出凝血功能的常用检测方法

不溶性纤维蛋白聚合体
因子激活
因子激活
凝血酶原转化为凝血酶
凝血酶原
凝血酶
磷脂
纤维蛋白原的转化
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白肽和
抗凝系统
（一）Ⅲ 丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝
氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ Ⅲ 的糖蛋白，由单一多肽链组成，它可与丝 氨酸蛋白水解酶的活性中心按：定量结合。使 四种已被激活的凝血因子灭活。
鱼精蛋白
使与分开
自行聚合（副凝）
正常：试验(一)
有关纤溶亢进的检查
定量 ( ，)
正常值：正常人血清中含量 < 意义：
伴纤溶亢进时血中↑达数千至万 .溶栓治疗后，常见 ↑可 >
抗血小板治疗
（抑制血小板的粘附和聚集功
能）
阿斯匹林：抑制环化加氧酶 使↓，抑制血小板聚集
血小板膜磷脂 花生四烯酸
阿斯匹林C O O H
OH
(－)
水杨酸
环化加氧酶
环内过氧化物(、) 合成酶
COOH
O
O C
CH3
乙酰水杨酸
血小板释放
抗血小板治疗 （抑制血小板的粘附和聚集功
能）
潘生丁(，双嘧啶胺醇) 使↑抑制血小板聚集，抑制磷酸二酯酶增加血
小板内，抑制血小板聚集
腺苷酸环化酶
源自文库磷酸二酯酶 `－
抗血小板治疗
（抑制血小板的粘附和聚集功
能）
抵克力得 (，噻氯匹定) 抑制、胶原、凝血酶等诱生剂对的聚集
正常值：男性 ± 女性 ±
血小板黏附
胶原蛋白
内皮
血小板黏附
动脉粥样硬化的病理 不稳定的有纤维帽的斑块
巨嗜细胞 积聚
血管壁
. , () ., ()
坏死核心 形成
纤维帽 形成
有脂核的冠状动脉斑块
. . ; ( ): .
,,
. . ; (): .
Vessel wall
:
.
.
.
.

. ..
血小板的功能
Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的－
抗凝系统
（二）肝素 肝素作用于Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强倍 Ⅲ
肝素
肝素— Ⅲ复合物
凝血酶
凝血酶—Ⅲ复合物
肝素—Ⅲ—凝血酶复合物
游离出的肝素可循环使用
纤维蛋白溶解系统
纤溶激活物(，，)
纤溶酶原
纤溶酶()
纤维蛋白() 解产物()
片断
片断
纤维蛋白降 片断
凝血时间（ ，）
(凝血酶原时间比值)＝病人()正常对照()
延长至正常倍时，值约增至倍
＝
国际标准化比值( ，)
凝血酶原时间比值
国际敏感指数( ，)
与成正比
华法令抗凝治疗要求
与成反比
－－
－
－－
血小板的功能
血小板计数 －万 < 万称为血小板减少
常见于: . 血小板生成↓：见于造血功能受到损害，如再
障、急性白血病、急性放射病 . 血小板破坏↑：见于原发性血小板减少性紫癜()，
正常值：－
应用肝素后的预期值－
凝血酶原时间（，）
原理：在被检血浆中加入过量的组织因子 （兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生 成外源性凝血酶原激活物，后者能使被 检血浆迅速凝固，其所需时间称为，主 试验主要检测外源性凝血系统。检测Ⅶ、 Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ含量和活性
凝血酶原时间（，）
正常值：
－
()
－
± (－)
ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
Ⅵ是因子Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子
凝血瀑布
内源性 通路
外源性 通路
内源性凝血途径
外源性凝血途径
凝
表面损伤
受损组织
血
释放组织因子
系
统
共同通路
三个阶段
(一)凝血活酶形成阶 段
(二)凝血酶形成阶段 (三)纤维蛋白形成阶 段
,
凝血酶原 Ⅱ
凝血酶Ⅱ
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰ
可溶性纤维蛋白聚合体
抗血栓药物 (尿激酶、链激酶、、 )
凝血因子命名国际委员会于年月召开专门会议 对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序
以罗马数字予以命名
Ⅰ 纤维蛋白原
Ⅱ
凝血酶原
Ⅲ 组织因子
Ⅳ 钙离子
Ⅴ 易变因子
Ⅶ 稳定因子
Ⅷ 抗甲种血友病球蛋白
Ⅸ 抗血友病因子乙
Ⅹ 斯多特－柏劳因子（ )
Ⅺ 抗血友病因子丙
Ⅻ 接触因子
.抑制胶原、、凝血酶和肾上腺素等诱发 的血小板聚集
.腺苷酸环化酶↑ ，使剂型血小板片 内片↑，盒 抑制
血小板聚集
NCH2
剂量 HCl 副作用： ↓
↓
S
Cl
胃肠道刺激 起作用慢，需天才能达到有效
·
血浓度
需检测血象
抗血小板治疗 （抑制血小板的粘附和聚集功
能）
氯吡格雷 ()，又称波立维
机制：能通过抑制血小板受体而有效地减少血小板 的激活和聚集。第二代受体拮抗剂波立维优于抵 克力得，无减少白细胞和血小板的副作用且起作 用快，顿服 后 ，则能达到有效血浓度。
血小板聚集功能 ( ，)
血小板之间相互粘着的特性称为血小板聚集 聚集诱导剂：胶原、凝血酶、肾上腺素 测定：血小板聚集仪 、 用诱导剂 正常值：最大聚集率为：±
有关纤溶亢进的检查
试验：血浆鱼精蛋白副凝试验 ( ，试验) 原理：检测的存在
抗凝血浆＋鱼精蛋白溶液，℃水溶
可见纤维蛋白丝 阳性
与纤维蛋白单体结合()
抗血小板、抗凝、溶栓治疗及 其监测
阜外心血管病医院高血压诊治中心
周宪梁
第一部分: 出凝血的机理
凝血系统 抗凝系统
第二部分:
常用检测方法
第三部分
常用抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药 物的作用机制及其监测方法。
抗血小板药物 (阿司匹林、抵克力得、 氯吡格雷、潘生丁) 抗凝血药物 (肝素、低分子肝素、华法 令)
脾功能亢进 . 血小板消耗过多↑：如弥漫性血管内凝血()
血小板的功能
血小板粘附功能( ，) 血小板所具有的能粘附于胶原纤维及其他
带负电荷物质表面的特性，称为粘附功能。以 粘附率表示，当一定量抗凝血液与一定表面积 的异物表面(如玻璃珠或玻璃瓶内壁)接触一定 时间后，即有一定数量的粘附于异物表面，测 定其粘附前、后数值之差，便于计算出粘附率。
意义：()参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病 甲、乙、丙。
()凝血酶原，纤维蛋白严重↓
()肝素抗凝治疗时
其中肝素抗凝治疗期间要求延长到正常值－，是监测肝素用量 较理想的试验。
常用范围－
阜外医院(－)
< 可能抗凝不充分
> 可导致出血
活化凝血时间
（ ，）
原理：同试管法全血凝固时间()，但因试管 内预先加入少量接触活化用凝血活酶混 悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝血反 应提供丰富的催化表面，使凝固时间缩 短，比更敏感，且节省临床医师床边监 测的时间。
原理：血液离体后接触带负电荷的表面 （玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系 统
正常值：－ 本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁
由医师进行，既往最为常用。应用肝素 后延长至正常倍左右，－
活化部分凝血活酶时间
( ，）
原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的 凝固时间
正常值：－
病人结果较正常延长，超过有意义