中国前列腺癌诊治指南
2022前列腺癌诊疗指南主要内容
2022前列腺癌诊疗指南主要内容一、概述前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
2019年1月国家癌症中心公布了2015年我国恶性肿最新发病率和死亡率情况，其中前列腺癌新发病例7.2万，发病率为10.23/10万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死亡率为4.36/10万，位居男性恶性肿瘤的第10位。
我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（PSA）等前列腺癌筛查方式的普及应用。
我国前列腺癌的另一特点是城市的发病率显著高于农村，2015年我国城市前列腺癌的发病率为13.44/10万，而农村为6.17/10 万。
二、病因学前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因素、饮食习惯）等有密切关系。
（一）遗传因素及年龄。
前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。
前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。
（二）外源性因素。
目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部分素仍存在争议。
酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相关。
过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关，尤其是高级别前列腺癌。
紫外线暴露可能会降低前列腺癌的发病率。
研究发现维生素E和硒并不能影响前列腺癌的发病率。
对于性腺功能减退的患者，补充雄激素并未增加前列腺癌的患病风险。
目前为止，尚无明确的药物干预或者饮食方法来预防前列腺癌。
三、病理分类及分级系统前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。
其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
（一）前列腺癌的病理分级分组。
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文)
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）一、指南框架、特点与推荐等级CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。
CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。
二、五大亮点与四大特色指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。
五大亮点1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；2.大框架下关注前沿；3.采用了易用的分类体系；4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。
四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。
三、MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动。
其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
2023 CSCO前列腺癌诊疗指南更新(全文)
2023 CSCO前列腺癌诊疗指南更新（全文）在CSCO前列腺癌诊疗指南2023版工作组专家们的不懈努力下，前列腺癌诊疗指南的修订工作正有序推进中。
叶定伟教授介绍道，本次指南的更新特点在于三大板块的内容：推进规范筛查，促进早诊早治；全程精准分型，优化诊治选择；注重病程管理，提升生活质量。
一、推进规范筛查，促进早诊早治指南修订工作组专家们进一步强调前列腺癌筛查的重要性，并提出两个方面的建议。
首先需重视规范筛查、精准筛查并规提升筛查及早诊的效率，这一建议有国内外大量证据支持。
Göteborg-1试验的结果表明前列腺特异性抗原（PSA）筛查起始年龄越小，前列腺癌死亡率越低，55岁开始筛查与60岁时首次筛查的患者相比，PC死亡风险降低一半（P=0.052）。
叶教授表示，我国的前列腺癌筛查起始时间虽尚有争议，但筛查的重要性早已不言而喻，指南专家组会根据国内外相关证据讨论出合适的筛查起始时间并纳入新版指南。
其次需结合《2022版前列腺穿刺中国专家共识》，提升前列腺穿刺的理念和技能。
国外一项前瞻性多中心研究比较了系统活检和磁共振成像（MRI）靶向穿刺活检对于前列腺癌的诊断效能，结果显示使用MRI进行前列腺癌风险评估可以减少不必要的活检，且检出较少GG1级前列腺癌患者。
另一项包含37887名男性的大型研究结果也显示，PSA+MRI引导的靶向穿刺可以帮助精准筛查有临床意义癌（GS≥3+4）的检出，减少前列腺癌的过度诊断。
国内一项回顾性研究分析mpMRI检查阴性且行12针系统穿刺的549例前列腺癌患者的数据，发现危险因素和患者分层能够帮助mpMRI阴性患者诊断有临床意义前列腺癌，风险分层为高危组患者（≥2项独立危险因素）推荐性穿刺活检，而低危组患者可以考虑避免穿刺。
