上肢骨关节损伤考点总结

上肢骨关节损伤考点总结
考试大纲
上肢骨折及关节损伤
锁骨骨折
肩关节脱位
肱骨外科颈骨折
肱骨干骨折
肱骨髁上骨折
肘关节脱位
桡骨小头半脱位
前臂双骨折
桡骨远端脱位
考情分析
重难点：脱位
易考点：肱骨干骨折易损伤桡神经，肱骨髁上骨折最易损伤正中神经，Colles骨折的断端移位方向。

锁骨骨折
1.部位
青少年，间接暴力，好发于中1/3，短斜形骨折
2.表现
疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍
常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜
3.神经：臂丛神经
4.治疗
①幼儿青枝骨折和成人无移位骨折：
三角巾悬吊3～6周
②移位骨折：
手法复位“8”字绷带或锁骨带固定；
切开复位内固定：
①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；
②复位后再移位，影响外观；
③合并神经、血管损伤；
④开放性骨折；
⑤陈旧骨折不愈合；
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

肩关节脱位
1.概念：肱盂关节发生的解剖学位置的改变。

脱位最常见于前脱位
2.表现
1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。

2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

3.方肩畸形。

4.Dugas征阳性
3.治疗
1.手法复位：
局麻，复位。

2.固定：Hippocrates法（足蹬法三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4～5周。

3.康复治疗。

（方肩畸形杜加征，足蹬复位双三定）
肱骨外科颈骨折
1.部位
2.分型
外展型骨折
内收型骨折
粉碎型骨折
分型——Neer分型。

以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准
3.神经：腋神经（腋神经支配三角肌，当腋神经受损时引起外展障碍。

）
4.治疗
1.非手术——Neer一型；
二型有轻度移位——三角巾悬吊3～4周。

2.手术
二部分以上的骨折——切开复位，钢板内固定
特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。

粉碎型骨折
①对于严重粉碎型骨折，若患者年龄过大、全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。

②手术治疗先用松质骨螺旋钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”型钢板固定，或用张力带钢丝固定。

术中注意修复肩袖，术后4～6周开始肩关节活动。

③对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。

6～8周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。

肱骨干骨折
1.概念
在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近折端移位。

2.损伤
局部及专有体征
桡神经损伤表现：
A.垂腕
B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“弯指”
C.前臂旋后障碍
D.虎口皮肤感觉减退或消失
3.治疗
1.手法复位外固定
2.切开复位内固定——指征：
①反复手法复位失败者；
②影响功能的畸形愈合；
③陈旧骨折不愈合者；
④合并神经、血管损伤者；
⑤同一肢体多发骨折者；
⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；
⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。

肱骨髁上骨折
1.概念
10岁以下好发，
手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。

2.分型
表现扪到断端的部位移位
伸直型假关节活动，肘后三角关系正常肘前方近折端——向前下，远折端——向上屈曲型肘后凸起肘后方近折端——向后下，远折端——向前
骨折线：由前上斜向后下
3.损伤
肱动脉损伤：爪形手畸形
正中神经损伤：猿手
桡神经损伤：垂腕
4.治疗
受伤时间短、局部肿胀轻、没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。

手术治疗的适应证包括：
①手法复位失败；
②小的开放伤口，污染不重；
③有神经血管损伤。

5.并发症
①正中神经损伤
肱动脉损伤，前臂缺血，导致
缺血性肌挛缩
②骨化性肌炎
③肘内翻畸形
肘关节脱位
1.概念鹰嘴和肱骨下端两个关节面脱位。

2.分类
后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，其中后脱位最常见。

3.表现
患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；
肘后空虚感，可摸到凹陷处；
肘后三点关系完全破坏，失去正常关系；
X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。

4.治疗
手法复位，用长臂石膏托固定肘关节与90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。

桡骨头半脱位
1.病因
5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。

2.表现
肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。

肘部外侧有压痛。

3.检查
X线：常（-）
4.治疗
两个不必：
1.手法复位，不必麻醉。

一手拇指压迫桡骨小头，另一手按照牵拉、旋后、屈肘顺序即可达到复位目的听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。

