滋养细胞疾病培训课件
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19
诊断
DNA倍体分析：完全性葡萄胎为二倍体，部
分性葡萄胎为三倍体
母源表达印迹基因（P57KIP2）检测：完全性
葡萄胎无母源染色体，部分性葡萄胎拥有双
亲染色体 其它检查：
滋养细胞疾病
20
流产： 双胎妊娠： 羊水过多：
滋养细胞疾病
21
临床处 理
清除宫腔内容物：确诊后立即清宫。采用吸刮
术，迅速排空宫腔。刮出物送检。一般吸刮2次， 间隔1周
滋养细胞疾病
目的、要求
熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义、病理、临床 表现、诊断及处理、
熟悉绒毛膜癌的病理、临床表现、诊断、鉴别诊 断及处理
重点、难点
葡萄胎的病理、临床表现、鉴别诊断、治疗、随 访。侵蚀性葡萄胎的病理、诊断、转归、滋并养细发胞疾症病 、
治疗、重点为化疗。 绒毛膜癌的病理、临床表现、转移灶、化疗、预后
Baidu Nhomakorabea
胎儿多畸形或发育迟缓
镜下：１、绒毛大小及水肿程度明显不一
２、局限性滋养细胞增生，有胎源
性血管及其中的有核红细胞 滋养细胞疾病
３、可见胚胎和胎膜的组织结构
4、绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见 滋养细胞包涵体
5、种植部位滋养细胞呈局限和轻度的
异型性
11
滋养细胞疾病
12
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎核型和特征比较
8
完全性葡萄胎：
肉眼观：水泡状似葡萄样，水泡、血液及
凝血快充满整个宫腔，胎盘绒毛全部
受累，无胎儿及其附属物 滋养细胞疾病
镜下： 弥漫性滋养细胞增生
绒毛间质水肿
间质内胎源性血管消失
种植部位滋养细胞呈弥漫和显著性的
异型性
9
滋养细胞疾病
10
部分性葡萄胎：
肉眼观：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚
胎或胎儿组织，极少合并足月胎儿，
及随访。
2
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细 胞的疾病
包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤
这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延滋续养细发胞疾展病 ， 经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌也可直接发生于葡萄胎、 足月妊娠、流产或宫外孕后
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）：除葡萄胎以外的全部病变 非妊娠性绒癌：来源于卵巢、睾丸
24
一次/周 一次/月 1次/2月
3次阴性 6月
6月
滋养细胞疾病
25
最好用阴茎套
葡萄胎处理后应严格避孕1年
不用IUD
也可用避孕药
滋养细胞疾病
HCG快速下降，阴性6个月后可妊娠
性扭转-腹痛，可于清宫后自行消退 妊娠剧吐：HCG异常增高 妊娠期高血压疾病征象：可于孕２０周前出现血压滋养增细胞高疾病 甲状腺功能亢进现象：７%合并轻度，T3T4增高 卵巢黄素化囊肿：在清宫后2-4个月自行消退
(因早期诊断技术的提高临床症状典型者现少见）
14
部分性葡萄胎:
可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度 与不全流产或过期流产相似，易误诊 与完全性葡萄胎较难鉴别
子宫全切术：年龄>40岁。不能防止转移滋养的细胞发疾病生 黄素化囊肿的处理：可自行消退，观察。扭转
严重-手术。穿刺（B超、LC）
22
预防性化疗：恶变率14.5% 应用指征：
❖ 葡萄胎排出前HCG异常升高
❖ 年龄>40岁
❖ 葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状
，
滋养细胞疾病
不呈进行性下降
❖ 子宫明显大于停经月份
18
上述临床表现基本可以诊断，可辅助下列：
HCG：最重要。
滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高8-10周
后继续升高，但也有个别HCG增高不明显
B型超声：特征性改变：
滋养细胞疾病
无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短 条状回声—落雪状。水泡大无回声—蜂窝状
黄素囊肿—车轮状无回声囊肿
多普勒胎心检测：仅能听到子宫血流杂音，无胎心音
肪缺乏
滋养细胞疾病
母年龄>35岁、<20岁易发生（受精缺陷） 前次妊娠葡萄胎史
与遗传及受精卵染色体的变异有关：染色体核型为二倍 体，均来自父系，90%为46XX，空卵＋单倍体精子 复制为二倍体
7
部分性葡萄胎：
发生率与完全性葡萄胎相接近 与年龄关系不大，资料较少 可能与月经不规则和口服避孕药有关 90%以上为三倍体，69XXY常见， 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增滋养细胞疾病 生的主要原因
特征 部分性葡萄胎
核型
常见69XXX和69XXY
病理特征
胎儿组织 存在
胎膜、胎儿红细胞 存在
绒毛水肿
局限，大小和程度不一
滋养细胞包涵体 存在
完全性葡萄
46，XX（99%）46，XY
缺乏
缺乏
滋养细胞疾病
弥漫
缺乏
13
完全性葡萄胎：