此外，四川大学华西医院魏强教授团队发现，对于可疑前列腺癌患者采用6针系统穿刺联合3针MRI引导靶向穿刺对前列腺癌的检出率不劣于12针系统穿刺联合靶向穿刺。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在中国呈上升趋势。
为了提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果，中国医学专家制定了一系列前列腺癌诊治指南。
以下将详细介绍中国前列腺癌诊治指南的内容。
一、前列腺癌的早期诊断前列腺癌的早期诊断可以提高治疗效果，降低患者死亡率。
中国前列腺癌诊治指南建议男性40岁以上每年进行一次前列腺癌筛查，包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和经直肠超声检查。
对于高危人群，如家族中有前列腺癌病史的人，应提前进行筛查。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期对于后续治疗方案的选择和预后判断至关重要。
中国前列腺癌诊治指南采用了TNM分期系统，并结合血清PSA水平和组织学分级进行综合评估。
此外，核磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以提供重要的分期信息。
三、前列腺癌的治疗方法1.早期前列腺癌的治疗：对于早期前列腺癌患者，可选择手术切除、放射治疗或观察治疗等方法。
手术切除包括传统的开放手术和现代的腔镜手术等，放射治疗可采用外照射或内照射的方式。
2.中晚期前列腺癌的治疗：对于中晚期前列腺癌患者，综合治疗效果更好。
中国前列腺癌诊治指南建议采用多学科综合治疗，包括手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
内分泌治疗主要包括雄激素剥夺治疗和雄激素受体阻断治疗。
化疗和靶向治疗作为辅助治疗，可帮助减缓肿瘤进展和提高生存率。
3.复发与转移前列腺癌的治疗：对于复发或转移的前列腺癌患者，应综合考虑患者的整体情况和肿瘤特征，选择合适的治疗方案。
常见的治疗方式包括内分泌治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
四、前列腺癌的术后随访对于经手术治疗的前列腺癌患者，术后随访是非常重要的。
中国前列腺癌诊治指南建议在手术后的第一个月进行首次随访，随后每3个月复查一次直至5年，之后可逐渐延长随访间隔。
随访内容包括PSA检测、体征检查、影像学检查和生活质量评估等。
综上所述，中国前列腺癌诊治指南提供了针对前列腺癌的早期诊断、分期、治疗和术后随访等方面的指导，可以帮助医生和患者更好地应对前列腺癌。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
中国前列腺癌诊治指南
GS 810 ≤7
Stage >T3a ≤T2c
Intermediate, low risk
低危、中危前列腺癌治疗
(Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7)
低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
• 观察等待治疗 (Watchful Waiting)
• 根治手术 (Radical prostatectomy) • 内放疗 (Brachytherapy) • 体外放疗（EBRT） • 内分泌治疗(HT)
sextant biopsy defined as≤3.0 mm involvement by tumor in 1 biopsy core
lacking Gleason pattern 4 or 5. PSA≤7
European Randomized Screening study for Prostate Cancer （Cancer. 2005 Feb 15;103(4):708-16）
Байду номын сангаас
低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗观察指标：
• 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 • PSA、DRE、
• 必要时复查BS、MRI等影象学
进展者转为其它治疗
Others：Erectile dysfunction urinary leakage
urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression
中国前列腺癌诊治指南
PC诊治指南——诊断篇
前列腺癌诊断流程
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。
NCCN2024前列腺癌中文指南
NCCN2024前列腺癌中文指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对男性的生活和健康造成了严重的威胁。
NCCN2024前列腺癌中文指南是一份非常重要的指南，为临床医生提供了关于前列腺癌的最新诊断和治疗方案。
本文将对该指南进行详细介绍。
NCCN2024前列腺癌中文指南首先介绍了前列腺癌的病因和流行病学特征。
前列腺癌多为非传染性疾病，其发病与多种因素有关，例如年龄、家族史、种族、饮食习惯、生活方式等。
指南总结了相关研究表明，年龄和家族史是前列腺癌的最主要风险因素。
指南随后提供了前列腺癌的诊断标准和策略。
