肝小静脉闭塞病的护理

鉴别诊断
VOD
肝硬化
布加
实验室检查
肝硬 化
ALT Tbil ALB
Pt APTT
布加
VOD
症状及体征
肝硬 化
腹胀--腹水 腹胀--肝大 脾大 食管静脉曲张
布加
VOD
侧腹壁静脉曲张 双下肢水肿
鉴别诊断
布 加 氏 征 病因 高凝状态 腹部肿瘤、创伤等 体征 部分患者有下腔静脉 阻塞表现，肝脏体积增大 病理活检 肝静脉内可有血栓形成 多在主静脉出口部受累
Hale Waihona Puke Baidu
骨髓移植术 放化疗、野百 VOD 合碱中毒等 慢性肝病或肝损害史 肝 硬 化
无下腔静脉阻塞表现 肝脏体积增大
病变累及中央静脉和小 叶下静脉 ，为水肿性狭 窄或纤维性狭窄，无肝 静脉血栓形成。 肝内假小叶形成
无下腔静脉阻塞表现 体表静脉曲张与 的 形态和血流方向不同 肝脏体积萎缩
治疗



抗结核药32.7% 中草药23.4% 抗肿瘤药 10.9% 解热镇痛药9.0% 抗霉菌药6.3% 抗生素 6.1% 心血管药3.0% 激素类药 2.6% 抗病毒药1.5 % 内分泌药1.3% 其他 3.3%
900种以上的药物明 确可以导致药物性 肝病 草药同样可以导致严 重的药物性肝病
引起HVOD药物
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病因


造血干细胞移植
高危因素：移植前肝功能异常 二次移植 异基因干细胞移植
引起HVOD药物
肝脏放疗及联合使用白消安和环磷酰胺也 是危险因素 长期使用免疫抑制剂硫唑嘌呤和6-巯基嘌 呤的患者也有发生VOD的报道 目前认为有20多种治疗剂量的免疫抑制剂 和化疗药物可以导致本病


引起肝损的药物分类
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食、少 渣食物，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、食品。
少量多餐，同时绝对禁酒，并发腹水患者限 制钠、水的摄入量，蛋白质的补充有利于腹 水的消退。
健康教育


向病人介绍本病的相关知识， 指导病人自己监测体重、腹围 、尿量，正确饮食等，并告知 病人复查时间、咨询电话和随 访方式，让病人随时了解自己 的病情，及时发现并发症。 通过病人及家属宣传，正确认 识中草药的作用及副反应，防 止盲目用药。
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发病机制
终末肝小静脉和肝血 窦内皮细胞以及肝小 叶肝细胞损伤
部分中央静脉阻塞
窦下水肿，红细 胞外渗、纤维素 沉积
血管壁坏死，大量胶原 沉积在血管壁和肝窦内 外壁上
导致小静脉完全闭塞 肝细胞坏死
临床表现

可分为三期 急性期：肝脾肿大、黄疸，肝功能损害 亚急性期：肝肿大、腹水，肝功能损害 慢性期：肝硬化临床表现，以门脉高压 为主
肝小静脉闭塞病 (HVOD)
HVOD)又称肝窦状隙阻塞综合征，是指由多 种原因导致肝小静脉( 直径<300 μ m 的中央静 脉和小叶下静脉) 非血栓栓塞性闭塞，出现黄疸、 肝脏肿大、腹水等为主要临床表现的疾病。
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最早是在1920年南非报道

1954年正式使用HVOD，病理学上见到小 叶中央静脉闭塞，故得名。


黄疸的护理

1、评估皮肤巩膜黄染的程度，注意有无皮肤瘙痒 。如有瘙痒，向患者宣教其原因。 2、遵医嘱正确使用抗组胺药 指导患者皮肤保持 清洁干燥，用清水清洁皮肤( 忌用碱性肥皂) 3、勤剪指甲，不可搔抓皮肤，以免抓破引起感染 。 4、穿棉质内衣，并及时更换。



心理护理
护士应给予病人更多的关心照顾，耐心听 取其倾诉，给病人提供宣泄不良情绪的途径。 观察其情绪变化，及时疏导负性情绪，提 供家庭和社会支持，做好睡眠指导及护理。


菊科的千里光属、泽兰属、 菊三七属和蜂斗菜属； 紫草科的所有属； 豆科的猪屎豆属和野百合属； 兰科的羊耳蒜属；
三七
人参补气第一 三七补血第一 味同而功亦同 故称人参三七
三七
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土三七
本草纲目：近有一种草，春生苗， 夏高三、四尺。叶似菊艾而劲厚， 有歧尖、茎有赤棱。夏秋开黄花， 蕊如金丝，盘纽可爱，而气不香， 花干则吐蕊如苦荬絮。根叶味甘， 治金疮折伤出血及上下血病甚效， 云是三七，而根大如牛篣根。
皮肤护理
贴身内衣以棉制品为佳，避免刺激性衣料，同 时保持床铺清洁、柔软。 注意有无皮肤瘙痒，如有瘙痒，向患者宣教其 原因，不可抓瘙皮肤，以免抓破引起感染，协 助患者剪短指甲。 重度水肿患者腹部膨隆、皮肤绷紧发亮、变薄， 很容易擦伤引起感染，定时协助其翻身，动作 轻柔
腹胀的护理

