水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以5%~10%的葡萄糖液为宜，葡萄糖可 迅速代谢为水和CO2，实际上在补充了水 的同时又补充了热量。
当症状纠正、血Na+正常后可补充生理盐 水并纠正其他电解质的紊乱如补K+及酸 碱平衡紊乱。
（二）低渗性脱水（低钠血症）
缺钠＞缺水。因而造Na+及其伴随阴离子 的降低而处于低渗状态。
当Na+低于135mmol/L时，常伴有BOP的 下降（临床又称为低钠低渗综合症）， 水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危 及生命。
（六）电解质和酸碱平衡的调节
1．肾脏
肾脏是调节“内环境”最主要的器 官，通过改变肾小球的 滤过率和肾小管 对物质的重吸收（浓缩和稀释功能）进 行调节，同时通过排泄酸性代谢产物和 对碳酸氢盐的重吸收调节酸碱平衡。
一、正常水电解质的代谢
（六）电解质和酸碱平衡的调节
2．神经—内分泌系统
下丘脑—垂体后叶—抗利尿素和肾 素—醛固酮系统，前者维持血容量和渗 透压，而后者参与维持渗透压和电解质 平衡。
表4 缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症的鉴别
水是生命之源，人体的生命活动 随时需要水的参与。
水电解质平衡及酸碱平衡是正常 代谢及维持生命必需的条件。
当这些平衡被打破，机体又不能 调节及代偿时，即出现水电解质平衡 失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。
临床上，水电解质平衡失常和酸 碱平衡紊乱多混合存在。但这往 往是许多疾病的病理生理过程， 而不是一个独立的疾病。
一、正常水电解质的代谢
（五）血浆渗透压（BOP）
渗透压是溶液中电解质及非电 解质物质对水的吸引力。
渗透压以毫渗分子量／升 （mOsm／L）计算。
一、正常水电解质的代谢
Glu(mg/dl) BUN（mg/dl）
血浆渗透压(mOsm/L)＝2（Na++K+） ＝
18 +
2.8
BOP的正常范围是280~320mOsm/L。
35
24
24
10
1
1
70
一、正常水电解质的代谢
（三） 水的摄入、排出和平衡
表2 水的摄入量与排出量
摄入量（ml）
排出量（ml）
饮水
1200
尿量
1500
食物含水
1000
呼吸道蒸发
350
机体内生水
300
皮肤出汗
500
粪便含水
150
合计
2500
2500
一、正常水电解质的代谢
（四） 电解质的摄入、排出和平衡
155
77
561
154
309
147
275
130
1025
513
1710
855
Cl-
K+
Ca2+
Mg2+
乳酸根
葡萄糖
mmol/L
(g/L)
－
－
－
－
－
50
154
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
77
－
－
－
－
－
154
－
－
－
－
50
156
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2~2.5
－
－
－
109
4
1.5
－
28
－
513
－
－
－
－
－
855
－
－
－
－
－
（5）补液种类
BOP＞320mOsm/L为高渗， BOP< 280mOsm/L为低渗。
肾脏的浓缩稀释功能 是维持渗透压稳定的重要作用
一、正常水电解质的代谢
（六）电解质和酸碱平衡的调节
“内环境”的稳定是指细胞内液和细 胞外液的容量和组成成分的恒定。
机体通过神经系统、肾脏和肺等器 官共同调节。
一、正常水电解质的代谢
一、正常水电解质的代谢
（六）电解质和酸碱平衡的调节
3.肺
HCO3- 和H2CO3是血浆中最主要的一对缓 冲剂，只要它们的比例保持在20:1，则 pH值能保持在7.4左右。
H2O和CO2 是H2CO3的分解产物，CO2可 以从肺排出，维持或代偿酸碱平衡。
代谢平衡失调
（一）高渗性失水（高钠血症） 缺水＞缺钠
140 150
）
＝36Kg－33.6Kg
＝2.4Kg(2400ml)
（5）补液种类
表3 常用静脉输液渗透压及电解质含量
溶液
5%葡萄糖 0.9％氯化钠 0.6%氯化钠 0.45%氯化钠 5％糖盐水 林格氏液 乳酸林格 3％氯化钠 5％氯化钠
（mOsm/L）
Na+
渗透压
280
－
310
154
203
102
2.临床表现
③重度失水：失水量大于体重的6%（相 当于断水96h以上），除有中度失水的症 状外，可出现少尿或无尿体温升高，眼 球塌陷，皮肤无弹性，神志不清、烦躁 不安及昏迷，严重者可导致死亡。
