下肢动脉硬化闭塞症护理

血栓
动脉粥样硬化血栓形成 纤维帽
1 mm
脂核
动脉粥样硬化标本
下肢动脉粥样硬化
ASO与TAO的鉴别
发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压、冠心病、 高脂血症、糖尿病 受累血管
受累血管 其它部位动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影
动脉硬化闭塞症
多见于>45岁 无 常见
血栓闭塞性脉管炎
青壮年多见 常见 常无
动脉粥样硬化的发现
16世纪，一位古埃及专家，在他父亲病逝后，大胆地作了一次尸体解剖研究,结 果发现，在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，象日常喝的麦片粥， 他便给这些物质取名粥样物质.而让他更为惊诧的是：这些东西触摸起来却象骨 头一样坚硬。几经周折，人类终于对自身疾病又有了新发现—动脉粥样硬化。
何谓“静息痛”
严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛
何谓“静息痛”
( 1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续 性疼痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起 者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。
跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别
? 病状特点 症状部位 运动诱发症状 跛行的步行范围 站立时出现症状 症状缓解
缺血性跛行 肌肉疲劳，紧缩感 臀、髋、股、小腿及足部
是 每次发病步行范围相同
否 停止行走
抗凝疗法：肝素(代表性药物)；华法林(口服) 纤溶疗法：尿激酶；链激酶；组织型纤维蛋白 溶解酶原激活剂 抗血小板疗法(祛聚)：阿司匹林；潘生丁 降粘疗法：低分子右旋糖酐；中药提取物 扩血管疗法：前列腺素I2
克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间断应 用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢 体取得满意的疗效。
大、中动脉
中、小动静脉
常见
无
可见
无
广泛不规则狭窄和节段性闭 节段性闭塞，病变近、
塞，
远侧血管壁光滑
硬化动脉扩张、扭曲
临床表现 • Ⅰ期 轻微症状期 Ⅱ期 间歇性跛行期
Ⅲ期 静息痛期
• Ⅳ期 溃疡和坏死期
多数病人
活动后出现
此期常有营 萎缩，
间歇性跛， 烦热，烦躁
何谓“间歇性跛行”
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻 后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。
查
辅助检查 数字减影血管造影（DSA）：是诊断ASO的金标准，典型特征为：受累动脉严重钙化，血
管伸长，扭曲，管腔弥漫型不规则“虫蛀状”狭窄或阶段性闭塞
动脉硬化闭塞症核磁血管造影
处理原则
非手术治疗 主要目的是降低血脂和学血压，控制糖尿病，改善高凝状态，促进侧支循环建立，包括 严格戒烟，ห้องสมุดไป่ตู้当的运动，注意足部护理，避免损伤，药物治疗适用于早中期病人，术后 病人，和无法耐受手术的病人，可使用血管扩张药物，康血小板的药物和降脂的药物
辅助检查
下肢节段性测压和测压运动试验: 踝/肱指数即踝部动脉与同侧肱动脉压比值，正常值大于等于 1.0，若ABI小于0.8提示动脉缺血，病人可出现间歇性跛行，ABI小于0.4提示严重缺血， 病人可出现静息疼，踝部动脉收缩压在30mmhg以下，病人会很快出现静息痛 ，溃疡或者 坏疽。
超声多普勒检查 ： 能显示血管形态，内膜斑块的位置和厚度。 CT血管造影（CTA）：可得到动脉立体图形，因其无创，血管显影清晰，以逐渐成为ASO首选检
病因
✓ 尚不清楚
✓ 血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等在动脉硬化形成过程中起到重 要的作用
危险因素 吸烟
嗜酒
动
脉
粥
样
药物
硬 化
危
险
因
年龄
素
性别
精神压力 血压 高脂饮食 肥胖 家族因素
病理生理
✓ 动脉硬化病变先起于动脉内膜在延伸至中层，一般不累及外膜，内膜损伤后暴露深沉的胶 原组织，形成有血小板和纤维蛋白组成血血栓，并进而局部形成血栓并纤维化，钙化成硬化 斑块，脂质不断沉积，斑块下出血凝固 ，病变处血管不断曾厚，官腔狭窄，最终闭塞，斑 块表面若形成溃疡，碎屑脱落常栓塞远端细小分支动脉，末梢动脉床减少，肢端缺血坏死，
✓ 根据病变范围分三型 ✓ 主-髂动脉 ✓ 主-髂-股动脉型 ✓ 主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型
病理生理 病理：动脉内膜——粥样斑块形成——中膜变性或钙化——继发血栓——管腔狭窄——闭塞
动脉粥样硬化的早期：脂纹
动脉粥样硬化的中期：粥样斑块
动脉粥样硬化的中期：粥样斑块
动脉粥样硬化的晚期：血栓
下肢动脉硬化闭塞症护理
主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理
概念
下肢动脉硬化性闭塞症：是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血 症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主， 多见于中老年病人。
高发病率
动脉粥样硬化的高发病率
动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变, 其发病率几乎是100％，只是严重程度不同。
( 2 ）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重瘀血而有持续性胀痛，伴有静 脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。
( 3 ）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症， 局部有持续性疼痛。 由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续 性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。
辅助检查
✓ Buerger试验 ✓ 下肢节段性测压和测压运动试验 ✓ 超声多普勒检查 ✓ CT血管造影（CTA） ✓ 数字减影血管造影（DSA）
辅助检查
✓ Buerger试验：病人平卧抬高下肢45度，持续60秒，正常者指、趾皮肤保持淡红色，或稍 微发白，若成苍白或蜡纸样色，则提示肢体血供不足，待病人做起，将下肢垂床旁，正 常人皮色可以在10秒内恢复，如果恢复时间超过45秒，进一步提示下肢供血缺乏，可以 明确肢体缺血存在。