成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南2016

指南的意图
◆ A成的两个非营利组织 ◆ A.S.P.E.N.的使命是通过推进临床营养和代 谢的研究和实践来改善患者的护理 ◆ SCCM的使命是保证所有的危重病及伤患 最优质的护理
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利益冲突
All authors completed both an A.S.P.E.N. and SCCM conflict of interest form for copyright assignment and financial disclosure. There was no input or funding from industry, nor were any industry representatives present at any of the committee meetings
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◆ Question:对于成人危重病人而言，使用EN或 PN是否存在结局差异？ ◆ B2.对于需要营养支持治疗的成人危重病人， 我们建议优先使用EN ◆ [Quality of Evidence: Low to Very Low]
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◆ Question: 成人危重病人开展EN之前是否需 要 (肠鸣音，矢气)等胃肠道收缩的临床证据？ ◆ B3. 基于专家的共识，我们建议，对于大多 数MICU和SICU患者群，在EN启动时，应对 胃肠道收缩的相关因子进行评估。但是启动 肠内营养之前不需要明显的收缩迹象
胖患者的建议见章节Q)
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◆ Question:对于危重成人患者是否应从能量供 给中单独监测蛋白质的供给？ ◆ A4.基于专家的共识，我们建议进行持续的评 估以确保蛋白质的适当供给
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B. 肠内营养的时机
◆ Question:同保守或延迟治疗相比，危重成人 患者早期肠内营养的好处是什么？ ◆ B1.对于无法维持预期摄入的危重病人，我们 建议以早期EN的形式在24–48小时内开始营 养支持治疗 ◆ [Quality of Evidence: Very Low]
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◆ Question:测定危重成人患者的能量需求最好 的方法是什么？ ◆ A3a.在可实施且不存在影响测量精确性的可变 因素时我们建议使用间接测热法(IC) 确定所需 能量 [Quality of Evidence: Very Low] ◆ A3b.基于专家共识，在IC无法实施时，我们建 议使用已发表的预测公式或简单的基于体重的 公式(25–30大卡/公斤/天)用于确定所需能量 (肥
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◆ Question:什么是危重病人胃肠道内EN的首选 输注水平？EN的输注如何影响患者的治疗效果？ ◆ B4a. 对于那些存在高误吸风险(参见D4)或存在 EN不耐受现象的成人危重患者。我们建议选择 更低的输注位置 ◆ [Quality of Evidence: Moderate to High] ◆ B4b.基于专家共识，我们建议对于大多数的成 人危重患者，经胃开始EN是可以接受的
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定 义
Nutrition Therapy 特指经肠的EN和/或经中心静脉的PN Standard therapy (STD) 指静脉输液，没有EN 或 PN, 以及能耐受经 口进食的过渡
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A. 营养的评估
Question: 营养风险指标筛查是否能确定那些 最有可能受益于营养治疗的病人?
A1. 基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预测
◆ 该指南面向医师、护士、营养师和药师， 针对重症成人（18岁以上）患者，提供了 最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队 提供适当的营养疗法，可以减少并发症、 缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善 患者结局
◆ 该指南基于对现有文献、国际与国家指南 、专家意见以及临床实践的回顾和分析， 参考文献由2009年的307篇更新到2016年 的480篇，JPEN版正文页数由2009年的40 页增加到2016年的53页，附录更多达140 页
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◆ Question: 在ICU患者中哪类人群适宜在住院 的第一个星期为其提供EN？ ◆ C2. 对于预期MV时间＞72小时以及ARDS/ALI 患者而言滋养性肠内营养和全营养在患者入院 第一周有相似的结局，故皆可选用 ◆ [Quality of Evidence: High]
自主进食不足的患者计算营养风险（例如Nutritional Risk Score [NRS -2002], NUTRIC score ）。有高营 养风险的这些患者最有可能从早期EN治疗中获益
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◆ Question:对成人危重症患者进行营养评估时 还有什么额外的工具、组成或替代标记物能够 提供有用的信息？ ◆ A2.基于专家的共识，我们建议的营养评估包 括胃肠道的评估和误吸的风险。我们不建议使 用传统营养指标或替代标记物，因为它们在重 症医学中的价值并未证实 ◆ e.g. ALB、PA
成人重症患者营养支持疗法提供与评 定指南2016: SCCM and A.S.P.E.N.
成都中医药大学附属医院 重症医学科 陈 骏
◆ 营养在医疗机构中起着显著的作用，尤其 对于重症监护病房（ICU）危重状态的患者 ，营养不良可以产生致命的影响 ◆ 2016年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ ASPEN ）和重症医学会（SCCM）联合发 表了2016年版《成人重症患者营养支持疗 法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2 月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN ）和《重症医学》（CCM）
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◆ Question: 成人危重病人血流动力学不稳定的 时期EN是否安全？ ◆ B5. 基于专家共识，我们建议在血流动力学遭 受损害或不稳定的状态，EN应被暂停，直到 病人完全复苏和/或稳定。在升压药逐渐撤离的 过程中，EN启动/再启动可谨慎考虑
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C. 肠内营养的用法
◆ Question:怎样的ICU患者不需要在住院的第一 周实施营养支持治疗? ◆ C1. 根据专家共识，我们建议正常营养基线和 低疾病严重程度的低营养风险的患者（如NRS -2002 ≤ 3 or NUTRIC score ≤ 5 ）不能维持经 口进食者入院第一周不需要专门的营养治疗