初筛和诊断一直是前列腺癌领域的一个难题，因为其一直缺乏高效的筛查方法。
指南介绍了常见的前列腺癌筛查方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）的检测、数字直肠检查（DRE）、超声波检查和组织活检等。
对于初筛阳性的患者，指南提供了进一步诊断的建议，包括经直肠超声和磁共振成像（MRI）等辅助检查。
针对前列腺癌的治疗，指南提供了详细的介绍。
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，指南提供了不同的治疗方案，包括手术、放疗、激素治疗、化疗和靶向治疗等。
对于早期前列腺癌患者，手术切除和放疗是最常用的治疗方法。
对于晚期或复发的前列腺癌患者，激素治疗和化疗是常见的治疗选择。
指南还介绍了在治疗过程中的并发症和处理方法。
除了传统的治疗方法，指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据前列腺癌的分子生物学特征，个体化治疗可以提高治疗效果和生活质量。
指南介绍了前列腺癌的分子生物学研究进展，并提供了相关治疗方法的指导。
最后，NCCN2024前列腺癌中文指南还介绍了患者的管理和随访。
患者的管理包括相关的支持性治疗和护理措施，包括营养支持、心理支持等。
指南还提供了前列腺癌随访的建议和时间表，以确保患者能够及时获得最佳的治疗和管理。
总体而言，NCCN2024前列腺癌中文指南为医生提供了全面和实用的前列腺癌诊断和治疗方案。
这一指南的发布对于改善前列腺癌患者的生活质量和长期预后具有重要意义。
前列腺癌诊断治疗指南
T4 侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁
三、临床表现
早期通常没有症状，可表现为下尿路症状。骨转移时会 引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状，甚至瘫痪。
四、诊断
直肠指检联合PSA 检查是早期最佳检查方法。确诊靠穿 刺活检。
推荐的诊断方法: 1、直肠指检(DRE) 2、前列腺特异性抗原( PSA) 检查
最常见转移部位是骨髓gleason分级24分属分化良好癌56分属中等分化癌710分属分化差或未分化癌第三页分期t1t1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1c穿刺活检发现的肿瘤如由于psa升高t2t2a肿瘤限于单叶的1212t2b肿瘤超过单叶的12但限于该单叶t2c肿瘤侵犯两叶t3t3a肿瘤突破单侧或双侧包膜t3b肿瘤侵犯精囊t4侵犯膀胱颈尿道外括约肌直肠肛提肌和或盆壁第四页三临床表现早期通常没有症状可表现为下尿路症状
（二）根治性手术治疗
1) T1~T2 期:行根治术 2) T3a 期:行根治术，可辅助内分泌治疗或放疗。 3) T3b~T4 期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌，体积 小)可行根治术并辅以综合治疗
预期寿命≧10 年者；身体状况良好，没有严重的心肺 疾病的患者主张行根治术
（三）外放射治疗 也是根治性治疗手段，适用于各期患者。 （四）内分泌治疗 如用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α)的去势治疗 （五）化疗 适用内分泌治疗失败病人 （六）其他治疗 放射性粒子植入、冷冻治疗(CSAP)、高能聚焦超声( HIFU) 治 疗、射频消融( RITA)
Gleason分级 • 2-4分属分化良好癌 • 5-6分属中等分化癌 • 7-10分属分化差或未分化癌
2023版：中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(全文)
2023版：中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(全文)引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期筛查和早期诊断对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要。
本指南旨在为医生和公众提供2023年最新的中国前列腺癌筛查与早诊早治的指导。
筛查方法- 年度前列腺特异性抗原（PSA）检测：建议男性40岁及以上每年进行一次PSA检测。
- 数字直肠检查(DRE)：建议男性40岁及以上每年进行一次数字直肠检查。
早期诊断- 若患者PSA检测值大于正常范围，建议进行以下检查：- 磁共振成像（MRI）检查：搭配前列腺功能区分析，以确定癌症的位置和临床分期。
- 骨扫描：用于检查是否有骨转移。
- 若患者磁共振成像（MRI）检测结果异常，建议进行前列腺组织活检以确诊是否患有前列腺癌。
早期治疗- 在确诊前列腺癌后，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
- 术前综合治疗：对于部分高危患者，建议术前应用新辅助治疗以达到缩小肿瘤的目的。
- 外科手术：常见的外科手术包括前列腺全切除术和经尿道前列腺切除术。
- 放射治疗：可以作为手术后辅助治疗、无法手术的患者的首选治疗方式之一。
- 药物治疗：常见的药物治疗包括雄激素剥夺治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访与管理- 术后随访：术后需要定期复查PSA、进行CT或MRI检查，并随时监测患者的生活质量。
- 辅助治疗的随访：对于接受放射治疗或药物治疗的患者，需定期复查PSA，并了解患者的身体状况和生活质量。
