肾和肾上腺巨大肿瘤的手术治疗体会
肾上腺肿瘤的诊治体会
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肾上腺肿瘤的诊治体会
作者：罗鹏
来源：《中国当代医药》2009年第18期
摘要：目的：提高肾上腺肿瘤的诊治水平。
方法：回顾性分析总结20例1989-2008年肾
上腺肿瘤患者的临床资料，结合文献复习对其诊治进行讨论。
结果：原发性醛固酮增多症(PAL)7例，嗜铬细胞瘤(phe)3例，库欣综合征(cus)5例，肾上腺无功能肿瘤4例，肾上腺腺癌1例。
行开放性手术14例，经后腹腔腹腔镜下切除6例。
结论：肾上腺肿瘤并非少见，提高其诊治水平，一方面要加强医院基础建设，另一方面要加强相关临床医生的知识培训。
腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤手术创伤小，患者痛苦轻，术后恢复快，随着腹腔镜技术的发展已逐渐成为肾上腺肿瘤手术的首选术式。
关键词：肾上腺；肿瘤；诊断治疗；后腹腔镜。
术前介入栓塞在巨大肾上腺嗜铬细胞瘤治疗中的临床体会并附2例报告
术前介入栓塞在巨大肾上腺嗜铬细胞瘤治疗中的临床体会并附2例报告目的探讨巨大肾上腺嗜铬细胞瘤术前介入栓塞治疗的利弊。
方法选取同一天手术、瘤体相差不大且手术方式相同的2例巨大左侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，其中1例术前做血管介入栓塞治疗；术中锁骨下静脉穿刺检测中心静脉压（CVP），桡动脉穿刺置管检测平均动脉压（MAP），记录术中出入量。
结果术前行介入栓塞患者在手术过程中血压在70～199 mmHg/40～140 mmHg范围内波动，术中出血约150 ml；未行介入栓塞治疗患者手术过程中血压在40～330 mmHg/35～170 mmHg范围内波动，术中出血约350 ml。
结论巨大肾上腺嗜铬细胞瘤术前血管介入栓塞治疗能减少术中出血，降低术中血压波动；而术前介入治疗易诱发巨大血压波动，增加患者的额外风险。
标签：介入栓塞；肾上腺；嗜铬细胞瘤1资料与方法1.1一般资料取2010年我科收治的2例左侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤青年女性患者林某和吴某为研究对象，林某肿瘤大小约9 cm×5.4 cm×7.2 cm，吴某大小8.2 cm×9.5 cm×10.5 cm，两者均有高血压病史3年，术前血压最高达250/160 mmHg、230/150 mmHg ，心率在95～100次/min，均有阵发性头痛病史，术前生化检查血糖升高，在7 mmol/l左右，尿VMA明显升高，术前行MIBG检查均考虑嗜铬细胞瘤，1.2方法两患者术前均选用拜新同、可多华和倍他乐克缓释片口服控制血压和心率；林某血压控制在120～145 mmHg/70～90 mmHg，心率控制在80～90次/min；吴某术前选用用拜新同、可多华和倍他乐克缓释片口服控制血压和心率；血压控制在120～135/70～90 mmHg，心率控制在70～90次/min；林某介入手术前3 d静脉输液充分扩容，1500 ml/d，晶体和胶体比为2∶1，介入过程中造影发现左腹膜后占位血供来源于左肾上腺动脉，用明胶海绵予以栓塞，术中血压平稳，手术顺利。
肿瘤切除术讲座心得体会
随着医学技术的不断发展，肿瘤切除术已经成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
近日，我有幸参加了一场关于肿瘤切除术的讲座，通过聆听专家的讲解，我对肿瘤切除术有了更深入的了解，以下是我的一些心得体会。
一、讲座背景近年来，我国恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁着人民群众的健康和生命安全。
肿瘤切除术作为恶性肿瘤治疗的重要手段，在临床应用中取得了显著的成效。
为了提高医务人员对肿瘤切除术的认识和操作技能，加强肿瘤治疗的整体水平，我国举办了一系列关于肿瘤切除术的讲座和培训。
