椎管内麻醉并发症

椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。

一、全脊麻防治

硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，

宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。

二、硬膜外血肿

发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性
疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后，
感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背
部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。

三、神经系统并发症

椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、
马尾综合征和截瘫等。操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。

（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区
域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。

（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连
误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。

（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。

（四）避免神经损伤的方法

（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；

（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；

（3）避免出现异感；

（4）避免使用小于0.2mA的电流；

（5）使用短斜面针头；

（6）低压注射；

（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；