中国前列腺癌诊治指南
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*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7
实用放射学杂志,2000,16:579-82
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌诊断指南
前列腺癌的核素检查和X线检查
前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：
• ECT: 比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶 • BS: 一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查
DRE或TRUS 异常者活检
非典型增生或高级别PIN者1-3 月后活检，活检前复查PSA
活检阴性者每三月复查PSA、 DRE, TRUS，3个月后再活检
DRE或TRUS 正常者
F/T、PSAD、PSAV只要 一项异常者就要活检
活检阳性 前列腺癌
F/T、PSAD，PSAV 都正常者，每三月 复查上述指标。有 异常者活检
特别是在PSA＞20，GS评分＞7
• X-ray等
可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查
前列腺癌诊断指南
前列腺穿刺指征:
• 直肠指检发现结节，任何PSA值 • PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常 • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常
• PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
*AUA, ASCO, 台湾指南：
年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查
前列腺癌诊断指南
PSA正常值：tPSA＜4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建议复查
如 tPSA 4~10 ng/ml，参考以下指标：
• fPSA/tPSA
• PSAD (PSA Density): • PSAV (PSA Velocity):
前列腺癌诊断流程
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。
＞45岁有家族史 PSA，DRE检查
DRE B-超 结节
PSA 升高
穿刺：为避免 对分期的影响， 穿刺前行MRI
穿刺阳性
分期
PSA 升 高 患 者 的诊断步骤
前列腺结节的处理
PSA<4ng/ml
DRE 或 TRUS 有 结 节异常者活检
前列腺癌诊断指南
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状
其他影像学检查 (MRI, CT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期 • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢 胆碱+肌酐 / 枸椽酸盐＞0.86 癌的可能性大
B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号
注: PSA4~10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
前列腺穿刺穿刺时机:
• 前列腺穿刺活检应在MRI之后
前列腺穿刺方法:
• 直肠超声引导下进行 • 前列腺系统穿刺 • 阳性率: 10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:35Biblioteka Baidu-7
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
前列腺癌诊断指南
• fPSA: fPSA/tPSA＞0.16为正常值*
fPSA/tPSA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8%
• PSAD正常值＜0.15
活检阳性 前列腺癌
非 典 型 增 生 或 高 级 别 PIN 者三个月后活检，活检前 复查PSA
活检阴性者每3个月复查 PSA、DRE及TRUS, 需要时 再活检
PSA升高的诊断步骤
活检阳性 前列腺癌
正常值: f/tPSA＞0.16 PSAD＜0.15 PSAV＜0.75ng/ml
PSA4-10ng/ml
*J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92.
BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
TRUS下系统的前列腺穿刺
右⑧③②⑦① ④⑤⑨⑥⑩ ⑥⑩③⑧⑤②⑨⑦④①PZ
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的指征:
• 非典型性增生或高级别PIN • PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值异常 • PSA 4~10ng/ml，DRE和/或影象学异常 • PSA 4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常
前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断方法:
• 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) • 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) • 经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) • 前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy) • 前列腺癌的其他影像学检查
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml
• PSAV＞0.75/ml/年应再穿刺
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的时机：
• 间隔1~3月
重复穿刺的次数：
• 有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺 • 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗
CT, MRI, X-ray, Bone Scan
前列腺癌诊断指南
PSA检查和DRE
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者*
PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值
• DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象 • 时机: 前列腺按摩后一周
直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后 射精24小时后 前列腺穿刺一个月后进行
实用放射学杂志,2000,16:579-82
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌诊断指南
前列腺癌的核素检查和X线检查
前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：
• ECT: 比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶 • BS: 一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查
DRE或TRUS 异常者活检
非典型增生或高级别PIN者1-3 月后活检，活检前复查PSA
活检阴性者每三月复查PSA、 DRE, TRUS，3个月后再活检
DRE或TRUS 正常者
F/T、PSAD、PSAV只要 一项异常者就要活检
活检阳性 前列腺癌
F/T、PSAD，PSAV 都正常者，每三月 复查上述指标。有 异常者活检
特别是在PSA＞20，GS评分＞7
• X-ray等
可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查
前列腺癌诊断指南
前列腺穿刺指征:
• 直肠指检发现结节，任何PSA值 • PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常 • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常
• PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
*AUA, ASCO, 台湾指南：
年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查
前列腺癌诊断指南
PSA正常值：tPSA＜4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建议复查
如 tPSA 4~10 ng/ml，参考以下指标：
• fPSA/tPSA
• PSAD (PSA Density): • PSAV (PSA Velocity):
前列腺癌诊断流程
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。
＞45岁有家族史 PSA，DRE检查
DRE B-超 结节
PSA 升高
穿刺：为避免 对分期的影响， 穿刺前行MRI
穿刺阳性
分期
PSA 升 高 患 者 的诊断步骤
前列腺结节的处理
PSA<4ng/ml
DRE 或 TRUS 有 结 节异常者活检
前列腺癌诊断指南
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状
其他影像学检查 (MRI, CT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期 • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢 胆碱+肌酐 / 枸椽酸盐＞0.86 癌的可能性大
B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号
注: PSA4~10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
前列腺穿刺穿刺时机:
• 前列腺穿刺活检应在MRI之后
前列腺穿刺方法:
• 直肠超声引导下进行 • 前列腺系统穿刺 • 阳性率: 10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:35Biblioteka Baidu-7
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
前列腺癌诊断指南
• fPSA: fPSA/tPSA＞0.16为正常值*
fPSA/tPSA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8%
• PSAD正常值＜0.15
活检阳性 前列腺癌
非 典 型 增 生 或 高 级 别 PIN 者三个月后活检，活检前 复查PSA
活检阴性者每3个月复查 PSA、DRE及TRUS, 需要时 再活检
PSA升高的诊断步骤
活检阳性 前列腺癌
正常值: f/tPSA＞0.16 PSAD＜0.15 PSAV＜0.75ng/ml
PSA4-10ng/ml
*J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92.
BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
TRUS下系统的前列腺穿刺
右⑧③②⑦① ④⑤⑨⑥⑩ ⑥⑩③⑧⑤②⑨⑦④①PZ
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的指征:
• 非典型性增生或高级别PIN • PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值异常 • PSA 4~10ng/ml，DRE和/或影象学异常 • PSA 4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常
前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断方法:
• 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) • 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) • 经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) • 前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy) • 前列腺癌的其他影像学检查
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml
• PSAV＞0.75/ml/年应再穿刺
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的时机：
• 间隔1~3月
重复穿刺的次数：
• 有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺 • 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗
CT, MRI, X-ray, Bone Scan
前列腺癌诊断指南
PSA检查和DRE
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者*
PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值
• DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象 • 时机: 前列腺按摩后一周
直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后 射精24小时后 前列腺穿刺一个月后进行