胸腔积液性质鉴别ppt课件
合集下载
2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
胸腔积液鉴别诊断 ppt课件
18
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
19
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
41
• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
17
区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
42
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
19
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
41
• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
17
区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
42
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
胸腔积液PPT课件
讲解了胸腔积液可能引发的并发症及相应的 预防措施，如脓胸、胸膜增厚、呼吸衰竭等。
提出未来研究方向和展望Leabharlann 深入研究胸腔积液的发病机制
进一步探讨胸腔积液的发病机制，为临床诊断和 治疗提供更有力的理论支持。
个性化治疗方案的探索
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
行化验和分析，以明确病因。
04
常见胸腔积液疾病及治疗
结核性胸膜炎
症状
01
发热、盗汗、胸痛、咳嗽等
诊断
02
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
03
抗结核药物、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素等
脓胸
症状
高热、胸痛、呼吸急促、咳嗽等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
抗生素、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
化疗、放疗、免疫治疗、胸腔穿刺抽液等
其他原因引起的胸腔积液
症状
因病因不同而异，如心衰引起的胸腔积液可伴有 心悸、气促等
诊断
根据病因进行相应检查，如心脏彩超、肝功能检 查等
治疗
针对病因进行治疗，如纠正心衰、改善肝功能等， 同时可进行胸腔穿刺抽液等对症治疗
诊断方法
胸部X线检查、胸部CT、胸腔穿刺抽液检查、胸腔镜检查等。其中，胸腔穿刺 抽液检查可明确积液的性质和病因，是诊断胸腔积液的重要手段。
02
胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，伴随膈肌升 高和呼吸运动减弱。
胸水的鉴别诊断PPT课件
.
17
现不确定。 相关检查（+） ：
胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 PPD试验阴性 治疗效果（+/-）:莫西沙星却有抗结核作用，但 仅用二线抗抗结核药物就痊愈者极为少见。 结论：有少量证据支持，不能完全除外。
11
结缔组织病
女性多见，全身多系统病变。 临床表现（+/-）：有发热表现。 相关检查（+/-）：
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
10
结核
不明原因胸水中占重要地位。 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表
8
恶性肿瘤
老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 治疗效果(-)：短时间内完全消退 结论：无证据支持肿瘤诊断。
9
肺炎
胸水的最常见病因。 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显。 相关检查（+++） ：
6
胸腔积液的病因诊断（2）
渗出液：恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤） 类肺炎胸腔积液（肺炎、肺脓肿等） 结核性胸膜炎 结缔组织病 肺栓塞 急性胰腺炎 病毒、支原体
7
临床中胸腔积液的常见病因讨论
此患者持续发热，并迅速出现胸水。考虑 其原因： 恶性肿瘤 肺炎 结核性胸膜炎 肺栓塞 结缔组织病 低蛋白血症
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
胸腔积液性质鉴别 ppt课件
三、寻找胸腔积液的病因
恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液。 特点： ★以45岁以上中老年人多见 ★胸痛、血痰、消瘦症状 ★胸水血性、量大、增长迅速，CEA>20ug/L,LDH>500U/L ★胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤 维支气管镜、胸腔镜检查。
恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 (供参考)
胸腔积液性质鉴别
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，
胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L 时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含 量较低（ <30g/L ）以白蛋白为主。
胸腔积液性质鉴别
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量
与血中葡萄糖含量相近，漏出与大多数渗 出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、 类风湿关节炎性及化脓性胸腔积肥液中葡 萄糖含量可＜3.3mmol/L。
多为TB性 （5）血性胸水多为癌性 （6）抗痨后胸水增多为癌性 （7）胸水细胞学、PCR检查有助于诊断
胸腔积液性质鉴别
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及 心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚， 使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次 抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、 过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。 ★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素皮下 注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜 粘连。
[胸膜活检]
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜 肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]
由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁 层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶 性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%， 为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜]