二、讲座内容1. 肿瘤切除术的定义及分类讲座首先介绍了肿瘤切除术的定义，即通过手术切除肿瘤及其周围组织，以达到治疗目的的方法。
根据手术切除范围的不同，肿瘤切除术可分为根治性切除、姑息性切除和减瘤性切除等。
2. 肿瘤切除术的适应症和禁忌症专家详细讲解了肿瘤切除术的适应症和禁忌症。
适应症包括肿瘤局限、无远处转移、患者身体状况良好等；禁忌症包括肿瘤广泛转移、严重心肺功能不全、患者无法耐受手术等。
3. 肿瘤切除术的术前准备和术后护理术前准备方面，专家强调了全面评估患者病情、完善相关检查、制定合理手术方案的重要性。
术后护理方面，专家详细介绍了术后并发症的预防和处理方法，如感染、出血、吻合口瘘等。
4. 肿瘤切除术的手术技巧讲座重点讲解了肿瘤切除术的手术技巧，包括肿瘤切除的范围、切口的选择、吻合技术等。
专家指出，手术技巧的熟练程度直接影响到手术效果和患者预后。
5. 肿瘤切除术的预后评估专家介绍了肿瘤切除术的预后评估方法，包括肿瘤分期、病理类型、患者年龄、身体状况等。
通过对这些因素的全面分析，可以预测患者的预后，为临床治疗提供参考。
三、心得体会1. 提高认识，增强信心通过此次讲座，我对肿瘤切除术有了更深入的了解，认识到肿瘤切除术在恶性肿瘤治疗中的重要作用。
同时，专家的讲解使我增强了信心，相信在今后的临床工作中，能够更好地运用肿瘤切除术为患者服务。
2. 严谨态度，提高技能肿瘤切除术是一项技术性很强的手术，对医务人员的手术技巧和经验要求较高。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它起源于肾上腺，可能会导致激素分泌失调和其他严重的健康问题。
针对肾上腺肿瘤的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
本文将就肾上腺肿瘤的最佳治疗方法进行详细介绍。
首先，对于良性的肾上腺肿瘤，手术是最常见的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤继续生长和对身体造成危害。
对于一些较小的肿瘤，可以选择微创手术，术后恢复快，创伤小。
但是对于一些较大、恶性的肿瘤，可能需要进行开放手术，术后需要较长时间的恢复和康复。
其次，放疗是肾上腺肿瘤治疗的另一种选择。
对于一些无法手术切除的肿瘤或者手术后残留的肿瘤，放疗可以起到一定的疗效。
放疗可以通过高能量的辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
但是放疗也会对正常组织造成一定的损伤，需要慎重选择。
此外，化疗也是肾上腺肿瘤治疗的一种选择。
化疗通过药物来杀死癌细胞，阻止其生长。
对于一些晚期肾上腺肿瘤或者转移性肿瘤，化疗可以起到一定的作用。
但是化疗会对身体造成一定的毒副作用，患者需要在医生的指导下进行。
最后，靶向治疗是近年来发展起来的一种新的肿瘤治疗方法。
靶向治疗是通过针对肿瘤细胞的特定靶点来进行治疗，可以减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。
对于一些特定类型的肾上腺肿瘤，靶向治疗可能会是一个更好的选择。
综上所述，针对肾上腺肿瘤的治疗方法有手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种选择。
但是要选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的性质、大小、位置、患者的年龄、身体状况等因素。
患者在接受治疗时应该听从医生的建议，选择最适合自己的治疗方案，提高治疗的效果，减少治疗的副作用。
希望本文能对肾上腺肿瘤患者及其家属有所帮助。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
肾上腺巨大肿瘤的诊断与治疗(附12例报告)
肾上腺巨大肿瘤的诊断与治疗(附12例报告)
卓育敏;苏泽轩;梁蔚波;黄桦