结论本指南为2023年中国前列腺癌筛查与早诊早治提供了具体的指导和建议。
密切遵循这些指导，将有助于早期发现和治疗前列腺癌，提高患者的生存率和治疗效果。
注：本文所提供的内容仅供参考，具体治疗方案请与医生进行进一步咨询和讨论。
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
在药物治疗过程中，应密切监测患者 可能出现的不良反应，如潮热、骨质 疏松、心血管事件等，及时发现并处 理。
处理措施
针对不同类型的不良反应，采取相应 的处理措施，如调整药物剂量、更换 治疗方案、给予对症治疗等，以确保 患者的用药安全和疗效。
05
放射治疗技术与实践应用
根治性前列腺切除术技巧分享
1 2 3
手术入路选择
根据肿瘤位置、大小和患者体型等因素，选择合 适的手术入路，如经耻骨后、经会阴等。
解剖游离
在手术过程中，需要精细解剖游离前列腺、精囊 和双侧输精管等结构，避免损伤周围组织和器官 。
尿道重建
在切除前列腺后，需要进行尿道重建，保证排尿 通畅。
并发症预防、识别和处理方法
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌患者提供了更多治疗选择 。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平上存在较大差异，导致部分患 者无法获得及时、有效的治疗。
放射治疗并发症预防与处理
并发症类型
放射治疗可能引起的并发症包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎、皮 肤损伤等。
预防措施
在放射治疗前，医生会对患者进行全面的评估，制定合适的预防措 施，如使用保护剂、调整照射剂量等。
处理方法
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的处理措施，如药物治疗、 局部护理等，以减轻患者的痛苦。
02
诊断与评估
临床表现与初步诊断
早期前列腺癌通常无明显症状 ，随着病情发展，可能出现下 尿路梗阻、血尿、骨痛等症状
csco前列腺癌诊疗指南 引用格式
尊敬的读者：今天我有幸担任您的文章写手，为您撰写一篇关于csco前列腺癌诊疗指南的深度文章。
在这篇文章中，我将从简到繁，由浅入深地探讨这一主题，以便您能更全面地理解，同时也会共享我个人的观点和理解。
1. 简介csco前列腺癌诊疗指南是一份权威的指南，旨在指导医生在前列腺癌的诊断和治疗过程中做出最佳决策，以最大程度地提高患者的生存率和生活质量。
这份指南以其全面性、权威性和实用性而闻名，对于临床和科研工作者都具有重要的指导意义。
2. 评估csco前列腺癌诊疗指南的深度和广度在评估csco前列腺癌诊疗指南的深度和广度时，我们需要考虑以下几个方面：指南是否涵盖了前列腺癌的诊断、分期、治疗及随访等方方面面，是否包含了最新的临床实践和科研成果。
指南的内容是否深入、具体，能否为临床工作者提供实质性的指导。
指南是否基于高质量的证据，是否考虑了患者的个体差异和治疗目标，是否与国际标准接轨。
3. 撰写有价值的文章在撰写有价值的文章时，我会首先对csco前列腺癌诊疗指南进行全面的评估和分析，包括其内容的全面性、权威性和实用性；我会以从简到繁的方式，逐步展开讨论，以便您能更深入地理解。
4. 我对csco前列腺癌诊疗指南的个人观点和理解作为一名医学专业人士，我对csco前列腺癌诊疗指南充满敬意。
这份指南不仅汇集了大量的权威性证据，还考虑了患者的个体差异和治疗目标，为临床工作者提供了宝贵的指导。
我相信，遵循这份指南，能够为患者提供更科学、更个性化的治疗方案，最大程度地提高患者的生存率和生活质量。
总结csco前列腺癌诊疗指南是一份非常有价值的指南，具有深度和广度兼具的特点。
在本文中，我将全面评估这份指南，并撰写一篇有价值的文章，希望能够帮助您更全面、深入和灵活地理解这一主题。
对于引用格式的需求，我会在完成文章后提供非Markdown格式的普通文本，并按照知识文章格式进行排版，绝对不会让您失望。
期待为您撰写一篇令人满意的文章，希望我们的合作愉快！此致敬礼非常感谢您的信任，我将不负所望，尽心尽力为您撰写一篇深入且有价值的文章。
NCCN指南：前列腺癌(中文)
• PSA≤10 个月，已列出首选方案：
术语“去势初治”用于定义进展时未接受 ADT 的患者。NCCN 前列腺癌 Apalutamide（1 类 ）
专家组使用术语“去势初治”，即使患者接受了新辅助、同步或辅助 A
Darolutamide（1 类） Enzalutamide（1 类）
DT 作为放射治疗的一部分，前提是其睾丸功能已恢复。 去势抵抗性前列腺癌 (CRPC) 是尽管血清睾酮去势水平 (< 50 ng/dL)，
• 修改脚注：低风险或良好中等风险疾病男性患者预期寿命≥10 年可以考
虑使用以下基于肿瘤的分子检测：Decipher、Oncotype DX Prostate、Pr
olaris 和 ProMark。患有不利的中高危疾病和预期寿命≥10 年的男性可 以考虑使用基于 Decipher 和 Prolaris 肿瘤的分子检测。
势水平 (< 50 ng/dL)。Scher HI,Halabi S,Tannock I,et al.进展
PROS-12
• 变更：高强度聚焦超声变更为（2B 类）。
• 替换：“ADT（尤其是骨扫描阳性时）或观察结果”，链接为 见去势
性前列腺癌和去势水平睾酮患者临床试验的设计和终点：前列腺癌临
床试验工作组的建议。J Clin Oncol 2008;26:1148-1159.