3.实验室检查
（1）血Na+>145mmol/L(当Na+＞150mmol/L时， 要分析是浓缩性高钠血症，还是Na+总量的升高。
5％ 15％
一、正常水电解质的代谢
（二）体液中的电解质含量
Na+ K+ Cl Ca2+ Mg2+ HCO3HPO42-
表1 细胞内、外液中主要电解质含量
血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L） 细胞内液（mmol/L）
140
134
10
4.5
4.5
160
104
112
3
2.4
2.4
0
1.5
1.4
导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态。
1.诊断要点
有明确的引起失水的诱因： 1、摄入不足、水源断绝 ，无渴感及长时间
禁食等。
2、水丢失过多。
3、输入过多的高渗盐水。
2.临床表现
①轻度失水：失水量约为体重的1%~2% （相当于24h未进水），口渴，尿量减少， 尿比重增加。
2.临床表现
②中度失水：失水量占体重的3%~6% （相当于断水48~96h），烦渴、声音嘶 哑、周身乏力、面色苍白、皮肤干燥、 无汗、少尿及性情改变。
治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对 治疗原发病甚为重要。
正常水电解质的代谢
一、正常水电解质的代谢
（一）正常体液分布
水 男
女 新生儿 细胞内液 细胞外液
血浆 组织间液
约占体重的 约占体重的
约占体重的 约占体重的 约占体重的 细胞外液（20％） 约占体重的 约占体重的
60％ 55％ 80％ 40％ 20％
3.实验室检查
（2）血浆渗透压（BOP）＞310mOsm／L。
（3）尿比重增高。
（4）红细胞压积（MCV）减小、HGb、RBC 升高。
4.处理要点
（1）祛除病因，积极治疗原发病
（2）根据所判断失水程度补充水量。
（3）补充途径：胃肠功能的调节作用， 静脉补液。
4.处理要点
（4）补液量
补液总量包括已丢失量、每日生理需要 量（约1500ml）及当天额外丢失量。
需补液量=患者体重Kg×60％－（患者Kg×60％×
正常血清Na+ 患者血清Na+
）
例 如 ： 患 者 原 有 体 重 60kg ， 失 水 后 血 Na+ 为 150mmol／L ，需要补充液体量？
60Kg×60%－（60Kg×60％×
当症状纠正、血Na+正常后可补充生理盐 水并纠正其他电解质的紊乱如补K+及酸 碱平衡紊乱。
（二）低渗性脱水（低钠血症）
缺钠＞缺水。因而造Na+及其伴随阴离子 的降低而处于低渗状态。
当Na+低于135mmol/L时，常伴有BOP的 下降（临床又称为低钠低渗综合症）， 水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危 及生命。
（六）电解质和酸碱平衡的调节
1．肾脏
肾脏是调节“内环境”最主要的器 官，通过改变肾小球的 滤过率和肾小管 对物质的重吸收（浓缩和稀释功能）进 行调节，同时通过排泄酸性代谢产物和 对碳酸氢盐的重吸收调节酸碱平衡。
一、正常水电解质的代谢
（六）电解质和酸碱平衡的调节
2．神经—内分泌系统
下丘脑—垂体后叶—抗利尿素和肾 素—醛固酮系统，前者维持血容量和渗 透压，而后者参与维持渗透压和电解质 平衡。
表4 缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症的鉴别
水是生命之源，人体的生命活动 随时需要水的参与。
水电解质平衡及酸碱平衡是正常 代谢及维持生命必需的条件。
当这些平衡被打破，机体又不能 调节及代偿时，即出现水电解质平衡 失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。
临床上，水电解质平衡失常和酸 碱平衡紊乱多混合存在。但这往 往是许多疾病的病理生理过程， 而不是一个独立的疾病。
一、正常水电解质的代谢
（五）血浆渗透压（BOP）
渗透压是溶液中电解质及非电 解质物质对水的吸引力。
渗透压以毫渗分子量／升 （mOsm／L）计算。
一、正常水电解质的代谢
Glu(mg/dl) BUN（mg/dl）
血浆渗透压(mOsm/L)＝2（Na++K+） ＝
18 +
2.8
BOP的正常范围是280~320mOsm/L。
35
24
24
10
1
1
70
一、正常水电解质的代谢
（三） 水的摄入、排出和平衡
表2 水的摄入量与排出量
摄入量（ml）
排出量（ml）
饮水
1200
尿量
1500
食物含水
1000
呼吸道蒸发
350
