神经重症监护患者的液体治疗
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2020/12/15
神经重症监护患者的液体治疗PPT课件
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二、用于管理ICP升高的高渗液体
2020/12/15
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（一）、渗透性治疗的液体选择
甘露醇？ 高渗盐水？ 高渗乳酸盐？
2020/12/15
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推荐意见
• 1建议使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推荐) • 2关于HTL能否作为降低ICP升高的一线渗透性溶液无法提供任何
• CO、Sv02、Lac、尿量？ • 渗透压？Na+、Cl-浓度？
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9
推荐意见
• 1推荐采用多模式方法，以多种而非单一血流动力学参数为指导， 优化NIC患者的液体治疗(强推荐)
• 2推荐考虑使用动脉血压和液体平衡作为NIC患者优化液体治疗的 主要终点(强推荐)
• 2建议将TCD检测的CBF增加、脑灌注改善以及CT灌注成像显示的 平均通过时间缩短作为次要终点，在SAH患者中评价液体治疗逆 转DCI的有效性(弱推荐)。
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Dr.Feng
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晶体、人工胶体？ 高渗、等渗、低渗？ 4%、20％～25％白蛋白？
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4
推荐意见
• 1推荐使用晶体液作为NIC患者液体维持的首选液体(强推荐) • 2不推荐使用胶体液、含葡萄糖低渗液体和其他低渗液体或白蛋
白作为NIC患者的维持液体(强推荐) • 3不推荐急性缺血性卒中患者使用大剂量(20％～25％)白蛋白(强
孔反射消失或不对称，或头颅CT检查显示恶化)和ICP>25 mmHg作 为启动ICP升高的渗透治疗的触发指标(强烈推荐)
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推荐意见
• 4建议将IcP>25 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透治 疗的触发指标(弱推荐)
• 5关于ICP在20一22mmHg (独立于其他变量)是否应该用作启动降低 ICP的渗透治疗的触发指标，不能提供任何推荐意见(无推荐)
• 3建议监测高渗液体对动脉血压和液体平衡的影响并作为辅助指 标以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)
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三、脑缺血的液体管理
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推荐意见
• 1推荐使用包括动脉血压和神经功能缺损逆转的多模式方法作为 主要终点，在SAH伴迟发性脑缺血（DCI）患者中评价液体治疗的 有效性(强推荐)
) • 3不推荐使用含葡萄糖的低渗液体和其他低渗液体作为低血压NIC患
者的复苏液体(强推荐) • 4不推荐使用小剂量(4％)白蛋白作为低血压NIC患者的复苏液体(强
推荐)
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7
推荐意见
• 5不建议使用大剂量(20％一25％)白蛋白作为低血压NIC患者的复 苏液体(弱推荐)
• 6建议使用液体平衡作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)
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推荐意见
• 7建议监测电解质(Na+和Cl-)作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱 推荐)
• 8建议监测渗透压作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐) • 9不推荐使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的安全终点(强推荐
推荐意见(无推荐)
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（二）、启动ICP升高的渗透治疗时机
临来自百度文库脑床经C指监T标护
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推荐意见
• 1建议使用预先设定的触发指标启动ICP升高的渗透治疗(弱推荐) • 2推荐结合临床和神经监护变量启动ICP升高的渗透治疗(强推荐) • 3推荐结合使用神经功能恶化(定义为GCS运动项评分下降2分，或瞳
推荐)
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（二）低血压NIC患者的液体复苏
晶体、人工胶体？
高渗、等渗、低渗？
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4%、20％～25％白蛋白？
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6
推荐意见
• 1建议使用晶体液作为低血压NIC患者的一线复苏液体(弱推荐) • 2不建议使用人工合成胶体液作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐
• 3建议整合其他变量(例如心输出量、Sv02、血乳酸、尿量)来优化 NIC患者的液体治疗(弱推荐)
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推荐意见
• 4不推荐单独使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的终点(强推荐 )
• 5不建议NIC患者使用限制性液体策略(以总体液体负平衡为目标)( 弱推荐)
神经重症监护患者的液体治疗
感谢您的阅览
• 一、NIC患者的一般液体管理 • 二、用于管理ICP升高的高渗液体 • 三、脑缺血的液体管理
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一、NIC患者的一般液体管理
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（一）维持液体的选择
• 6不建议使用高渗盐水作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐) • 7建议NIC患者的补液以正常血容量为目标(弱推荐)
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（三）、NIC患者的血流动力学评估
• 限制性液体策略？ 容量 • 总体液体负平衡？
