泌尿系统用药

泌尿系统疾病的诊断与用药

第一部分：医学知识

尿路感染：细菌感染可引起的尿路炎症，为常见病，易发生在年轻的女性，已婚女性发病率为5%。与

性生活有关。尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。一、急性肾盂肾炎

（一）临床表现

主要症状

1、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39 摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。

2、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。

3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。典型临床表现

1、尿路刺激症状肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。

2、全身症状

包括寒战、发热，体温可达39〜40 C,疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。

3、局部体征一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。

（二）治疗

1、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。

2、抗菌药物：应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复

方新诺明2片，每日2次口服；呋喃咀啶0.1g,每日3次口服；新诺明1.0g,每日2次口服；头孢菌素W 0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50- 100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2 周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2-3 次， 6 周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

二、慢性肾盂肾炎

（一）疾病概述

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

注意事项：

1 、慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。

2 、及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。

3、多饮水。

4、注意性生活卫生。

5、遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。

（二）症状体征

①、全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。

②、局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。

③、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。

（三）治疗方案

治疗：① 药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物。② 疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前 1 天或来潮时，立即使用抗菌药物7〜10d ;如发作与性交有关，可于性交后排空小便，服用有效抗菌

药物1〜3d,男性患者固定每月上旬用药，共3〜6个月，或于急性发作期后每晚1次用原药量的1 /2〜1 /3,继续治疗3〜6个月。③有慢性感染病灶，如妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等,或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗。有糖尿病、尿酸肾病者应积极控制血糖、血尿酸, 因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者, 应结扎曲张静脉。

中医中药：急性期可清热解毒, 慢性期以扶正祛邪为主, 养肾阴益肾气。选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片的等药物进行治疗, 同时坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗, 能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率。

（四）治愈标准：

1、临床治愈症状消失，停药72h后，每隔2〜3d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。

2、痊愈临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1〜2次,连续半年均阴性。

（五）用药安全避免肾脏功能损害的药物,比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。

饮食上无特殊要求。慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭,则按照肾功能衰竭处理。

三、急性膀胱炎

（一）临床表现以尿路刺激为主。患者有尿急、尿频、排尿困难,可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。

（二）治疗

无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠杆菌感染,绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。

1 、单剂量疗法一次性服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺胺甲唑 6 片（含

SMZ2.4g、TMP0.48g）顿服或氧氟沙星0.6g顿服。并多饮水以冲洗尿路。目前认为此疗法复方率高。

2、3日疗法常用药物同剂量疗法，只是用常规剂量。如氧氟沙星0.2g每日3次连续3天。

第二部分：产品知识

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