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2000(15)8
【摘要】目的 :探讨肾上腺巨大肿瘤的诊治方法。
方法 :回顾性分析 1 2例肾上腺巨大肿瘤患者的诊疗过程。
结果 :1 2例患者均诊断明确 ,其中 1 0例施行手术 ,9例成功施行根治性切除术 ,1例因肿瘤广泛粘连无法切除只行活检术 ;另 2例作穿刺活检术。
随访 1年以上 ,均生活质量尚好。
结论 :全面的术前准备对肾上腺巨大肿瘤十分重要 ;根治性切除术是肾上腺巨大肿瘤的首选方法。
【总页数】2页(P345-346)
【关键词】肾上腺巨大肿瘤;外科手术;诊断
【作者】卓育敏;苏泽轩;梁蔚波;黄桦
【作者单位】暨南大学医学院附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.无功能性肾上腺巨大肿瘤的诊断与治疗(附11例报告) [J], 王兔林
2.肾上腺肿瘤的诊断与治疗（附35例报告） [J], 王章才
3.肾上腺肿瘤的影像学诊断与临床治疗(附117例报告) [J], 郑军华;齐隽;朱有华;闵志廉;章建全;刘沙勤
4.无功能性肾上腺巨大肿瘤的诊断与治疗（附11例报告） [J], 王兔林
5.无功能性肾上腺肿瘤的诊断与治疗(附39例报告) [J], 易路;杨罗艳;刘任;赵晓昆;杨金瑞;张选志;刘紫庭
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肾上腺肿瘤18例的诊治体会
肾上腺肿瘤18例的诊治体会摘要目的提高肾上腺肿瘤的诊治水平。
方法总结18例2002～2006年肾上腺肿瘤患者的临床资料，結合文献复习对其诊治进行讨论。
结果，原发性醛固酮增多症/mmHg平均mmHg；因向心性肥胖就诊者1例。
全身乏力7例，伴心律失常9例，腰背部不适者2例。
患者入院前均经B超检查阳性，经CT或MRI 复查确诊。
病灶位于左侧12例，右侧6例。
18例患者常规行血儿茶酚胺、醛固酮(立、卧位)、17一羟、17一酮测定，并常规化验电解质，做B超和CT或MRI 检查。
全部患者均行手术切除肿瘤。
术前给予a—受体阻滞剂至少2周，将血压控制在正常或接近正常范围，如血压控制不理想，加用心痛定或硫甲丙脯酸等药物，手术前3d充分补液，补液量3 000mL/d左右，静止型嗜铬细胞瘤术前未予药物治疗。
原发性醛固酮给予控制血压、补液治疗。
本组1例皮质醇症者术前血压高，给予降压对症治疗。
行开放性手术16例，经后腹腔腹腔镜下切除2例。
开放手术采用患侧腰部11肋间切口，全部行全身麻醉。
2结果全部患者均成功切除肿瘤，其中12例切除同侧肾上腺，无手术死亡患者。
术中、术后血压波动较大3例，所有患者均安全度过围手术期。
随访0.5～10a。
术前高血压术后恢复正常10例，需药物控制者3例，药物控制效果满意，症状消失3例，无死亡患者。
3讨论肾上腺位于腹膜后深而隐蔽，是人体重要的内分泌器官，随着医学影像学诊断技术的进步和内分泌激素测定水平的提高，因体检或其它相关疾病行B超、CT和MRI等检查，一些没有典型临床症状的肾上腺肿瘤也被偶然发现。
有报道表明B超、CT和MRI定位准确率分别为84.6％、90.6％和98.1％，术前定性准确率分别为39.2％、69.6％和79.6％。
本组中5例肾上腺肿瘤病人为B超或CT 检查时偶然被发现。
孙则禹总结各种文献资料，发现肾上腺肿瘤有10余种之多，可分为有功能性的无功能性的；良性的和恶性的。
本组18例肾上腺肿瘤患者，其类型就有11种之多，以皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤为多见。
肾上腺肿瘤28例治疗体会
肾上腺肿瘤28例治疗体会
张波;霍勇;王更轩;苏翼;姜卫国
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2003(016)006
【摘要】@@ 我院1991年4月～2001年5月共收治肾上腺肿瘤28例,治疗效果满意,现报告如下.