机体内生水
300
皮肤出汗
500
粪便含水
150
合计
2500
2500
一、正常水电解质的代谢
（四） 电解质的摄入、排出和平衡
155
77
561
154
309
147
275
130
1025
513
1710
855
Cl-
K+
Ca2+
Mg2+
乳酸根
葡萄糖
mmol/L
(g/L)
－
－
－
－
－
50
154
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
77
－
－
－
－
－
154
－
－
－
－
50
156
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2~2.5
－
－
－
109
4
1.5
－
28
－
513
－
－
－
－
－
855
－
－
－
－
－
（5）补液种类
BOP＞320mOsm/L为高渗， BOP< 280mOsm/L为低渗。
肾脏的浓缩稀释功能 是维持渗透压稳定的重要作用
一、正常水电解质的代谢
（六）电解质和酸碱平衡的调节
“内环境”的稳定是指细胞内液和细 胞外液的容量和组成成分的恒定。
机体通过神经系统、肾脏和肺等器 官共同调节。
一、正常水电解质的代谢
一、正常水电解质的代谢
（六）电解质和酸碱平衡的调节
3.肺
HCO3- 和H2CO3是血浆中最主要的一对缓 冲剂，只要它们的比例保持在20:1，则 pH值能保持在7.4左右。
H2O和CO2 是H2CO3的分解产物，CO2可 以从肺排出，维持或代偿酸碱平衡。
代谢平衡失调
（一）高渗性失水（高钠血症） 缺水＞缺钠
140 150
）
＝36Kg－33.6Kg
＝2.4Kg(2400ml)
（5）补液种类
表3 常用静脉输液渗透压及电解质含量
溶液
5%葡萄糖 0.9％氯化钠 0.6%氯化钠 0.45%氯化钠 5％糖盐水 林格氏液 乳酸林格 3％氯化钠 5％氯化钠
（mOsm/L）
Na+
渗透压
280
－
310
154
203
102
2.临床表现
③重度失水：失水量大于体重的6%（相 当于断水96h以上），除有中度失水的症 状外，可出现少尿或无尿体温升高，眼 球塌陷，皮肤无弹性，神志不清、烦躁 不安及昏迷，严重者可导致死亡。
3.实验室检查
（1）血Na+>145mmol/L(当Na+＞150mmol/L时， 要分析是浓缩性高钠血症，还是Na+总量的升高。
5％ 15％
一、正常水电解质的代谢
（二）体液中的电解质含量
Na+ K+ Cl Ca2+ Mg2+ HCO3HPO42-
表1 细胞内、外液中主要电解质含量
血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L） 细胞内液（mmol/L）
140
134
10
4.5
4.5
160
104
112
3
2.4
2.4
0
1.5
1.4
导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态。
1.诊断要点
有明确的引起失水的诱因： 1、摄入不足、水源断绝 ，无渴感及长时间
禁食等。
2、水丢失过多。
3、输入过多的高渗盐水。
2.临床表现
①轻度失水：失水量约为体重的1%~2% （相当于24h未进水），口渴，尿量减少， 尿比重增加。
2.临床表现
②中度失水：失水量占体重的3%~6% （相当于断水48~96h），烦渴、声音嘶 哑、周身乏力、面色苍白、皮肤干燥、 无汗、少尿及性情改变。
治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对 治疗原发病甚为重要。
正常水电解质的代谢
一、正常水电解质的代谢
（一）正常体液分布
水 男
女 新生儿 细胞内液 细胞外液
血浆 组织间液
约占体重的 约占体重的
约占体重的 约占体重的 约占体重的 细胞外液（20％） 约占体重的 约占体重的
60％ 55％ 80％ 40％ 20％
3.实验室检查
（2）血浆渗透压（BOP）＞310mOsm／L。
（3）尿比重增高。
（4）红细胞压积（MCV）减小、HGb、RBC 升高。
4.处理要点
（1）祛除病因，积极治疗原发病
（2）根据所判断失水程度补充水量。
（3）补充途径：胃肠功能的调节作用， 静脉补液。
4.处理要点
（4）补液量
补液总量包括已丢失量、每日生理需要 量（约1500ml）及当天额外丢失量。
需补液量=患者体重Kg×60％－（患者Kg×60％×
正常血清Na+ 患者血清Na+
）
例 如 ： 患 者 原 有 体 重 60kg ， 失 水 后 血 Na+ 为 150mmol／L ，需要补充液体量？
60Kg×60%－（60Kg×60％×