吻合器痔上黏膜环切钉合术大出血原因分析及预防

［ 关键 词 ］ 痔 ；并 发 症 ；外 科 治 疗 ；预 防 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ６ ５ ７ ． １
［ 作者 简介】 胡
・
［ 文献 标识 码 ］ Ｂ
［ 文章编 号 ］ １ ６ ７ １ － ０ １ ２ ６（ ２ ０ １ ３） ０ ６ ００ － ２ ２ ０３ －
震， 男， 主治医师 ， 从事结直肠肛门普通病及肿瘤的研 究
分 析 术 中及 术 后 大 出血 的 形 式 及 可 能 的 原 因 。 结 果 ： ３ ９ ６例 患 者 中发 生 Ｐ Ｐ Ｈ术 中或 术后 大 出血 １ １例 ， 发 生 率 为 ２ ． ７ ８ ％； 其中１ ０例 为 直 肠 腔 内 大 出血 ， １例 为 盆 腔 内 大 出血 ； 术 中缝 扎 止 血 ２例 ， 再 次手 术 ８例 ， 保 守 治 疗 １例 ， 所
成， 增 加 亲水性 胆 酸的 比例 ， 促 进肝 细胞 和胆 管细 胞免 受有 害性 胆酸 的危 害 ， 阻 止 疏 水性 胆 酸 对 线 粒 体膜 的 干扰 ， 抑 制 细胞 损 伤 ， 包 括 凋 亡 或 坏 死 Ｊ 。熊 去 氧 胆
采用 熊去氧胆酸胶囊治疗后两组有效率 比较见表 ２ 。
山丽豇 口Ｚ 压 学 院 学 报 ２ ０ １ ３ 年 第２ ３卷 第６ 期
较差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但治疗组与对照组
相比， 差异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ 两组 临床 疗效 比较
酸胶囊可 以促进 内源性胆酸 的排泌 ， 改变胆汁酸的组
命¨ Ｊ 。熊去氧 胆酸是一 种 亲水 、 非细 胞毒 性 的胆汁 酸， 它是熊胆汁成分之一 ， 在我 国古代 ， 熊胆就被用 于
治疗 胃肠道 和肝 脏 疾 病 。正 常 情 况 下 ， 熊 去 氧胆 酸 在 人体 胆汁 中的含量 非 常低 ， 人体 的胆 汁 酸 主要 以胆 酸 为主， 胆 酸主 要 参 与肝 肠 循 环 ， 完 成 转 运 胆 汁 内胆 固 醇， 吸收小 肠 内来 源 的脂 肪 等 功 能 。 当肝 细 胞 受 损 导
本文编辑 ： 因原 原
起炎症反应和纤维化 ， 使疾病进一步加重。熊去氧胆
吻合 器 痔 上黏 膜 环切 钉 合 术 大 出血 原 因分析 及预 防
胡 震， 田利 军 ， 翟春 宝
０ ３ ０ ０ １ ２ ） （ 山西省人民医院 ， 山西 太原
［ 摘 要 ］ 目的 ： 探讨 吻 合 器痔上黏 膜 环切 钉 舍 术 （ Ｐ Ｐ Ｈ）术 中及 术 后 大 出 血 的 原 因及 预 防 措 施 。 方 法 ： 回顾 性 分析 山西省人 民医院结 直肠ｈ ｘ － 门外科 ２ ０ ０ ８年 ９ 月 至 ２ ０ １ ２年 ９ 月 收 治 的 ３ ９ ６例 行 Ｐ Ｐ Ｈ 术 的 内痔 及 混 合 痔 患 者 ，
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 中华医学会传染 病与寄生虫病分会 ， 肝病 学分会． 病 毒性肝炎 防 治方案 ［ Ｊ ］ ． 中华 肝脏杂 志， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ６ ） ： ３ ２ ４ － ３ ２ ９
［ ２ ］ 茅益民 ， 邱德凯 ， 曾名德 ， 等． 熊 去氧胆酸治 疗慢性肝 病的 多中心
有 病 例 均 成 功 控 制 出血 ， 无 死 亡 病 例 。Ｐ Ｐ Ｈ 术 中及 术 后 出血 的 原 因 可 能 为 术 中 荷 包缝 合 不 在 同 一 高 度 ， 痔 上黏
膜切 除深 达肌 层 、 黏 膜 下 血 肿 形 成 及 术后 不 当 的排 便 动 作 。 结 论 ： Ｐ Ｐ Ｈ 术 中注意 荷 包缝 合 的 高度和 深 度 ， 术 后避 免 不 当的排便 动作 ， 可 减 少 术 中及 术 后 大 出血 发 生 的 概 率 。
表 ２ 两组 疗 效 比较 例
酸通过调节细胞内的信号转 导通路 ， 刺激肝胆运输 系
统， 促进有细胞毒性 的疏水性胆酸的排泄 ， 从而降低胆 红素水平 Ｊ 。当肝 内胆汁淤积 时， 肝细 胞分 泌 、 排泄 功能发生障碍 ， 导致疏水性胆酸增多 ， 熊去氧胆酸可以
抑制其引起的 ｋ ｕ ｆ ｅ ｒ 细胞激活 ， 减少其分泌活性氧， 阻 止 活性 氧对肝 细 胞造成 进一 步 的损伤 。熊 去 氧胆酸 是
治疗组仅 １ 例患者 出现腹泻 ， 不影响治疗 ， 未见其
他 不 良反应 ， 可 能与 观察 时间短 有关 。
３ 讨 论
病 毒性 肝炎 重度 黄疸 如早 期不及 时 给予合 理 的治 疗， 极 易 发 展 成 重症 肝 炎 ， 愈后差， 危 及 患 者 的 生
有效降低病毒性肝炎重度黄疸患者的胆红素 ， 促进肝 细胞修复 ， 且副作用少 ， 值得临床推广使用 。
一
种亲水性胆酸 ， 能竞争性抑制 内源性胆汁酸 的重吸
收， 促进 胆 汁酸 的排 出。熊 去 氧 胆 酸 能促 进 胆 汁 内胆
２ ． ３ 毒 副作 用
盐依赖性 和非 胆盐依赖性 物质 的排 出， 能与其激 活 Ｍ Ａ Ｐ 激酶 ， 结合转运蛋白 Ｍ Ｒ Ｐ ２ ， 促进细胞膜蛋 白整合
进 入肝 细胞 的胆 小 管膜 内 ， 从 而 导 致 肝 细胞 分 泌 功 能 增强 ， 有 利 于胆 汁排 泌 。总之 ， 口服 熊去 氧胆 酸胶囊 能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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胡
震 等： 吻合器痔上黏膜环切钉合术 大出血原 因分析及预 防 ２ ０ １ ３ 年
第２ ３卷
第６ 期
自１ ９ ９ ８年 Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ 开始推广痔上黏膜环切钉合术
临床研究 ［ Ｊ ］ ． 肝脏 ， １ ９ ９ ９ ， ４ ： ２ ２ １ ． ２ ２ ３ ［ ３ ］ 刘娓娓 ， 沈锡 中． 熊去 氧胆酸 临床应 用进展 ［ Ｊ ］ ． 世 界临床 药物 ，
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致肝细胞分泌功能障碍 ， 造成肝细胞内胆酸潴 留， 潴留 的 胆酸进 一步 加重 肝细 胞损 害 ， 造 成细 胞二 次打 击 ， 引