【总页数】2页(P672-673)
【作者】张波;霍勇;王更轩;苏翼;姜卫国
【作者单位】山东省单县中心医院,274300;山东省单县中心医院,274300;山东省单县中心医院,274300;山东省单县中心医院,274300;山东省单县中心医院,274300【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.经皮肾镜钬激光碎石取石联合后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术同期治疗肾结石合并同侧肾上腺肿瘤体会 [J], 梁学志;张旭辉;原小斌;张彬;余立冲;杨世海;陈熙
2.后腹腔镜肾上腺肿瘤手术18例治疗体会 [J], 石英;张悦;李安国;柯娟
3.后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的治疗体会:附46例报告 [J], 王家伟;陈弋生;姚友生;黄健;朱光标;陶凌松;徐磊
4.腹腔镜及后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤的疗效及对患者血流动力学的影响 [J], 周晓帆;陈结能;徐耀滨;吴春志;蒋毅平;李嘉健
5.肾上腺肿瘤的手术治疗体会(附8例分析) [J], 王程虎;黄长山;徐勇超
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肾上腺瘤最好的治疗方法
肾上腺瘤最好的治疗方法
肾上腺瘤的治疗方法有很多种，根据肾上腺瘤的大小、病理类型和患者的具体情况来确定最合适的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术切除和介入治疗。
1. 药物治疗：对于功能性的小肾上腺瘤，可以采用药物控制病情。
例如，如果肾上腺瘤分泌过多的肾上腺素或者儿茶酚胺，可以使用α-肾上腺能受体阻断剂或β-肾上腺能受体阻断剂来抑制瘤体分泌物质的产生。
2. 手术切除：手术治疗是治疗肾上腺瘤的主要方法。
对于功能性的大肾上腺瘤或可疑为恶性的肾上腺瘤，一般推荐进行手术切除。
手术方式可以选择传统的开放手术或者腹腔镜手术。
根据瘤体的具体位置和大小，手术可以通过腹腔、胸腔或腰背部等途径进行。
3. 介入治疗：对于不能手术切除的肾上腺瘤，可以考虑介入治疗。
介入治疗可以通过血管插管等方式，将栓塞剂或消融剂送入肾上腺血管，以达到阻塞肿瘤血供或者直接破坏肿瘤组织的效果。
介入治疗一般适用于小肾上腺瘤或高手术风险患者。
当然，治疗方法的选择要根据患者的具体情况来决定。
在进行治疗选择时，还应综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的性质等因素。
建议患者在医生的指导下进行治疗决策，并遵循医生的治疗方案进行治疗。
巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者一例的围手术护理体会
９ ６ ４ ・
中国药物与Ｉ ｆ 缶 床２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ ３ 卷第 ７ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｌ ｖ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． ７
面： ①医护人 员态度要 亲切 、 热情 、 和蔼 。 要 以 自己的言行取 得患儿的信任 ， 减轻其紧张心理。 做治疗时积极鼓励表扬 ， 使
涂擦抗菌药软膏 。 口 腔黏膜 的糜烂 、 溃疡患儿应保持 口腔清
洁。 预防细 菌继 发感染 ， 用 温水 漱 口 ， 避免用 刺激性 、 腐蚀 性
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ 例的围手术护理体会
王 宁兰 冯威福 范永 红