停经后阴道出血：最常见，多于停经８－１２W 子宫异常增大、变软：多数大于相应停经月份 腹痛：葡萄胎迅速增长所致，多为轻度阵发性 卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞所致，急
❖ 黄素化囊肿直径>6cm
❖ 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
❖ 无条件随访
23
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤 ：
定期复查血HCG：下降时间
生殖道转移： 异常阴道流血
滋养细胞疾病
B-超（CDFI）：子宫转移灶
转移症状： 咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状
脏器转移： 胸片、头颅CT等相关检查
3
滋养细胞疾病
4
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水
肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串 ，形如葡萄得名
又称水泡状胎块
分为完全性和部分性两类
滋养细胞疾病
完全性发生率较高
5
滋养细胞疾病
6
确切原因不明，流行病学调查表明：
完全性葡萄胎：
有明显地域差异，亚洲、拉丁美洲国家发生率高
营养、社会经济因素：VitA、前体胡萝卜素、低动物脂
周 葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称滋为养细持胞疾病续
性葡萄胎。（持续性滋养细胞疾病或持续性滋养 细胞肿瘤） 部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病约为4% ，一般不发生转移
17
HCG的消退规律
葡萄胎排空后9周以上 人流-30天 自然流产-19天 足月妊娠- 14天 异位妊娠-10天
滋养细胞疾病
较轻
滋养细胞疾病
15
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的潜在危险
发生率15%和4%
高危因素：
HCG>100 000U/L 子宫体积明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径>6cm 年龄>40岁 再次葡萄胎
滋养细胞疾病
16
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归 非常重要
葡萄胎排空后，HCG稳定下降 首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14
诊断
DNA倍体分析：完全性葡萄胎为二倍体，部
分性葡萄胎为三倍体
母源表达印迹基因（P57KIP2）检测：完全性
葡萄胎无母源染色体，部分性葡萄胎拥有双
亲染色体 其它检查：
滋养细胞疾病
20
流产： 双胎妊娠： 羊水过多：
滋养细胞疾病
21
临床处 理
清除宫腔内容物：确诊后立即清宫。采用吸刮
术，迅速排空宫腔。刮出物送检。一般吸刮2次， 间隔1周
滋养细胞疾病
目的、要求
熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义、病理、临床 表现、诊断及处理、
熟悉绒毛膜癌的病理、临床表现、诊断、鉴别诊 断及处理
重点、难点
葡萄胎的病理、临床表现、鉴别诊断、治疗、随 访。侵蚀性葡萄胎的病理、诊断、转归、滋并养细发胞疾症病 、
治疗、重点为化疗。 绒毛膜癌的病理、临床表现、转移灶、化疗、预后
Baidu Nhomakorabea
胎儿多畸形或发育迟缓
镜下：１、绒毛大小及水肿程度明显不一
２、局限性滋养细胞增生，有胎源
性血管及其中的有核红细胞 滋养细胞疾病
３、可见胚胎和胎膜的组织结构
4、绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见 滋养细胞包涵体
5、种植部位滋养细胞呈局限和轻度的
异型性
11
滋养细胞疾病
12
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎核型和特征比较
8
完全性葡萄胎：
肉眼观：水泡状似葡萄样，水泡、血液及
凝血快充满整个宫腔，胎盘绒毛全部
受累，无胎儿及其附属物 滋养细胞疾病
镜下： 弥漫性滋养细胞增生
绒毛间质水肿
间质内胎源性血管消失
种植部位滋养细胞呈弥漫和显著性的
异型性
9
滋养细胞疾病
10
部分性葡萄胎：
肉眼观：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚
胎或胎儿组织，极少合并足月胎儿，
及随访。
2
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细 胞的疾病
包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤
这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延滋续养细发胞疾展病 ， 经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌也可直接发生于葡萄胎、 足月妊娠、流产或宫外孕后
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）：除葡萄胎以外的全部病变 非妊娠性绒癌：来源于卵巢、睾丸
24
一次/周 一次/月 1次/2月