(1) 卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，增 加肺活量，减少肺瘀血，有利于呼吸循环运动 的正常进行。 (2) 每日清晨在空腹状态下称体重，量腹围， 准确记录24h 尿量，以观察腹水消长情况。 (3) 按医嘱给予利尿剂，并观察其疗效，定时 监测电解质，如有水电解质失衡，及时给予补 充。
HOVD
诊 断
西雅图标准
总胆红素 ≥34u㎜ol/L
肝肿大,伴右上腹疼痛
腹水或由于水潴留导致体重 增加超过原体重2%
总胆红素 ≥34u㎜ol/L伴有3周内出现 至少有以下2条表现
巴尔的摩标准
肝肿大,通常疼痛 体重增加超过原体重5% 腹水
影像学检查


经静脉插管测定肝静脉嵌塞压和肝静脉 压力梯度（HVPG），可确定有无HVOD引 起的门脉高压，HVPG>10mmHg，提示HVOD 诊断 肝静脉造影可见肝内小血管及走形不规 则，肝实质内斑片样造影剂充盈
肝穿刺的护理


术前需向病人介绍肝穿刺的意 义、操作程序及术中配合要点 ， 检查其血常规、血小板计 数、出血及凝血时间、凝血酶 原时间等有关化验结果，训练 病人做深吸气后呼气末屏气的 动作。 术后病人绝对卧床休息24h， 监测心率、血压的变化， 30min~ 60min观察并记录1次 。穿刺处用腹带加压包扎，观 察穿刺处敷料有无渗血、渗液 ，保持穿刺针眼的清洁干燥。 遵医嘱给予止血、抗感染治疗 。
4、皮肤护理
5、腹胀的护理
护理
6、黄疸护理 7、心理护理
8、饮食护理
9、健康教育
密切观察病情，协助早期诊断

早期无特征性表现

注意观察其消化道症状(如恶心、呕吐、 腹胀、食欲缺乏等)
还需密切观察尿量、尿色、皮肤、巩膜 黄染的情况。

并发症的观察及护理

腹 腔 积 液


1、进食低钠饮食，食物含钠量限制在400 mg/ d~ 800mg/ d。 2、限制进水量， 每日入量限制1500mL,或液 体入量在前1d尿量基础上加500mL，输液速度 宜慢。 3、遵医嘱应用利尿剂，应从小剂量开始，速 度宜缓。 4、腹腔穿刺放腹水时，术前解释目的及注意 事项，测量体重、腹围及生命体征；术中及术 后监测生命体征的变化，观察有无不适；观察 并记录腹水的颜色、性状及量，并及时送检。
支持、对症治疗 肝素或低分子量肝素 去纤苷 经颈静脉肝内门体分流术 原位肝移植
预后

HVOD的总体死亡率为20% ～50%。轻 型多呈自限性；中型有肝区疼痛、腹 水等临床表现，经积极治疗后，多数 可以好转，死亡率为23%；重型对治 疗反应差，常并发多器官功能衰竭， 死亡率可达98%。
护理
1、密切观察病情，协助早诊断 2、并发症的观察及护理 3、肝穿刺的护理
并发症的观察及护理
感 染 的 观 察 及 护 理

1、保持病房环境的清洁，提供良好的休养环境， 限制探视及陪伴人员，做好房间地面和墙面的清 洁、消毒处理。 2、重视病人的主诉，尤其是腹痛、咳嗽等症状， 观察腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，以及时 发现感染的早期征象。 3、做好病人的口腔、皮肤等护理，密切观察体温 的变化，发现体温异常及时告知医师处理。 4、遵医嘱应用甲硝唑或替硝唑、喹诺酮类抗生 素等，注意药物副反应的观察。
总结

肝小静脉闭塞病由于其临床表现无特 异性，诊断困难，以往对临床有无肝病 表现，但经查病毒标志物阴性，无血吸 虫、化工毒物接触等病史的患者难以确 诊，随着医疗技术的进步，对HVOD 有了 进一步认识，在其治疗方面，除了早诊 断、早治疗外，护理是关键。
并发症的观察及护理
肝 性 脑 病 的 护 理


1、禁食蛋白质，每日供给热量饮食和足量维 生素，以糖类为主，低脂饮食。 2、病人绝对卧床，安排专人护理病人的生活 起居。去除义齿，加床栏，必要时使用约束带 ，加强保护，防止发生坠床及撞伤。 3、密切观察病人性格、意识、精神状态的变 化。 4、保持大便通畅，遵医嘱给予乳果糖口服或 灌肠。保持大便每天1次或2次即可。 5、遵医嘱给予药物降氨治疗。