胸腔积液的诊断和鉴别诊断 ppt课件
胸水的检测
一般性状检查
颜色 透明度 比重 凝固性
ppt课件
3
胸腔积液生化
一粘蛋白定性试验（Rivalta试验）： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验：
- 含量： 漏出液<25g/L；渗出液 >30g/L。 胸液/血清比值 漏出液<0.5 ；渗出 液>0.5
ppt课件 4
ppt课件
22
肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸
临床表现为先有肺炎、肺脓肿等原发病 的表现，然后出现胸腔积液，积液量一 般不多，患者有发热、咳嗽、咳痰、胸 痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞 增高伴核左移。若肺部感染未能控制， 致病菌直接侵袭 、穿破入胸腔则造成胸 腔积脓。 脓胸的致病菌大多数为肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌、化脓性链球菌。且多合 并厌氧菌感染
ppt课件
10
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高，
见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧
性积液胆固醇积聚
ppt课件
11
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液 漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性
非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反 变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶 体渗透压下降而体液渗出） 应性疾病 Ⅳ其他）
ppt课件 23
肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸
继发于肺炎的肺炎链球菌性脓胸，其脓液多为 黄色或黄绿色而粘稠。 化脓性链球菌脓胸，其脓液较稀薄而呈淡黄色。 金黄色葡萄球菌性脓胸，其脓液稠厚而带黄色， 并有脓块形成形成。 铜绿假单胞菌性脓胸，其脓液呈淡绿色。 大肠杆菌、粪产碱杆菌性脓胸，其脓液常带有 粪臭味。 厌氧菌性链球菌、梭状杆菌、螺旋体性腐败性 脓胸，脓液常具有强烈的腐败恶臭味。 如为产气性细菌性脓胸，则形成脓气胸。
胸腔积液性质鉴别 ppt课件
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸腔积液
临沂
2020/11/13
1
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每 24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静 脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion, 简称胸水）
染有臭味。
血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞
乳状胸水：乳糜胸
巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿
黑色胸水：曲霉感染
黄绿色胸水：类风湿性关节炎
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0/11/13
10
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴
细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多 次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过 5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感 性为40%-60%，特异性为70%-88%。
2020/11/13
17
[影像诊断]
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腔积液性质鉴别
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴
细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复 多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超 过5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉
栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥 手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可 以引起渗出性或漏出性胸胸腔腔积积液性液质鉴别。
胸腔积液性质鉴别
体征 ◆少量积液无明显体征 ◆胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 ◆中至大量胸腔积液 ◆肺外疾病
胸腔积液性质鉴别
[实验室和特殊检查]
一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，
比重<1.016~1.018。渗出液多呈草黄色稍混浊， 比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感 染有臭味。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
胸腔积液性质鉴别
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者
仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性 胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ；
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有
助于病原诊断。
胸腔积液性质鉴别
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，
胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L 时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含 量较低（ <30g/L ）以白蛋白为主。
胸腔积液性质鉴别
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，
大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6 时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示为恶性 肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细 胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般 不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度 较高。
大量胸腔积 液.
