詹维伟 超声诊断学----胆道及胰腺 ppt课件
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詹维伟 超声诊断学----胆道及胰腺 ppt 课件
第六章胆道及胰腺
2020/12/9
2
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
2020/12/9
3
第六章胆道及胰腺
19
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
•胰实质回声较肝脏回 声略强。
2020/12/9
20
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
2020/12/9
21
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
26
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象
A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，
可见“四个扩张”征象，即胰管、
胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
2020/12/9
27
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
B 血管受压
C 肝脏及远处转移
2020/12/9
28
第六章胆道及胰腺
四、小结
2020/12/9
29
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•空腹状态(fasting state) •大小：长径前后径
•囊壁：纤细光滑,<2mm
2020/12/9
4
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow)
•强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
纵切面扫查时
•管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张
•管壁增厚回声增强
2020/12/9
16
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
17
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示
2020/12/9
14
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
2020/12/9
15
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
11
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
2020/12/9
12
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
13
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2020/12/9
22
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
23
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
2020/12/9
2020/12/9
9
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
10
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
2020/12/9
7
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征
(comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
2020/12/9
8
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
wenku.baidu.com
•胆管呈囊状扩张 •壁薄而光滑清晰 •腔内为无回声区 •常可见胆管结石
伴肝内胆管扩张者
称(Caroli’s disease)。
2020/12/9
18
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
2020/12/9
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
五、思考题
2020/12/9
患者，女性， 45岁，有右上腹 绞痛史，且向右 背放射，超声所 见如右图，请根 据声像图特点作 出诊断及诊断依 据。
30
谢谢各位
2020/12/9
31
24
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
25
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
2020/12/9
5
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
不典型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
2020/12/9
6
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声
•后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
第六章胆道及胰腺
2020/12/9
2
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
2020/12/9
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第六章胆道及胰腺
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
•胰实质回声较肝脏回 声略强。
2020/12/9
20
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
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21
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象
A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，
可见“四个扩张”征象，即胰管、
胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
2020/12/9
27
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
B 血管受压
C 肝脏及远处转移
2020/12/9
28
第六章胆道及胰腺
四、小结
2020/12/9
29
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•空腹状态(fasting state) •大小：长径前后径
•囊壁：纤细光滑,<2mm
2020/12/9
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow)
•强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
纵切面扫查时
•管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张
•管壁增厚回声增强
2020/12/9
16
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示
2020/12/9
14
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
2020/12/9
15
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
11
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
13
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2020/12/9
22
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
23
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
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•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
10
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
2020/12/9
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征
(comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
2020/12/9
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
wenku.baidu.com
•胆管呈囊状扩张 •壁薄而光滑清晰 •腔内为无回声区 •常可见胆管结石
伴肝内胆管扩张者
称(Caroli’s disease)。
2020/12/9
18
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
2020/12/9
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
五、思考题
2020/12/9
患者，女性， 45岁，有右上腹 绞痛史，且向右 背放射，超声所 见如右图，请根 据声像图特点作 出诊断及诊断依 据。
30
谢谢各位
2020/12/9
31
24
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
25
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/12/9
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
2020/12/9
5
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
不典型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
2020/12/9
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声
•后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)