2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。

前臂双骨折
1.解剖
尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间宽度不一致，最宽处为1.5～2cm。

前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。

骨间膜的纤维方向呈有尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。

2.病因
1）直接暴力
导致尺桡骨同一平面的横行或粉碎性骨折
2）间接暴力
跌倒时手掌着地，一般发生桡骨高位、尺骨地位斜行骨折。

3）扭转暴力
跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，多为高位尺骨、低位桡骨骨折。

前臂双骨折
3.分类
孟氏（Monteggia）骨折
尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位
盖氏（Galeazzi）骨折
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
前臂双骨折
孟氏（Monteggia）骨折——尺骨干上1/3骨折＋桡骨小头脱位。

盖氏（Galeazzi）骨折——桡骨干下1/3骨折＋尺骨小头脱位。

4.治疗
1）保守治疗
手法复位，外固定。

注意防止骨间膜室综合征的发生。

2）手术指征
①手法复位失败；
②受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；
③合并神经、血管、肌腱损伤；同侧肢体有多发性损伤。

桡骨下端骨折
1.概念桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3厘米以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。

3.体征
桡骨远端骨折
桡骨远端骨
折
典型体征
伸直型Colles
骨折
腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎
突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。

②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”
屈曲型Smith
骨折
腕关节屈曲、手背着地受伤引起。

也可由腕背部受到直接暴力打击发生。

远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位
4.治疗
①手法复位外固定为主。

②手术指征：
A.严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏；
B.手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）
这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，伴腕关节半脱位，
X线片可与上述两种骨折区别，以手法复位外固定为主。

4岁女孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。

1.最可能查到的阳性体征是
A.肘关节肿胀
B.肘后三角关系异常
C.Dugas征（＋）
D.桡骨小头压痛
『正确答案』D
2.诊断首先考虑为
A.右上肢软组织损伤
B.右肘关节脱位
C.右桡骨小头半脱位
D.右肩关节脱位
E.肱骨髁上骨折
『正确答案』C
A.尺神经
B.正中神经
C.桡神经
D.肌皮神经
E.腋神经
1.肱骨干骨折最易损伤
『正确答案』C
2.肱骨颈骨折最易损伤
『正确答案』E
3.肱骨髁上伸直型骨折最易损伤
『正确答案』B
Colles骨折远端的典型移位是
A.向桡侧及背侧移位
B.向尺侧及掌侧移位
C.向尺侧及背侧移位
D.向桡侧及掌侧移位
E.以上均不是
『正确答案』A
肱骨髁上骨折最严重的并发症为
A.正中神经损伤
B.肘内翻
C.前臂缺血性挛缩
D.骨化性肌炎
E.肘关节僵硬
『正确答案』C
40岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。

检查：右肩方肩畸形，Dugas 征（＋）。

临床诊断首先考虑
A.右肩周软组织损伤
B.右肩关节前脱位
C.肱骨外科颈骨折
D.肱骨解剖颈骨折
E.肩锁关节脱位
『正确答案』B
女，12岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。

最可能诊断是
A.肘部软组织扭伤
B.肘关节后脱位
C.肱骨髁上骨折
D.上尺桡关节脱位
E.桡骨小头脱位
『正确答案』B
前臂双骨折易导致
A.血管损伤
B.肌腱断裂
C.骨筋膜室综合征
D.旋转功能障碍
E.神经损伤
『正确答案』D
A.动静脉损伤
B.周围神经损伤
C.缺血性肌肉痉挛
D.缺血性骨坏死
E.损伤性骨化
1.肘关节骨折脱位可能并发
『正确答案』E
2.肱骨中下1/3骨折容易并发
『正确答案』B
3.股骨颈骨折可能并发
『正确答案』D。