嗜 铬 细胞 瘤 （ ｐ ｈ ｅ ｏ ｃ ｈ ｍｍ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍ ａ ， Ｐ Ｈ Ｅ Ｏ） 是 起 源 于 肾上 腺髓 质嗜铬细胞 的肿瘤 ，合成 、存储 和分解代 谢儿茶 酚胺
常， 适时调整毯温 。并定时检测体温 ， 与冰毯温度对照 ， 随时 观察降温效果并做好记录［ ３ ］ 。 患儿降温后常大量 出汗 ， 应及时
更换衣服和床单 ． 避免受凉 。 ③重症患儿入 院后 ， 病情易 出现
心、 肺、 脑等 多器官功能 的进行性 加重 ， 表现为 四肢冰冷 、 意 识不 清 、 口腔 内涌出较多粉红 色泡沫样 痰液等 ， 此 时常常危
０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。 追 问病史 ： 患者妊娠 ３ ０ 周发现血压 间断升高 ． 为
１ ２ ０ ～ １ ３ ０ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 妊娠 ３ ２周出现头晕 ， 遂 住我 院妇产科 ．
考虑为子痫 前期 ， 给予解 痉 、 镇静、 降压对症治 疗 。 血压控 制
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。
肾上腺肿瘤的治疗方法因肿瘤的类型、大小和位置而有所不同。
在选择最佳治疗方法时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况和肿瘤的特征。
下面将介绍肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。
手术是治疗肾上腺肿瘤的主要方法之一。
对于良性肿瘤或早期发现的恶性肿瘤，手术通常是首选的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，防止肿瘤的进一步生长和扩散。
对于一些患者来说，手术后可能需要补充肾上腺皮质激素，以帮助身体适应手术后的变化。
手术治疗肾上腺肿瘤的成功率较高，但手术也存在一定的风险，如出血、感染和手术后的并发症等。
放疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种方法。
放疗利用高能量的射线或其他辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
放疗通常用于无法手术切除的肿瘤，或作为手术的辅助治疗。
放疗可以帮助控制肿瘤的生长，减轻症状，并提高患者的生存率。
然而，放疗也可能对周围健康组织造成损伤，引起一些不良反应，如疲劳、皮肤炎症和消化道不适等。
化疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种选择。
化疗使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
对于恶性肿瘤或已经扩散到其他部位的肿瘤，化疗通常被用作主要治疗方法。
化疗可以通过口服药物或静脉注射的方式进行，以达到杀灭癌细胞的目的。
然而，化疗也会对健康的细胞造成损伤，引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，来阻断肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗通常针对肿瘤细胞的特定变异基因或蛋白质进行干预，以达到治疗的目的。
靶向治疗通常具有较好的疗效和较小的毒副作用，但其适用范围有限，且费用较高。
综合治疗是治疗肾上腺肿瘤的综合性治疗方案，它结合了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗需要由多学科的医疗团队共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。
