心衰合并肾衰

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

1527-1539
9
* Ronco提出的心肾综合征名称与分型只是建议,还需要多学科讨论 求得共识
* 个人意见,不分五型,直接写名称 * 心肾还是肾心代表哪个器官是原发的,哪个器官是继发的 * 分急、慢性两种类型 * 全身性疾病致心肾同时受累时,可写成“全身疾病致心肾功能障碍

精选课件
10
心肾综合征Ⅰ型
精选课件
4
肾功能障碍预示预后不良
* 心力衰竭住院时伴肾功能障碍者,住院时间长,死亡 率高,再住院者多
* SOLVD研究。GFR<60ml/min/1.73m2者死亡率为40%
* PRIME-2研究。 GFR<44ml/min比>76ml/min者死亡率高 4倍(RR2.85,P<0.0001)。肾功能障碍与射血分数相 比前者是预示死亡的更强因素
* PRAISE研究。心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死 、泵衰竭者调整的危险比值(RR)分别为1.37( P=0.004),1.39(P=0.042),1.51(P=0.034)
* 血肌酐升高0.3mg/dl者,住院死亡率增加6倍达30%, 住院日延长>10天增加3倍
精选课件
Jask, J Card Failure 2003; 9: 2275
心衰合并肾衰——风险评估
• 临床上心脏与肾脏损 伤常常共存;
• 20~30%的冠心病患者 合并有慢性肾脏疾病 (CKD);
• 约50%的CKD患者会发 生心血管疾病
Clin Med,2002,2:195-200
美国肾脏病协会肾脏病
生存质量指南:
心血管疾病是慢性肾脏疾病患者 首位死亡原因,CKD患者10年冠 心病风险>20%;慢性肾脏疾病应 该被认为是冠心病的等危症而进 行管理
精选课件
7
生物标记物——早期发现CRS
胱抑素C:较血清肌酐更早发现肾小球功能异常,检
测结果不受年龄、性别、种族和肌肉容积的影响,可在 1h发现急性肾损伤,与中性粒细胞明胶酶相关脂质转运 蛋白联合应用,可发现肾脏结构和功能的早期损伤
肾脏损伤分子1:是缺血或肾毒性损伤近曲小管后在
尿液中检测到的蛋白质,对缺血性急性肾损伤有特异性 ,与中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白联用的敏感性 较高,是早期急性肾损伤的重要标记物
精选课件
15
心衰合并肾衰治疗策略——CRSⅠ型
• 正性肌力药物 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦
• 增加心肌收缩力增加心排量,从而增加肾血流量,在利尿剂应用 的基础上可以增加利尿剂的利尿效果
• 如果不存在低心排组织低灌注,正性肌力药物并不能改善CRS的肾 功能。
/或肾衰患者的死亡率,增加猝死率和泵衰竭死亡率
Gregg C,Am J Med 2006:119:s17
精选课件
14
• 选择利尿剂时应综合考虑患者循环血量、心力衰竭 程度及血压等多方面因素,且应注意个体化原则及 耐药性等,使之既能起到减轻容量负荷的作用,又 不增加其他损害,避免过度利尿,可以适当加用地 高辛改善症状。
• 随着心血管系统疾病及肾脏病发生及发展机制的深入 研究及生化等方面的发展,人们越来越多的将目光聚 焦在心脏及肾脏共患疾病上,即心肾综合征。
精选课件
2
心肾综合症Cardiorenal Syndrome CRS
心肾综合征(CRS )的定义:
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿 时,互为因果,形成恶性循环,最终加重心脏 和肾脏功能的共同损害和衰竭
精选课件
6
生物标记物——早期发现CRS
脑利钠肽:可用于急性心衰的临床诊断,对判
断预后亦有意义。在慢性肾脏疾病患者,BNP水 平与心血管疾病病死率、总病死率和肾脏疾病的 进展相关
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白:
存在于血液和尿液中,可用于造影剂引发的急性 肾损伤和重症患者急性肾损伤的检测,在早期诊 断和早期干预治疗方面具有重要意义
精选课件
Crit Care Med,2008,36:S75-88 11
精选课件
12
心衰合并肾衰治疗策略——CRSⅠ型
——
利尿剂:
* 患者对利尿利的反应常受损,利尿剂也是肾功 能恶化的原因,因此,利尿剂最好给予有全身 水钠潴留证据的患者,逐渐利尿
* 持续低剂量的静脉滴注利尿剂可能有效
* 可通过测定心输出量和静脉压指导治疗
心衰合并肾衰-心肾综合症
白求恩国际和平医院心血管内科
赵玉英
Байду номын сангаас
137-8439-8089
yuyingzhao2002@yahoo.com.cn
精选课件
1
我们的困惑
• 慢性心衰往往被肾功能不全复杂化:利尿效果差、ACEI或ARB 被迫停用,容易产生地高辛中毒等
• 急性失代偿性心衰,由于肾功能恶化或利尿剂抵抗,使病情复 杂化,预后更差。没有尿我们束手无策。
* 出现利尿剂抵抗时,可通过超滤等方法除去多
余的水负荷
精选课件
Crit Care Med,2008,3163:S75-88
心肾综合征的处理-利尿剂
* 过度使用利尿剂导致容量↓,心输出量↓,GFR↓ * 增加其他心衰治疗药物(ACEI、ARB、利钠肽、造影
剂)对肾脏的毒副作用 * SOLVD和PRAISE研究证实,大剂量利尿剂增加心衰和
精选课件
8
心衰合并肾衰——心肾综合症
心肾综合征的分型(Ronco):
急性心肾综合征(CRS 1型) 慢性心肾综合征(CRS 2型) 急性肾心综合征(CRS 3型) 慢性肾心综合征(CRS 4型) 继发性心肾综合征(CRS 5型)
精选课件
J Am Coll cardiol 2008;52;
精选课件
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539 3
急性失代偿心力衰竭时肾功能障碍的发生率
ADHERE登记资料,107920例急性失代 偿性心力衰竭,几乎没有肾功能正常者, Scr>2mg/dl(176.8μmol/l)者占30%,Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
心功能急剧恶化导致急性肾脏损伤(AKI),
主要机制是
低心排出量致肾脏血流灌注不足,
周围静脉压增高致肾脏充血
内脏淤血水肿至腹内压增高
肾小球滤过率
神经内分泌激活
充血性心衰患者对利尿剂反应减弱,称为利尿剂“刹车” 效应,随之出现水钠储留
大剂量利尿剂、对比剂、ACEI的应用常是AKI发生的诱因
相关文档
最新文档