• 变更：EBRT + 近距离放射治疗±ADT（4 个月）变更为 EBRT
+ 近距离放射治疗±ADT（4-6 mo).
PROS-7 • 预期患者存活，> 5 年或症状改变：EBRT + ADT（1.5–3 年；1 类用
于 ADT) ±多西他赛（1A • 添加以下脚注： 如果在 RP 后发现不良特征，建议使用 Decipher 分子检测来告知
2024版中国前列腺癌诊疗指南
2024版中国前列腺癌诊疗指南中国前列腺癌诊疗指南，是根据2024年的研究成果和国内外最新的诊疗经验制定的指南。
本指南将从病因、早期诊断、治疗和预后等方面进行阐述，以便于临床医生更好地了解和掌握前列腺癌的诊疗方法。
一、病因前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传因素、饮食、环境等。
其中，家族史是前列腺癌的一个重要危险因素，男性患有一级亲属患有前列腺癌的风险要高于一般人群。
此外，饮食习惯也与前列腺癌的发生有关，高红肉和高脂肪摄入与前列腺癌密切相关。
二、早期诊断前列腺癌的早期诊断非常重要，可以有效提高患者的治疗效果和生存率。
早期诊断主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）的检测和数字直肠检查。
对于PSA超过4ng/ml的患者，需要进一步进行组织活检以明确诊断。
数字直肠检查是一种早期诊断前列腺癌的常用方法，对于发现异常的病变，需要进行穿刺活检以明确诊断。
三、治疗前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方式。
选择合适的治疗方法应该根据患者的具体病情和生活品质进行综合考虑。
1.手术治疗：包括前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于早期前列腺癌患者，效果较好。
2.放疗：包括外照射和近距离射源治疗。
放疗适用于中晚期前列腺癌患者，或者手术治疗不适应的患者。
3.化疗：主要应用于晚期前列腺癌患者，可用于减轻症状和延长生存时间。
四、预后前列腺癌的预后主要取决于早期诊断和治疗的效果。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率，根据不同阶段进行个体化治疗可以更好地控制疾病的进展。
总结起来，2024版中国前列腺癌诊疗指南给予了前列腺癌的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过合理的诊断和治疗方案，可以有效提高前列腺癌患者的生存率。
然而，个体化治疗是非常重要的，需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
希望未来的研究可以进一步深入探讨前列腺癌的发病机制和治疗方法，为临床医生提供更好的参考。
《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读
《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读…l继续教育÷t|CME——龚侃简历北京大学泌尿外科研究所,北京大学第一医院泌尿外科主治医师,医学博士.任中华医学会泌尿外科学分会《中国前列腺癌诊治指南》编写组秘书,为中华医学会泌尿外科学分会北京市泌尿外科青年医师沙龙负责人之一.作为课题负责人,已结题和正在完成3项国家自然科学基金\项目,在国内外发表论文20余￡篇,参编着作2部.随着医学科学的发展,我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平不断提高,给患者带来了诸多利益.与此同时,应该认识到,包括前列腺癌在内的泌尿外科大部分疾病的诊疗手段还没有得到相应的规范和统一.为不断规范我国泌尿外科医疗工作,进一步维护患者利益,中华医学会泌尿外科学分会聘请全国不同地区的多位泌尿外科教授组成了《中国前列腺癌临床诊治指南》制定小组.经过前期准备,制定小组反复研讨,对以循证医学原理为基础的国内外相关资料进行了分析与评价,最终于2006年3月完成了《中国前列腺癌临床诊治指南》(试行版).以下就指南中有关前列腺癌诊断的部分做一介绍.1前列腺癌的诊断临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可获得组织病理学诊断.不过,最初可疑的前列腺癌通常在行前列腺直肠指检(digital rectalexamination,DRE)或血清前列腺特异性抗原(prostate—specificantigen,PSA)检查后再确定是否进行前列腺活检.DRE联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法.1.1DRE大多数前列腺癌起源于前列腺外周带.DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值.考虑到DRE可能影响PSA值,应在抽血检验PSA 后进行DRE.1-2PSAPSA作为单一检测指标,与DRE,经直肠超声检查(transrectalultrasonography,TRUS)相比,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率,同时可提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会.1.2.1PSA检查时机:美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议,50岁以上男性每年应接受例行DRE,PSA检查;对有前列腺癌家族史的男性人群,应从45岁开始进行每年1次的检查.中国台湾地区专家共识,推行美国建议.中国内地专家讨论达成共识,对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查;对中国前列腺癌临床诊治指南有关前列腺癌诊断的解读北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院泌尿外科龚侃李鸣那彦群有前列腺癌家族史的男性人群,应从45岁开始定期检查和随访.对DRE异常,有临床征象(如骨痛,骨折等)或影像学异常等的患者应进行PSA检查.PSA检测应在前列腺按摩后1周,DRE,膀胱镜检查,导尿等操作48小时后,射精24小时后,前列腺穿刺1个月后进行.PSA检测时应无急性前列腺炎和尿潴留等疾病.1_2.2PSA结果的判定目前国内外比较一致的观点认为,血清总PSA(tPSA)>4.Ong/ml为异常.对初次PSA检查异常者建议复查.当tPSA介于4.O～1O.Ong/ml时,发生前列腺癌的可能性大于25%左右(欧美国家资料).中国人前列腺癌发病率低,国内一组数据显示血清tPSA为4.O～1O.Ong/ml时,前列腺癌穿刺阳性率为15.9%.血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响.