综合治疗可以最大限度地提高肾上腺肿瘤的治疗成功率，减轻患者的痛苦，并提高生存率。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤类型，治疗方法的选择取决于肿瘤的类型、大小和是否恶性。
以下是一些常用的肾上腺肿瘤治疗方法：
1.手术切除：对于肾上腺肿瘤，手术切除是最常用的治疗方法。
小肿瘤可以通过腹腔镜手术或经皮肾上腺切除术进行切除。
大肿瘤或有恶性可能的肿瘤可能需要进行开腹手术。
手术切除可以完全清除肿瘤并防止其扩散。
2.放射治疗：放射治疗可以用于缓解症状、控制瘤体生长以及
作为手术后的辅助治疗方法。
它利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其生长。
3.化学治疗：化学治疗使用抗癌药物来杀死或控制肿瘤细胞的
生长。
对于某些恶性肾上腺肿瘤，化学治疗可以作为辅助治疗或晚期疾病的主要治疗方法。
4.靶向治疗：某些肾上腺肿瘤具有特定的生长信号通路，靶向
药物可以针对这些信号通路进行干预，从而抑制肿瘤生长。
靶向治疗通常用于晚期或转移性肿瘤的治疗。
总的来说，肾上腺肿瘤的最佳治疗方法取决于多个因素，并需要个体化的治疗方案。
与肿瘤专家紧密合作，制定最适合患者的个体化治疗计划非常重要。
右侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤经胸腹联合切口的治疗体会
ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ６ ９ ， １ ５ （ ４ ） ： ７ ３ ７ ．
［ ２ 】 邓 仁春 ， 崔华明， 刘建 宁 ， 等． 多 方法 联合 治 疗青 壮 年 股骨 颈 骨折 的临 床观察 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ２ ２ ） ： ７ ２ ． ［ ３ ］ 荣 国威， 王 录武 ． 骨折 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ９ ０ ６ ．
４ ３ ２６
吉林医学２ ０ １ ３ 年７ ｌ第３ ｆ ４ 卷第２ １ 期
止血，预防腹横肌疝 、髂部血肿。③分离髂骨上肌肉时保护旋髂
深 动血 供 ，并 于缝 匠肌 下穿 过 时防止 旋髂 深 动静 血管 扭 曲受 压 ， 转 位 角要 大 ，张力过 大 ，牵 拉压 迫影 响髂 骨 块血 供 。④切 口于腹 股沟 呈钝 角 ，伤 口暴露 时 ，用热 盐水 纱 布保 护创 面 ，预 防皮 瓣坏
［ ４ 】 周育松， 任龙喜， 白秋铁， 等． Ａ Ｏ ￣ Ｊ Ｉ 压空心螺纹钉内固定治疗股骨
颈骨 折 ［ Ｊ ］ ． 骨与关 节损 伤 杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ４ ５ ． ［ ５ 】 郑 和平 ， 张发惠， 林建 华 ． 显 微外 科解 剖 学 实物 图谱 ・ 四肢组 织 瓣
块稳 定嵌 入 ，顺 导针 打入 三枚 加 压 中空螺 钉 ，利用 中空螺 钉对 骨 折 强 大加 压作用 ，可 以消除 骨折 面 的不稳 定性 ，以利 骨折 愈合 。 ⑥ 术 后绝 对 卧 床休 息 ３ 个 月 ，股 四头肌 功 能 锻炼 ，次 日运 用低 分 子肝 素钠 １ 周 ， 口服华 法 林 １ 个 月 ，预 防下肢 静脉 血栓 等 。 总 之 ，旋 髂深 动 脉髂 骨 瓣移 植 与ＡＯ 空 心钉 拉 力 螺纹 钉 内 固 定方 法使 骨折 解 剖复 位 ，坚强 的 内 固定 ，改建 股骨 头血 运 ；是 治
后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤
２ 结 果
