神经重症监护管理 ppt课件

呼吸功能监护
•动脉血气分析，在呼吸监测中有十分重要的价值。用于 直接测定氧和二氧化碳分压。
•PaCO2直接反映肺泡通气状态，正常参考值 4.7kPa~6.0kPa,低于4kPa为过度换气；而高于6kPa为CO2 为潴留，说明肺通气功能不良，应及时处理。
•PaO2指示动脉血气氧的分压，正常参考值 8kPa~13.3kPa。重型颅脑损伤病人，要求维持氧分压在 10.7kPa以上。低于10.7kPa为低氧血症，应及时处理。 低于8kPa为严重低氧血症，属呼吸衰竭，应予支持呼吸 等处理。
➢深昏迷时各种腱反射均消失，意识 障碍较轻时深反射可引出
神经功能监护
※病理反射监护
➢单侧提示一侧锥体束损伤，双侧提 示大脑广泛受损或脑干损伤
➢脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血
脑干反射
脑干反 方法 射
表现
损害水 预后 平
眼轮匝 肌反射
外上方牵开 同侧眼轮匝肌 眉梢外侧皮 收缩 肤，并用叩 诊锤轻叩拇 指
间脑
动脉血压监护
※血压过高的常见原因 ➢ 颅内压过高 ➢ 创伤性蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛。 ➢ 既往存在原发性高血压。
动脉血压监护
※血压过低的常见原因 1. 有效循环血量不足。 2. 原发性脑干损伤，脑干功能严重损害。 3. 颅内病变累及脑干血管运动中枢。 4. 合并身体其他部位严重伤。 5. 病人原有心脏病，代偿不全。
神经重症患者的监护
教目标
神经科重症监护
神经重症监护（NICU）可针对神经系统疾病的变化特 征，对中枢神经系统进行一体化的监护治疗和护理，可避免 一般ICU不能及时发现的神经系统损害，降低神经重症的病 死率。
提供高质量的全身监护和各种治疗措施，旨在：维持生命 征平稳；预防颅内高压；维持充足而稳定的脑灌注压（CPP）。
血氧饱和度监测
•在脉搏血氧饱和度（Sp02）监测过程中，一旦发现病情 变化，应考虑解除引起伤情加重的原因，另一方面调整 体位，改善呼吸，适时地应用机械通气辅助呼吸，以纠 正缺氧状态。
腱反 射 +
+
对光 反 射
+
生命体 征
稳定
+ 稳定
神经功能监护
※瞳孔监护
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
1. 呼吸监测主要是对呼吸频率，幅度，呼吸状态，血 氧饱和度与血气分析的监测。
2. 呼吸机的使用，行机械通气辅助呼吸时，要在使用 前调整潮气量，气道压力，吸入气氧分压等，确认 呼吸机的工作状态正常时，才能用于病人。临床定 时观察病人的呼吸频率，呼吸深度，缺氧体征（鼻 翼扇动，紫绀）等及肺部听诊是估计呼吸功能的简 单有效的敏感指标之一，但它不能真正反映其呼吸 功能；而呼吸机监护可以准确反映呼吸功能。
神经功能监护
➢ 意识状态监护 ➢ 瞳孔监护 ➢ 运动功能监护 ➢ 生理反射监护 ➢ 病理反射监护 ➢ 脑膜刺激征监护
神经功能监护
※意识状态监护
分级
嗜睡 (somnolen ce)
昏睡(stupor)
昏迷(coma)
对疼痛反 应
唤醒反应
（+，明 （+，呼唤） 显）
无意识自 发动 作
+
（+，迟 （+，大声呼唤） + 钝）
血氧饱和度监测
※血氧饱和度监测方法 1. 间歇性血气分析法。 2. 测定动脉血氧饱和度（SaO2)法。 3. 持续性脉搏血氧饱和度（Sp02)监测法。 • Sp02是通过脉搏血氧饱和度仪来持续监测的，它可
以较敏感地反映，并可同时计数脉搏。脉搏血氧饱 和度Sp02已普遍应用于为重症监护及手术麻醉过程 中。当SaO2小于70%时，其95%可信限的精度为4% ，可见Sp02是准确反映动脉血氧和状态的指标。
瞳孔散 大 瞳孔缩小
瞳孔散大
神经功能监护
※瞳孔监护
眼底 ➢ 有否视乳头水肿、出血 眼球位置 ➢ 可推测脑神经受损 ➢ 眼球内收&外展障碍 ➢ 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 ➢ 双眼球分离说明双动眼神经受损 ➢ 眼球内聚提示双外展神经受损
视乳头水肿 视乳头出血
神经功能监护
※生理反射监护
➢浅反射反应脑组织损害程度与神经 功能恢复情况
颅内压监护
颅内压分级
百度文库
➢正常：压力为5-15mmHg
➢轻度增高：压力为16-20mmHg
➢中度增高：压力为21-40mmHg
ICP
➢重度增高：压力为40mmHg
CPP
• 如ICP大于20～25mmHg则需要积极处理。ICP过高 将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注
压力/容积曲线
➢颅内容物体积或量增加 ➢颅内血容量增加 ➢脑脊液量增加 ➢大片凹陷骨折使颅腔变窄
神经重症常见急诊
✓急性脑血管病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死
✓重度颅脑外伤 ✓重症肌无力危象 ✓癫痫持续状态
。。。。。。
神经重症 监护
神经科重症监护
➢ 颅内压监护 ➢ 神经功能监护 ➢ 心电监护 ➢ 动脉血压监护 ➢ 中心静脉压监护 ➢ 呼吸功能监护 ➢ 血氧饱和度监护 ➢ 体温监测 ➢ 脑血流监测 ➢ 脑组织氧合与代谢监测
颅内压监护
神经重症患者颅内压监护的指征
➢GCS＜8分 ➢小脑幕切迹疝 ➢严重脑室内出血/脑积水 ➢有血肿扩大趋势 …
20 15版AHA／ASA{自发性脑出 血处理指南》
颅内压监护
颅内压监护的类型
➢无创颅内压监测
➢有创颅内压监测 • 脑实质内法 • 硬膜外法 • 蛛网膜下腔插管法 • 脑室内插管法 • 硬膜下法
中心静脉压监护
※正常人中心静脉压为5～12cmH2O。 ➢ 如偏低或呈下降趋势，常表示血容量不足，应增加
输液量和加快输液速度。 ➢ 如中心静脉压上升并超过正常水平，则表示输液速
度过快或超量，应停止或减缓补液，以免心脏超负 荷发生心衰。 ➢ 当右心衰时，也可造成中心静脉压升高。
呼吸功能监护
※呼吸功能监护包括呼吸监测和呼吸机的使用。
垂直眼 头俯仰
双眼球与头的 间脑
脑•反脑射干五个生理反射是病情判动断作和呈脑死反亡方诊向断判断中重要的指标 上下垂直移动
心电监护
※导致心率增快的因素 ➢ 失血 ➢ 脱水热 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 心功能不全 ➢ 高热 ➢ 缺氧 ➢ 疼痛刺激
心电监护
※导致心率减慢的因素 ➢ 颅内压增高 ➢ 电解质紊乱 ➢ 房室传导阻滞