脾胃病科 梅核气(癔球症)中医诊疗方案(试行版)

脾胃病科梅核气(癔球症)中医诊疗方案(试行版)梅核气（癔球症）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY ／T001.1-94）。

梅核气是因情志波动，气机不畅所致，以咽中似有梅核阻塞感为特征的疾病；本病以

咽中似有梅核或炙脔，或其他异物梗塞感，并随情志波动而发作为主要症状，一般见于成人，多见于女性，对咽喉、食道及其他有关器官检查，均无器质性病变。

2. 西医诊断标准

参照罗马Ⅲ（功能性胃肠病2019）中癔球症的诊断标准：

（1）喉部持续或间断的无痛性团块或异物感；

（2）感觉出现在两餐之间；

（3）没有吞咽困难或吞咽痛；

（4）没有胃食管酸反流导致该症状的证据；

（5）没有以组织病理学为基础的食管运动障碍；

﹡诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

（二）证候诊断

1. 痰气互结证：咽中异物感，咽之不下、吐之不出，时作嗳气、呃逆、恶心、泛泛

欲吐，胸脘胀满。舌苔白腻，脉弦滑。

2. 肝郁气滞证：咽中梗阻感，嗳气频频，或作呃逆，胁下胀闷，嗳气后稍舒。舌苔

薄白，脉弦。

3. 心脾两虚证：咽中异物感，不思饮食，口中无味，面白神疲，少气懒言，或时时

悲伤欲哭，夜寐不实，易惊醒或惶恐不安，小便清长，大便溏薄。舌淡，苔白，脉弱。 4. 肺胃阴虚证：咽部干痒，咽干，口渴喜冷饮，咽中有堵塞感，手足心热，面色潮红，可有

头晕，耳鸣，口苦，小便黄。舌质红无苔或少苔，脉细弱或细数。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1. 痰气互结证

治法：理气化痰，降气和胃。

推荐方药：半夏厚朴汤加减。厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、苍术、竹茹、瓜蒌、黄连等。

中成药：橘红化痰丸、舒肝丸、沉香疏郁丸等。

2. 肝郁气滞证

治法：疏肝理气，解郁利咽。

推荐方药：逍遥散加减。当归、白芍、柴胡、薄荷、香附、茯苓、半夏、陈皮、郁金、绿萼梅、苏梗、生姜、乌药、牡丹皮、栀子等。

中成药：越鞠丸、舒肝丸等。

3. 心脾两虚证

治法：益气健脾，养血安神。

推荐方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。党参、龙眼肉、黄芪、升麻、柴胡、木香、炙

甘草、陈皮、生姜、大枣、白术、浮小麦等。

中成药：归脾丸、参苓白术散、越鞠保和丸等。

4. 肺胃阴虚证

治法：滋阴降火，理气利咽。

推荐方药：沙参麦门冬汤加减。北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草、女贞子、墨旱莲、百合、枸杞等。

中成药：养阴清肺膏、养胃舒颗粒等。

（二）针灸疗法

主穴：内关、神门、太冲、水沟。

配穴：痰气郁结者加丰隆，阴陵泉，天突；肝郁气滞者加膻中，期门；气郁化火者加

行间，侠溪，外关；兼血瘀者，加内关，期门，膈俞；心脾两虚者加心俞，脾俞，足三里，三阴交；肺胃阴虚者，加肺俞，尺泽，太溪，中脘，三阴交，廉泉，梅核气穴。

操作：内关，太冲用泻法；水沟可用雀啄泻法；神门用平补平泻法；配穴按虚补实泻

法操作，留针15至20分钟。

（三）特色疗法

1. 推拿疗法

患者取仰卧位，术者左手中指置于天突穴，右手中指按于巨阙穴；左手向下按揉天突，则右手随之抬起，使气下行，右手向上振按巨阙穴，左手向上抬起，使气上行，两手协调，反复操作，调顺胸中之气。

2. 耳穴贴敷疗法

选穴：咽喉、食道、神门、枕、心、胃、脾、交感、肝、脑，每次取3～4穴，放置

王不留行籽，3～5天换一次，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每

3次轮换穴位1次，双耳交替使用。

3. 穴位注射疗法

本法主要适用于梅核气虚证患者，应根据患者证型酌情使用。心脾两虚证型患者，采

用当归注射液合黄芪注射液，当归注射液每穴0.3～0.5ml ，黄芪注射液每穴0.5～1ml ；肺胃阴虚证型患者，采用生脉注射液，每穴1～2ml 。

操作方法：取患者双侧足三里穴，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入

皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物推入。以上操作皆隔日一次，三次一疗程，实施1～2个疗程。

（四）其他疗法

1. 音乐疗法

采用感受式治疗为主，参与式治疗为辅，隔日1次，每次2小时，10次为一个疗程。感受式治疗是指患者佩戴可调式立体声耳机聆听乐曲，根据患者证型选择相应的乐曲；参

与式治疗包括跳舞、做操、太极拳、唱歌等。

2. 情志疗法

嘱患者调整情绪、保持心情舒畅。若患者自行调节效果不显，可在治疗期间请心理科

专业人员进行指导，心理科医师每周定期与患者进行2次沟通交流，探讨相关问题，使医

生逐步掌握患者的情绪，并及时找到调节的方法，并建立有效的应对策略。

（五）健康指导

1. 生活起居：食饮有节、起居有常、劳逸结合。

2. 饮食调理：饮食宜清淡，忌肥甘厚腻、辛辣温热之品。

3. 情志调摄：保持心情舒畅，避免一切诱发因素，学会自我调节情绪，保持情绪稳定，多进行户外活动和社交活动，以分散注意力、减少忧思，注意修身养性，陶冶情操，培养乐观主义精神。

三、疗效评价

（一）评价标准

1. 单项症状改善评价标准：目前关于梅核气（癔球症）的单项症状疗效评价无统一的标准，经本协作组讨论拟定。

梅核气（癔球症）的主要症状为咽部异物感，但进食吞咽顺利，咽不疼痛。治愈：咽部异物感消失；

显效：咽部异物感改善2级及以上者；

有效：咽部异物感1级者；

无效：咽部异物感无改善或加重。

其中症状按程度分为4级：

无症状；

轻度：咽部异物感轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；

中度：咽部异物感尚能忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度：咽部异物感明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

2. 中医证候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；

显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%；

有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%；

无效：达不到上述有效标准或恶化者。

其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

中医症状量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2分）：症状尚能够忍受，已经部分