两侧小量胸腔积液
胸腔积液性质鉴别
两侧胸腔积液
胸腔积液性质鉴别
右斜裂积液
包裹性积液
胸腔积液性质鉴别
右肺底积液
水平裂积液
胸腔积液性质鉴别
包裹性积液
胸腔积液性质鉴别
水平裂积液
[超声检查]
可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准 确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
胸腔积液性质鉴别
[影像诊断]
胸腔积液量0.3~0.5L 时，X线仅见肋隔角变 钝；更多的积液显示 有向外侧、向上的弧 形上缘的积液影。
胸腔积液性质鉴别
CT检查能根据胸液的密度不同提 示判断为渗出液、血液或脓液，尚可 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块 以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
胸腔积液性质鉴别
胸腔积液
临沂
胸腔积液性质鉴别
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每 24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静 脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion, 简称胸水）
胸腔积液性质鉴别
[诊断和鉴别诊断]
一、确定有无胸腔积液 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和
体征均较明显。少量积液（0.3L）仅表现为 肋膈角变钝，有时超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
胸腔积液性质鉴别
[胸膜活检]
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜 肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]
由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁 层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶 性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%， 为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜]
对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。
[临床表现]
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛， 伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为 脓胸。 ◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者 渐感胸闷。
胸腔积液性质鉴别
九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，
T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高 达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑狼疮及类 风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分 降低，且免疫复合物的含量增高。
十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸
水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感 性为40%-60%，特异性为70%-88%。
胸腔积液性质鉴别
[胸水循环机制]
液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸 腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度 接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重 吸收。
胸腔积液性质鉴别
胸腔积液性质鉴别
[病因和发病机制]
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、 胸膜肿瘤
胸腔积液性质鉴别
六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂
肪、甘油三酯含量较高（>4.52mmol/L） 呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固 醇含量不高，可见于胸导管破裂时。
胸腔积液性质鉴别
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量
与血中葡萄糖含量相近，漏出与大多数渗 出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、 类风湿关节炎性及化脓性胸腔积肥液中葡 萄糖含量可＜3.3mmol/L。
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴
细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复 多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超 过5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉
栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥 手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可 以引起渗出性或漏出性胸胸腔腔积积液性液质鉴别。
胸腔积液性质鉴别
体征 ◆少量积液无明显体征 ◆胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 ◆中至大量胸腔积液 ◆肺外疾病
胸腔积液性质鉴别
[实验室和特殊检查]
一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，
比重<1.016~1.018。渗出液多呈草黄色稍混浊， 比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感 染有臭味。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
胸腔积液性质鉴别
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者
仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性 胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ；
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有
助于病原诊断。
胸腔积液性质鉴别
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，
胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L 时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含 量较低（ <30g/L ）以白蛋白为主。
胸腔积液性质鉴别
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，
大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6 时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示为恶性 肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细 胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般 不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度 较高。
大量胸腔积 液.
两侧小量胸腔积液
胸腔积液性质鉴别
两侧胸腔积液
胸腔积液性质鉴别
右斜裂积液
包裹性积液
胸腔积液性质鉴别
右肺底积液
水平裂积液
胸腔积液性质鉴别
包裹性积液
胸腔积液性质鉴别
水平裂积液
[超声检查]
可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准 确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
胸腔积液性质鉴别
[影像诊断]
胸腔积液量0.3~0.5L 时，X线仅见肋隔角变 钝；更多的积液显示 有向外侧、向上的弧 形上缘的积液影。
胸腔积液性质鉴别
CT检查能根据胸液的密度不同提 示判断为渗出液、血液或脓液，尚可 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块 以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
胸腔积液性质鉴别
胸腔积液
临沂
胸腔积液性质鉴别
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每 24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静 脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion, 简称胸水）
胸腔积液性质鉴别
[诊断和鉴别诊断]
一、确定有无胸腔积液 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和
体征均较明显。少量积液（0.3L）仅表现为 肋膈角变钝，有时超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
胸腔积液性质鉴别
[胸膜活检]
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜 肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]
由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁 层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶 性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%， 为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜]
对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。
[临床表现]
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛， 伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为 脓胸。 ◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者 渐感胸闷。
胸腔积液性质鉴别
九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，
T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高 达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑狼疮及类 风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分 降低，且免疫复合物的含量增高。
十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸
水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感 性为40%-60%，特异性为70%-88%。
胸腔积液性质鉴别
[胸水循环机制]
液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸 腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度 接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重 吸收。
胸腔积液性质鉴别
胸腔积液性质鉴别
[病因和发病机制]
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、 胸膜肿瘤
胸腔积液性质鉴别
六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂
肪、甘油三酯含量较高（>4.52mmol/L） 呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固 醇含量不高，可见于胸导管破裂时。
胸腔积液性质鉴别
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量
与血中葡萄糖含量相近，漏出与大多数渗 出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、 类风湿关节炎性及化脓性胸腔积肥液中葡 萄糖含量可＜3.3mmol/L。