梗阻性黄疸的影像学诊断

《放射诊断学》
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50
⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多
《放射诊断学》
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《放射诊断学》
东南大学医学影像学系 杨小庆
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⒌先天性胆管囊肿（五种类型）
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。 Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。 Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。 Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。 临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ）， 肝内囊肿和肝内外囊肿。
梗阻性黄疸的影像学诊断
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《放射诊断学》 东南大学医学影像学系 杨小庆 1
前
言
口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影 静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影 T管造影→取石、支架等，十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等 CT→仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP
《放射诊断学》
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④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆 管呈枯树枝状
《放射诊断学》
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⑤合并胆囊结 石、 乳头部狭 窄等
《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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44
CT
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75
《放射诊断学》
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76
谢谢！
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平片
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造影：漂浮征
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CT
《放射诊断学》
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23
CT
《放射诊断学》
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MRCP
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囊肿合并 胆胰管汇 合异常
《放射诊断学》
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⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
《放射诊断学》
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Ⅳ型：造影
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Ⅳ型：造影
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12
CT
《放射诊断学》
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13
CT
《放射诊断学》
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14
CTE+三维成像
《放射诊断学》
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15
MRI+MRCP
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良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症
㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点： ⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％ 胆管造影为主
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术中胆道造影
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T管造影
《放射诊断学》
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T管造影
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5
ERCP
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6
ERCP
《放射诊断学》
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Ⅳ型：CT
《放射诊断学》
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⑶肝内胆管先天 性囊状扩张症 Caroli病 （Ⅴ型） 肝内胆管囊状、 节段性扩张呈串 珠状
《放射诊断学》 东南大学医学影像学系 杨小庆 63
⒍胆道蛔虫症
临床特点 Ｘ线特点 ⑴十二指肠造影 ⑵胆道造影 长条状透亮影 多位于肝外 胆管及左肝管位于胆囊者少
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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66
《放射诊断学》
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7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)
《放射诊断学》
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⑷表现为圆形,多 边形,石榴子形,串 珠状,铸形以及泥 沙样充盈缺损 。
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⑸常合并胆管 炎症、狭窄、 囊肿、蛔虫等
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⑹结石分布： 肝外37％ 肝内42％ 肝内外21％
7
ERCP+ 憩室造影
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PTC→PTCD
《放射诊断学》
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PTC→胆管支架
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PTC+GI
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GI PTC+GI
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CT定位像
CT平扫
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⒋胆管结石 临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸
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Ｘ线表现： ⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石 （直接胆道造影） ⑶多发性结石占83％ 单发占17％
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瓷胆囊CT表现
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⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立 位可见液平面 胆汁位于上方，钙 胆汁位于下方 可合并结石。
《放射诊断学》
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腹部平片示钙胆汁
《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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MRCP
《放射诊断学》
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⑵肝内胆管结石 多发、泥沙样、 铸形充盈缺损
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《放射诊断学》
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48
《放射诊断学》
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MRCP
急性胆囊炎
CT
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MRI
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⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器 样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
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瓷胆囊
《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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⒉胆管结石占55-86％ 胆囊结石占25-50％ ⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征 ⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等
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《放射诊断学》
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㈢常见病 ⒈胆囊结石：
⑴过去检查常用平片、口服法、静 脉法，现以超声检查为主。 ⑵阳性结石占胆系结石的5-20％， 占胆囊结石10-20％
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⑴先天性胆总管囊肿 （包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）
间接征象－肠弯扩大 边缘光滑 直接征象－囊状 球状 梭形
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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《放射诊断学》
《放射诊断学》
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Ｘ线诊断 ⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总 管,胆总管） ①胆管内类圆形充 盈缺损，位置可变
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②造成梗阻 深杯口 改变体位 可勾划出结 石影
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③不全梗阻 梗阻下方胆 管亦扩张