我国良性前列腺增生(BPH)患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为:4O～49岁为O～1_5ng/ml,50-59岁为O～3.Ong/ml,60-69岁为O～4.5ng/ml,70-79岁为O～5_5ng/ml,≥8O岁为O～8.Ong/ml.这构成了进行前列腺癌判定的灰区,在PSA4.0～10.0ng/mI这一灰区内应参考以下PSA相关变数:1_2_2.1游离PSA(freePSA,fPSA):fPSA和tPSA作为常规指标同时检测.多数研究表明, fPSA检测是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法.当血清tPSA介于4.O～1O.0ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关.研究表明,如患者tPSA在上述范围,fPSMPSA<0.1,则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%;相反, ~IfPSA/tPSA>0.25,发生前列腺癌的可能性只有8%.国内推荐fPSMPSA>0.16为正常值.1-2-2.2PSA密度(PSAdensity,PSAD):即血清总PSA值与前列腺体积的比值.前列腺体积是经TRUS测定计算得出.当患者PSA在正常值高限或轻度增高时,用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防.国内目前采用的PSAD正常值(<0.15)是参考欧美国家的研究资料,还没有中国人的相关数据.中国人的平均前列腺体积和PSA值与白人和黑人有所区别,因此PSAD有可能不同.1-2_2.3PSA速率(PSAvelocity,PSA V):即连续观察血清PSA水平的变化.前列腺癌的PSA V显着高于前列腺增生和正常人.PSA V的正常值为<0.75ng/(m1.年).如果PSA V>0.75ng/(ml?年),应怀疑前列腺癌的可能.近期研究发现tPSA值不同,PSA V有所不同.因此, PSA V在临床实际操作中应因人而异.1.3TRUS在TRUS引导下可在前列腺及周围组织结构中寻找可疑病灶,并能初步判断肿瘤的体积大小.但TRUS在前列腺癌诊断特异性方面较低,发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺,BPH,前列腺上皮内瘤(PIN),急性或慢性前列腺炎,前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别.在TRUS引导下进行前列腺的系统性穿刺活检,是前列腺癌诊断的主要方法.1.4前列腺穿刺活检前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查.1.4.1前列腺穿刺时机:因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期,因此,前列腺穿刺活检应在进行核磁共振(MR)检查之后,在B超等引导下进行.1.4-2前列腺穿刺指征:①DRE发现结节,任何PSA值;②B超发现前列腺低回声结节或/和MR发现异常信号;③PSA>10.0ng/ml,任何f/tPSA和PSAD值;④PSA4.0～10.0ng/ml,f/tPSA异常或PSAD值异常.应当注意,PSA4.O～1O.Ong/ml时,如f/tPSA,PSAD值,影像学正常,应严密随访.1.4.3前列腺穿刺针数:研究结果表明,1O针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下,并且不明显增加并发症.1.4.4重复穿刺:第1次前列腺穿刺结果阴性,以下情况需重复穿刺:①非典型性增生或高级别PIN.②PSA>10.0ng/ml,任何f/lPSA或PSAD.③PSA4.O～1O.Ong/ml,复查f/tPSA或PsAD值异常,或DRE和影像学异常.④PsA4.O～1O.Ong/ml,复查f/tPSA,PSAD,DRE,影像学均正常.严密随访,每3个月复查PSA.如PSA连续2次>10.0ng/ml或PSA V>0.75/(ml?年)应再穿刺.⑤重复穿刺的时机:2次穿刺间隔时间尚有争议,目前多为1～3个月.⑥重复穿刺次数:对2次穿刺阴性结果,属上述①～③情况者,推荐进行2次以上穿刺.⑦如果2次穿刺阴性,并有前列腺增生导致的严重排尿症状,可行经尿道前列腺切除术,将标本送病理切片检查.1.5前列腺癌的其他影像学检查1.5.1计算机断层(CT)检查:CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性低于MR.前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期.对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大,CT的诊断敏感性与MR相似.1.5-2MR:MR检查可显示前列腺包膜的完整性,是否侵犯前列腺周围组织及器官,还可显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶,在临床分期上有较重要的作用.磁共振光谱学检查(MRS)根据前列腺癌组织中枸椽酸盐,胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线,在前列腺癌诊断中有一定价值.MR检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺继续教育CME编辑◎雍伟哲中华医学信息导报2007年2月12日第22卷第3期CHINAMEDICALNEWS炎,较大的良性前列腺增生,前列腺瘢痕,结核等病变时常无法明确.影像学检查包括TRUS, CT,MR等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性,最终明确诊断还需前列腺穿刺活检取得组织学诊断.1.5.3核素检查(ECT):前列腺癌最常见的远处转移部位是骨骼.ECT可比常规X线片提前3～6个月发现骨转移灶,敏感I生较高但特异性较差. 一旦前列腺癌诊断成立,建议进行全身骨显像检查(特别在PSA>20.Ong/ml,Gleason评分>7)时,有助于判断前列腺癌准确的临床分期. 2前列腺癌的病理分级在前列腺癌的病理分级方面,目前最常使用Gleason评分系统.前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区,每区的Gleason分值为1～5. Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值tLI/JH,形成癌组织分级常数.分级标准:Gleason1:癌肿极为罕见.