，中位年龄57岁。均经B超、X线、胸片、病理确诊，胸水中找到癌细胞，且Kamofsky评分大于40分，其中肺癌37例、乳腺癌11例、食道癌4例、胸膜间皮瘤3例。

1.2分组

患者随机分组：力尔凡+顺铂组31例。单用顺铂组24例。

1.3方法

两组患者均常规胸穿刺抽胸腔积液，一般液体量在500～ 2 500 mL，尽可能抽干净，力尔凡+顺铂组注入力尔凡前首先做青霉素皮试，阻性者注入药物。将力尔凡（长春力尔凡药业有限公司，X19990029）20 mg溶于生理盐水10 mL，地塞米松（广西万德药业股份有限公司，H20113234）10 mg、顺铂（云南个旧生物药业有限公司，H53021679）60 mg注入胸腔，单用顺铂组只注射顺铂60 mg，地塞米松10 mg，两组患者卧床15 min变换体位1次，使药液与胸膜广泛接触，7～10 d重复上述治疗，用药次数2～4次。

1.4疗效观察

治疗前及治疗结束对患者行Kamosky评分，观察和记录治疗副作用及胸水量。

1.5疗效评价

按国家1978年制定的恶性胸水疗效标准评价，CR：胸水完全消失达1个月以上为完全缓解；PR：1个月内胸水减少50%以上，为部分缓解；MR：胸水减少小于50%，且大于25%；P：胸水增加。有效率为CR+PR。

2结果

两组患者经治疗后，胸水均有不同程度的减少，临床症状亦有不同程度的改善。见表1。其中力尔凡组患者经胸腔灌注力尔凡6～12 h后均出现不同程度的发热，体温一般不超过38.5 ℃，持续2～5 d，经物理降温或适当使用解热镇痛剂，均能控制。胸痛少见但多能忍受。对顺铂引发的胃肠道反应和骨髓抑制，经对症止吐和升白药物治疗均恢复正常。

表1 两组疗效比较（n）

组别n CR PR MR P CR+PR（%）

力尔凡+顺铂组 31 11 14 5 1 80.65

顺铂组 24 4 7 9 4 45.83

注：两组有效率比较，P＜0.01

3讨论

经动物实验及临床试验，力尔凡与OK-432属同类产品，对恶性胸腔积液具有明显的治疗作用，其机制为细胞介导或者细胞因子介导[1]，胸腔内注入力尔凡，胸水中先出现多形核细胞、白细胞，通过替代途径激活C5a，随后引起中性粒细胞的聚集，聚集的中性粒细胞可以和癌细胞黏附。被力尔凡激活的中性粒细胞能够杀死ZFN-X或TWF-A处理的癌细胞[2]，从而达到抑制肿瘤作用。本组Kamofsky评分说明力尔凡能明显改善患者的生存质量，且可降低化疗药物引起的全身副反应，对胸水的控制有效率力尔凡+顺铂组为80.65%；顺铂组为45.83%，P ＜0.01，说明力尔凡与化疗药可协同发挥抗癌作用。但是力尔凡组患者均有不同程度的发热，一般不超过38.5℃，给予对症处理，多数患者出现乏力等类似感冒症状，2～5 d自行消失，这说明力尔凡不仅局部起作用，也可吸收后增加整个身体的免疫功能[3]。

胸水是由肿瘤细胞浸及胸膜，使其渗出增多产生，胸水中往往含有大量肿瘤细胞，胸腔内应用化疗药物是治疗癌性胸腔积液的主要手段[4]。笔者通过胸腔灌注力尔凡+顺铂与单纯胸腔灌注顺铂做疗效比较，力尔凡+顺铂组有效率大于单纯注入顺铂组，说明力尔凡与化疗药物联合应用，可以增强其抑制肿瘤作用，明显提高患者的生存质量[5]。

综上所述，力尔凡是一种生物反应调节剂，它与化疗联合应用能明显提高效

果，使晚期癌症患者提高生存质量，减轻患者痛苦，在今后的临床应用中值得推广应用。

[参考文献]

[1]张天泽，余光炜.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：771.

[2] Nariaki N, Tanaka A, Ohara T,et al.Intratamoral injection of a streptococcal prepation,ok-432[J]. Befiore Surgery for Gaseric Cancer,1994,1574(12): 1097-1103.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：413-415.

[4]丁平.力尔凡局部胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察[J].中国肿瘤临床，2000，12（2）：512.

[5] 张宇，陈涤平. THP、HCPT和MMC膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌疗效比较[J].新疆医学院学报，2007，8（2）：16-18.