3次阴性 6月
6月
滋养细胞疾病
25
最好用阴茎套
葡萄胎处理后应严格避孕1年
不用IUD
也可用避孕药
滋养细胞疾病
HCG快速下降，阴性6个月后可妊娠
性扭转-腹痛，可于清宫后自行消退 妊娠剧吐：HCG异常增高 妊娠期高血压疾病征象：可于孕２０周前出现血压滋养增细胞高疾病 甲状腺功能亢进现象：７%合并轻度，T3T4增高 卵巢黄素化囊肿：在清宫后2-4个月自行消退
(因早期诊断技术的提高临床症状典型者现少见）
14
部分性葡萄胎:
可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度 与不全流产或过期流产相似，易误诊 与完全性葡萄胎较难鉴别
子宫全切术：年龄>40岁。不能防止转移滋养的细胞发疾病生 黄素化囊肿的处理：可自行消退，观察。扭转
严重-手术。穿刺（B超、LC）
22
预防性化疗：恶变率14.5% 应用指征：
❖ 葡萄胎排出前HCG异常升高
❖ 年龄>40岁
❖ 葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状
，
滋养细胞疾病
不呈进行性下降
❖ 子宫明显大于停经月份
18
上述临床表现基本可以诊断，可辅助下列：
HCG：最重要。
滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高8-10周
后继续升高，但也有个别HCG增高不明显
B型超声：特征性改变：
滋养细胞疾病
无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短 条状回声—落雪状。水泡大无回声—蜂窝状
黄素囊肿—车轮状无回声囊肿
多普勒胎心检测：仅能听到子宫血流杂音，无胎心音
肪缺乏
滋养细胞疾病
母年龄>35岁、<20岁易发生（受精缺陷） 前次妊娠葡萄胎史
与遗传及受精卵染色体的变异有关：染色体核型为二倍 体，均来自父系，90%为46XX，空卵＋单倍体精子 复制为二倍体
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部分性葡萄胎：
发生率与完全性葡萄胎相接近 与年龄关系不大，资料较少 可能与月经不规则和口服避孕药有关 90%以上为三倍体，69XXY常见， 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增滋养细胞疾病 生的主要原因
特征 部分性葡萄胎
核型
常见69XXX和69XXY
病理特征
胎儿组织 存在
胎膜、胎儿红细胞 存在
绒毛水肿
局限，大小和程度不一
滋养细胞包涵体 存在
完全性葡萄
46，XX（99%）46，XY
缺乏
缺乏
滋养细胞疾病
弥漫
缺乏
13
完全性葡萄胎：
停经后阴道出血：最常见，多于停经８－１２W 子宫异常增大、变软：多数大于相应停经月份 腹痛：葡萄胎迅速增长所致，多为轻度阵发性 卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞所致，急
❖ 黄素化囊肿直径>6cm
❖ 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
❖ 无条件随访
23
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤 ：
定期复查血HCG：下降时间
生殖道转移： 异常阴道流血
滋养细胞疾病
B-超（CDFI）：子宫转移灶
转移症状： 咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状
脏器转移： 胸片、头颅CT等相关检查
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滋养细胞疾病
4
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水
肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串 ，形如葡萄得名
又称水泡状胎块
分为完全性和部分性两类
滋养细胞疾病
完全性发生率较高
5
滋养细胞疾病
6
确切原因不明，流行病学调查表明：
完全性葡萄胎：
有明显地域差异，亚洲、拉丁美洲国家发生率高
营养、社会经济因素：VitA、前体胡萝卜素、低动物脂
周 葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称滋为养细持胞疾病续
性葡萄胎。（持续性滋养细胞疾病或持续性滋养 细胞肿瘤） 部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病约为4% ，一般不发生转移
17
HCG的消退规律
葡萄胎排空后9周以上 人流-30天 自然流产-19天 足月妊娠- 14天 异位妊娠-10天
滋养细胞疾病
较轻
滋养细胞疾病
15
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移的潜在危险
发生率15%和4%
高危因素：
HCG>100 000U/L 子宫体积明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径>6cm 年龄>40岁 再次葡萄胎
滋养细胞疾病
16
葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归 非常重要
葡萄胎排空后，HCG稳定下降 首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14