其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近.Gleason2:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,呈简单圆形,大小可不同,可不规则,疏松排列在一起.Gleason3:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要的特征是浸润性生长,癌腺泡大小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色.Gleason4:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,核仁大面红,胞浆可为碱性或灰色反应. Gleason5:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长形式为片状单一细胞型或是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆染色可有变化.3前列腺癌分期前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后.可通过DRE,PSA检测,穿刺活检阳性针数和部位,骨扫描,CT,MR以及淋巴结切除来明确分期.以下介绍2002年AJCC的TNM分期系统(表1).3.1T分期:表示原发肿瘤的局部情况,主要通过DRE~I]MR来确定,前列腺穿刺活检阳性数目和部位,肿瘤病理分级和PSA可协助分期.3_2N分期:表示淋巴结情况,只有通过淋巴结切除才能准确了解淋巴结转移情况.N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的,分期低于T2, PSA<20.0ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转移机会<10%,可行保留淋巴结切除手术. 3.3M分期:主要针对骨骼转移,骨扫描,MR,X光检查是主要检查方法.尤其对病理分化较差(Gleason评分>7)或PSA>20.0ng/mI的患者,应常规行骨扫描检查.4前列腺癌危险因素分析根据血清PSA,Gleason评分和临床分期可将前列腺癌分为低,中,高危3类,以便指导治疗和判断预后(表2).表1前列腺癌TNM分期(AJCC,2002年)临床病理(pT)Tx原发肿瘤不能评价T0无原发肿瘤的证据T1不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%T1C穿刺活检发现的肿瘤(如由于PSA升高)T2局限于前列腺内的肿瘤T2a肿瘤限于单叶的1,2(≤1,2)T2b肿瘤超过单叶的1/2,但限于该单叶(1/2～1)T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜T3a肿瘤侵犯包膜(单侧或双侧)T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他临近组织结构, 如膀胱颈,尿道外括约肌,直肠,肛提肌和/或盆壁pT2局限于前列腺pT2a肿瘤限于单叶≤1,2pT2b肿瘤超过单叶的1,2但限于该单叶pT2c肿瘤侵犯两叶pT3突破前列腺pT3a肿瘤突破前列腺pT3b肿瘤侵犯精囊pT4侵犯膀胱和直肠临床病理Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移(单发或多发)M1C其他器官组织转移(伴或不伴骨转移)注:穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤,但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1C;"侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T2,非T3;…不超过0.2cm的转移定为pN1M1;…当转移多于一处,为最晚的分期.GX病理分级不能评价G1分化良好(轻度异形)(Gleason2～4)G2分化中等(中度异形)(Gleason5～6)G3～4分化差或未分化(重度异形)(Gleason7～10)表2根据血清PSA,Gleason评分和临床分期划分的前列腺癌危险分类评价指标低危中危高危PSA(ng/m1)<10.010.0～20.0>20.0Gleason评分≤67>8临床分期≤T2aT2b≥T2c测试:1.目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是——.2.国内目前采用的PSAD正常值为3.PSA<——时,前列腺癌为低危.。
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌诊疗指南一、前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
全网发布：2012-01-01 21:32:05 发表者：王银华(访问人次：7152)二、前列腺癌的诊断可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或经直肠前列腺超声波（TRUS）检查后再确定是否需进行前列腺活检。
直肠指检、PSA检查和TRUS是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳方法[1]。
（一）直肠指检（Digital rectal examination，DRE）大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值[2-3]。
考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。
（二）前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）检查PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。
1.PSA检查时机：美国泌尿外科学会（AUA）和美国癌症学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。
对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查[4。
6]。
台湾地区专家共识，推行美国建议[7]。
对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。
对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等应进行PSA检查PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。
PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
2. PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点：血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。
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前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断方法:
