慢性肾功能衰竭的护理培训课件

肾功能不全 失代偿期
肾功能衰竭期
尿毒症 期
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(一)肾功能不全代偿期
肾小球滤过率（GFR）降低，但在 50~80ml /min，血尿素氮和肌酐 （<178umol/L）正常，临床无症状。
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三、临床表现
（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
（二）水、电解质和酸碱平衡失调
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临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
心血管 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
系统
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
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二、病因
原发性肾脏病如：
肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎
继发于全身疾病 的肾脏病变如： 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病等
尿路梗阻性肾病如： 多囊肾、梗阻性肾病 等均可导致肾功能衰 竭。
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发病机制
1 （一）健存肾单位学说 2 （二）矫枉失衡学说 3 （三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说 4 （四）毒素滞留学说
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临床表现
消化系统:
胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食 欲不振、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡， 病人口气常有尿臭味。上消化道出血在本病病人 也很常见，主要Baidu Nhomakorabea胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关， 前者常见，慢性肾衰竭病人的消化道溃疡发生率 较正常人为高。
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（三）肾功能衰竭期
肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、 酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢 神经系统症状等。
临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少， 铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺 乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。
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分期
慢性肾功能 衰竭的分期
肾功能不全 代偿期
部敷料干洁，无红肿渗出。请问该患者诊断是什么？存在哪些护理问
题，我们可以采取哪些护理措施？
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概念
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， 简称慢性肾衰CRF），是各种肾脏疾病进行性 发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减 退，代谢产物潴留引起全身各系统症状及水、 电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。 与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预 后差。
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（四）尿毒症期或终末期
肾小球滤过率在10ml/min以下，血肌酐在 707μmol/L以上，出现全身的严重中毒症状，突出 表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系 统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱，酸中毒症状 明显，全身各系统症状严重受损，需透析治疗维持 生命。
案例分析：
•
患者，男性，78岁，因“恶心、呕吐、神志不清2天”收住入
院。入院时患者肾性病容，贫血貌，神志不清，嗜睡，呼之能应，对
答不合作，恶心明显，喷射性呕吐数次，呕吐物为胃内容物，未见咖
啡样物质，伴有双手抖动，不能行走，尿量少，大便干结，无双下肢
及颜面水肿，无皮肤瘀点瘀斑等。腹部可见一腹透短管穿出皮肤，局
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课堂目标：
掌握慢性肾衰竭的概念 了解病因及发病机制 熟悉慢性肾衰的临床表现 了解实验室检查及治疗 掌握护理诊断及护理措施
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（二）肾功能不全失代偿期
肾小球滤过率下降到25~50ml/min， 临床出现夜尿多、乏力、轻度消化 道症状和贫血等，肾浓缩功能差， 血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L） 明显升高，可有酸中毒。