• ABP？ 压力 • CVP？
其他 变量
• 6不推荐将IcP>15 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透 治疗的触发指标(强推荐)
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（三）、渗透治疗的不良反应
• 1建议监测血浆渗透压和电解质以减少渗透治疗的不良反应(弱推 荐)
• 2建议监测ICP对高渗液体的反应以减少渗透治疗的不良反应(弱推 荐)
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二、用于管理ICP升高的高渗液体
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甘露醇？ 高渗盐水？ 高渗乳酸盐？
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• 1建议使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推荐) • 2关于HTL能否作为降低ICP升高的一线渗透性溶液无法提供任何
• CO、Sv02、Lac、尿量？ • 渗透压？Na+、Cl-浓度？
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• 1推荐采用多模式方法，以多种而非单一血流动力学参数为指导， 优化NIC患者的液体治疗(强推荐)
• 2推荐考虑使用动脉血压和液体平衡作为NIC患者优化液体治疗的 主要终点(强推荐)
• 2建议将TCD检测的CBF增加、脑灌注改善以及CT灌注成像显示的 平均通过时间缩短作为次要终点，在SAH患者中评价液体治疗逆 转DCI的有效性(弱推荐)。
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晶体、人工胶体？ 高渗、等渗、低渗？ 4%、20％～25％白蛋白？
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• 1推荐使用晶体液作为NIC患者液体维持的首选液体(强推荐) • 2不推荐使用胶体液、含葡萄糖低渗液体和其他低渗液体或白蛋
白作为NIC患者的维持液体(强推荐) • 3不推荐急性缺血性卒中患者使用大剂量(20％～25％)白蛋白(强
孔反射消失或不对称，或头颅CT检查显示恶化)和ICP>25 mmHg作 为启动ICP升高的渗透治疗的触发指标(强烈推荐)
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• 4建议将IcP>25 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透治 疗的触发指标(弱推荐)
• 5关于ICP在20一22mmHg (独立于其他变量)是否应该用作启动降低 ICP的渗透治疗的触发指标，不能提供任何推荐意见(无推荐)
• 3建议监测高渗液体对动脉血压和液体平衡的影响并作为辅助指 标以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)
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三、脑缺血的液体管理
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• 1推荐使用包括动脉血压和神经功能缺损逆转的多模式方法作为 主要终点，在SAH伴迟发性脑缺血（DCI）患者中评价液体治疗的 有效性(强推荐)
) • 3不推荐使用含葡萄糖的低渗液体和其他低渗液体作为低血压NIC患
者的复苏液体(强推荐) • 4不推荐使用小剂量(4％)白蛋白作为低血压NIC患者的复苏液体(强
推荐)
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• 5不建议使用大剂量(20％一25％)白蛋白作为低血压NIC患者的复 苏液体(弱推荐)
• 6建议使用液体平衡作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)
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• 7建议监测电解质(Na+和Cl-)作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱 推荐)
• 8建议监测渗透压作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐) • 9不推荐使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的安全终点(强推荐
推荐意见(无推荐)
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• 1建议使用预先设定的触发指标启动ICP升高的渗透治疗(弱推荐) • 2推荐结合临床和神经监护变量启动ICP升高的渗透治疗(强推荐) • 3推荐结合使用神经功能恶化(定义为GCS运动项评分下降2分，或瞳
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（二）低血压NIC患者的液体复苏
晶体、人工胶体？
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• 1建议使用晶体液作为低血压NIC患者的一线复苏液体(弱推荐) • 2不建议使用人工合成胶体液作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐
• 3建议整合其他变量(例如心输出量、Sv02、血乳酸、尿量)来优化 NIC患者的液体治疗(弱推荐)
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• 4不推荐单独使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的终点(强推荐 )
• 5不建议NIC患者使用限制性液体策略(以总体液体负平衡为目标)( 弱推荐)
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一、NIC患者的一般液体管理
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（一）维持液体的选择
• 6不建议使用高渗盐水作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐) • 7建议NIC患者的补液以正常血容量为目标(弱推荐)
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（三）、NIC患者的血流动力学评估
• 限制性液体策略？ 容量 • 总体液体负平衡？
• ABP？ 压力 • CVP？
其他 变量
• 6不推荐将IcP>15 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透 治疗的触发指标(强推荐)
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（三）、渗透治疗的不良反应
• 1建议监测血浆渗透压和电解质以减少渗透治疗的不良反应(弱推 荐)
• 2建议监测ICP对高渗液体的反应以减少渗透治疗的不良反应(弱推 荐)