• 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) • 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) • 经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) • 前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy) • 前列腺癌的其他影像学检查
前列腺癌诊断指南
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状
其他影像学检查 (MRI, CT) • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢 胆碱+肌酐 / 枸椽酸盐＞0.86 癌的可能性大
活检阳性 前列腺癌
非 典 型 增 生 或 高 级 别 PIN 者三个月后活检，活检前 复查PSA
活检阴性者每3个月复查 PSA、DRE及TRUS, 需要时 再活检
PSA升高的诊断步骤
活检阳性 前列腺癌
正常值: f/tPSA＞0.16 PSAD＜0.15 PSAV＜0.75ng/ml
PSA4-10ng/ml
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml
• PSAV＞0.75/ml/年应再穿刺
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的时机：
• 间隔1~3月
重复穿刺的次数：
• 有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺 • 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗
特别是在PSA＞20，GS评分＞7
• X-ray等
可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查
前列腺癌诊断指南
前列腺穿刺指征:
• 直肠指检发现结节，任何PSA值 • PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常 • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常
DRE或TRUS 异常者活检
非典型增生或高级别PIN者1-3 月后活检，活检前复查PSA
活检阴性者每三月复查PSA、 DRE, TRUS，3个月后再活检
DRE或TRUS 正常者
F/T、PSAD、PSAV只要 一项异常者就要活检
活检阳性 前列腺癌
F/T、PSAD，PSAV 都正常者，每三月 复查上述指标。有 异常者活检
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号
注: PSA4~10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
前列腺穿刺穿刺时机:
• 前列腺穿刺活检应在MRI之后
前列腺穿刺方法:
• 直肠超声引导下进行 • 前列腺系统穿刺 • 阳性率: 10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*
• PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
*AUA, ASCO, 台湾指南：
年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查
前列腺癌诊断指南
PSA正常值：tPSA＜4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建议复查
如 tPSA 4~10 ng/ml，参考以下指标：
• fPSA/tPSA
• PSAD (PSA Density): • PSAV (PSA Velocity):
*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7
实用放射学杂志,2000,16:579-82
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌诊断指南
前列腺癌的核素检查和X线检查
前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：
• ECT: 比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶 • BS: 一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查
*J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92.
BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
TRUS下系统的前列腺穿刺
右⑧③②⑦① ④⑤⑨⑥⑩ ⑥⑩③⑧⑤②⑨⑦④①PZ
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的指征:
• 非典型性增生或高级别PIN • PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值异常 • PSA 4~10ng/ml，DRE和/或影象学异常 • PSA 4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
前列腺癌诊断指南
• fPSA: fPSA/tPSA＞0.16为正常值*
fPSA/tPSA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8%
• PSAD正常值＜0.15
CT, MRI, X-ray, Bone Scan
前列腺癌诊断指南
PSA检查和DRE
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者*
PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值
• DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象 • 时机: 前列腺按摩后一周
直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后 射精24小时后 前列腺穿刺一个月后进行
前列腺癌诊断流程
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。
＞45岁有家族史 PSA，DRE检查
DRE B-超 结节
PSA 升高
穿刺：为避免 对分期的影响， 穿刺前行MRI
穿刺阳性
分期
PSA 升 高 患 者 的诊断步骤
前列腺结节的处理
PSA<4ng/ml
DRE 或 TRUS 有 结 节异常者活检