肺功能不全优秀课件

正常时上气道压力
胸外阻塞气道压力
吸气性呼吸困难
胸内阻塞气道压力
>
呼气性呼吸困难
中央性气道阻塞 ：气管分叉以上
气
胸外阻塞→吸气性呼吸困难
道 阻
胸内Fra Baidu bibliotek塞→呼气性呼吸困难
塞
外周性气道阻塞：内径<2mm的细支气管
小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难
慢支,肺气肿
呼气时小气道狭窄加重
吸气时：胸内压↓，肺泡扩张，管周弹性 组织拉紧，管壁受牵拉，管径↑
真性分流
2. 病因 支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开
放、COPD支气管静脉与肺静脉之间形成 吻合支、严重的肺实变和肺不张
3. 机制 静脉血入动脉
解剖分流增加
病肺
健肺
4. 血气变化 PaO2 降低， PaCO2 正常
5. 与功能性分流鉴别
吸纯氧30min
PaO2↑，功能性分流 PaO2无↑，真性分流
O 2 CO 2
V血
A血
O 2↓ CO 2
V血
V血
① 病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等
② 程度：功能性分流占肺血流量30~50%
③血气变化
病肺
肺泡通气量 VA
VA / Q
PaO2
动脉血氧含量 CaO2
PaCO2
动脉血CO2含量 CaCO2
健肺
全肺
N N N N
正常肺 ：VA/Q平均值=4/5= 0.8，但： 肺上部： VA/Q > 0.8 (1.8~3.0)
肺下部： VA/Q < 0.8 (0.6~0.8)
1. 类型
（1）部分肺泡通气不足 VA↓， Q N， VA/Q ↓
功能性分流
部分静脉血流经通气不良的肺泡时 血中的气体未得到充分更新，未能成为 动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。
2、病因
面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除
厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、 肺泡毛细血管扩张
弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动）、 情绪激动
3、血气变化
I型呼衰： PaO2 ↓; PaCO2 正常或降低
（二）肺泡通气-血流比例失调
(1) 概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 (2) 病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、
COPD等
气道阻力增加
气道软化, 声带麻痹
气管炎症, 肿瘤
中央性气道阻塞 ：气管分叉以上
气
胸外阻塞→吸气性呼吸困难
道 阻
胸内阻塞→呼气性呼吸困难
塞
外周性气道阻塞：内径<2mm的细支气管
小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难
吸入纯氧
病肺
健肺
吸入纯氧
功能性分流
解剖分流
功能性分流和解剖分流的鉴别
总结：呼吸衰竭的发生机制
肺泡扩张 动力系统
呼吸中枢
↓ 神经
↓ 呼吸肌
↓ 胸廓
↓ 胸膜腔
肺通气
O2 → 气管、支气管↓ 肺泡
O2↓肺泡膜 肺换气 肺泡毛细血管
限制性通气障碍 阻塞性通气障碍
弥散障碍 通气血流比例失调 解剖分流增加
三、常见呼吸系统疾病导致呼吸衰竭的机制
呼吸肌活 周围神经：格林巴利综合征、脊髓灰质炎 动障碍 呼吸肌： 疲劳、萎缩、无力
胸廓：多发性肋骨骨折、严重畸形
胸肺顺应 性降低
胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、气胸
肺：肺纤维化、肺不张、肺水肿、肺实变
肺泡表面活性物质↓:
合成↓：早产儿、呼吸窘迫综合征
消耗↑：肺气肿、过度通气
稀释性：肺水肿
2. 阻塞性通气不足
③血气变化
病肺
肺泡血流量 Q
VA / Q
PaO2
动脉血氧含量 CaO2
PaCO2
动脉血CO2含量 CaCO2
健肺
全肺
N N N N
2. 血气变化
Ⅰ型呼衰： PaO2 ↓ PaCO2 正常、降低或升高
（三）解剖分流增加
1. 解剖分流概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内 动-静脉吻合支直接流入肺静脉。占心输出量 的2～3％。
A B
（2）部分肺泡血流不足
Q ↓， VA N， VA/Q ↑
死腔样通气
部分肺泡血流量减少，而通气良好， 使得该部分肺泡内的气体未能与血液进 行有效的气体交换。
O 2 CO 2
V血
A血
O 2 CO 2
V血
A血
①病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC ②程度：死腔样通气占潮气量60~70%
正常成人 PaO2(mmHg) 80～100 (100) PaCO2(mmHg) 36～44 (40)
呼吸衰竭 <60 >50、正常、降低
多种疾病可导致呼吸衰竭
内科:
COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、
重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化
外科： 气胸、 肺癌、肺大部切除 （并发症）
儿科： 新生儿呼吸窘迫综合症
肺功能不全
主要内容
第一节 病因和发病机制
通气功能障碍 限制性通气不足 阻塞性通气不足
弥散障碍 换气功能障碍
通气-血流比例失调 解剖分流增加 ARDS COPD
第二节 主要的代谢功能变化
第三节 防治的病理生理基础
一、概念
呼吸衰竭：由于外呼吸（肺通气、肺换气） 功能严重障碍，导致在海平面， 静息呼吸状态下，PaO2低于 60mmHg，伴有或不伴有PaCO2 高于50mmHg的一种病理过程。
3. 根据发病部位：中枢性 外周性
4. 根据病程： 急性 慢性
第一节 病因和发病机制
呼吸衰竭的常见发病环节
一、肺通气功能障碍
（一）类型与原因
1. 限制性通气不足
(1) 概念：由于肺通气的动力不足和肺及胸 廓
的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张 受限，造成肺泡通气量不足。
(2) 病因：
呼吸中枢：脑外伤、中风、中枢镇静剂、酒精
呼气时：胸内压↑，肺泡回缩，管周弹性 组织松弛，管壁受牵拉↓ ，管径↓
呼气时等压点移向小气道
（二）通气障碍时的血气变化
Ⅱ 型呼衰： PaO2 < 60 mmHg； PaCO2 > 50 mmHg
二、肺换气功能障碍 （一）弥散障碍
1. 概念 由肺泡膜面积减少、肺泡膜异常
增厚或弥散时间缩短引起的气体交换 障碍。
ARDS COPD
（一）急性呼吸窘迫综合征
(acute respiratory distress sydrome, ARDS)
产科： 羊水栓塞
传染科: SARS
耳鼻喉科： 异物误吸
麻醉科： 麻醉意外
急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、
毒品过量、腐蚀气体误吸 等等
二、分类
1. 根据血气改变 ：
I型 II 型
PaO2 ↓ ↓
PaCO2 N、偏低(低氧血症型)
↑ (高碳酸血症型)
2. 根据外呼吸不同环节：通气障碍型 (II型) 换气障碍型(I型)