２１例中 ，ｌ９例手术经后腹腔镜完成 ，２例术中 转开 放 手术 。开 放手 术 为 肾上 腺 嗜铬 细胞瘤 术 中血 压 剧 烈 波 动 、术 野 渗血 影 响视 野 。手 术 时 间 ４Ｏ～ １９０ ｒａｉｎ，平 均 １０５ ｒａｉｎ。术 中出血 量 ５０—３００ ｍＬ，平 均 １２０ ｍＬ。术后 １～３ ｄ拔 除 引 流管 ，ｌ～３ ｄ下 床 活 动 。术 后恢 复 顺利 ，无 并 发症 。病理 报告 嗜 铬 细胞 瘤 ｌ２例 。肾上腺 囊肿 ３例 ，节细胞神经瘤 ｌ例 ，神 经 纤 维瘤 １例 ，髓 性脂 肪 瘤 ３例 ，无 功 能腺 瘤 １例 。 随访 ３～７２个 月 ，未 见肿 瘤 复发 和转 移 。 ３ 讨 论
根据本组手术的经验 ，巨大的肾上腺囊肿具有 一 定 的张力 ，和周围组织分界较清 ，多易于分离 。除 非囊 肿 极 大 ，影 响 暴露 与操 作 ，一 般无 需 打开 囊 肿 放 液 进行 切 除 。因术 前 和术 中不 能 完全 排除 肾上 腺 感染性囊肿的可能 ，对于必须切开囊肿或囊肿误破 的手术 ，需尽量 防止囊液外溢 ，并进行术野 的反复 冲洗。本组肾上腺囊肿 ３例 ，最大直径约 ９．０ ｃｍ，除 一 例直径约 ７．２ ｃｍ囊肿误破外 ，其余均完整切 除。
关 键 词 肾上 腺 肿 瘤 ； 后 腹 腔 镜手 术
腹 腔 镜手 术 切 除 肾上 腺 肿 瘤 已成 为 肾上 腺 手 术 的金 标 准 ，目前 应 用 越 来 越 熟 练 ，但 对 于 巨 大 肾 上 腺 肿 瘤 的 腹 腔 镜 治 疗 目前 报 道 不 多 。 我 科 自 ２００２年 ８月 至 ２００８年 ７月 采 用 后 腹 腔 镜 手 术 切 除 巨大 肾上腺 肿 瘤 ２１例 ，疗 效 满意 ，现 报告 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １．１ 一 般 资 料 本 组 ２１例 ，男 ８例 ，女 ｌ３例 ；年 龄 ２０～７０岁 ，平均 ４３．２岁 。左侧 ９例 ，右侧 １２例 。 肿 瘤 大 小 ６．０ ｃｍ ×３．５ ｃｍ ×３．３ ｃｍ ～９．５ ｃｍ ８．５ ｃｍ×８．５ ｃｍ．平 均 ７．５ ｃｍ ×６．１ ｅｍ ×５．０ ｅｍ。有高 血 压病史 １２例 ，病程 ５个月 一６年 。患侧腰腹痛 ２ 例 ．健康体检发现 ７例。所有患者均经 Ｂ超和 ＣＴ 检查明确肾上腺区占位性病变 ，并完善相关实验室 检查 。对于诊断为或 可疑为 肾上腺嗜铬细胞瘤患 者 ，常 规术 前 扩容 治疗 。 １．２ 手 术 方 法 气 管插 管 全 麻 ，健 侧 卧 位 ，后 腹 腔 气腹 制 备及 套管 置 入 方法 见参 考 文 献 ［ｉ］。建 立 好 腹膜后操作间隙后 。首先沿腰大肌向头端用分离钳 分离直达膈下 ，打开肾周筋膜 。因肾上腺肿瘤较大 易 于找 到 ，循肿 瘤 外侧 缘 向腹 侧 分离 其 与前 方 后 腹 膜 之 间 隙 ，向 中线 至 肿 瘤 边缘 处 的 腔静 脉 （或腹 主 动脉 ）侧方 ，于肿瘤上方充分游离膈下 ，与肿瘤腹侧 间隙相交 ，分离钳小 心向头侧推移肿瘤 ，分离其 与 肾上极 、肾血管 、腔静脉 （或腹主动脉）之间隙。分离 肿瘤 时 ，细小 的 血管 可用 超声 刀 凝 固 或 电钩 电凝 切 开 ，对 大 的血 管 用钛 夹夹 闭 后切 断 。肿瘤 完全 游 离 切 除 后放 人 自制 的标 本袋 内 ，经 扩 大 的腰 部穿 刺 孔 取 出。查看 手术 野 无活 动性 出血 ，放置 引 流管 ，关 闭 切 口
手术记录---(传统)左肾上腺巨大肿瘤切除术
左肾上腺巨大肿瘤切除术
麻醉成功后，留置导尿，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左上腹旁正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，向外侧拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，探查腹腔，腹腔内未见明显转移灶，后腹膜可及巨大肿块，切开侧腹膜，肿瘤侵润隔肌、左肾、左肾蒂、肠系膜，肿瘤为实质性，质硬。
先将肿瘤从肠系膜上解剖下来，然后游离肿瘤背侧面，游离肿瘤上极，将约3cm×5cm膈肌从膈顶上切除，脾血管粘于肿瘤上，结扎脾血管，解剖肿瘤下极，显露输尿管，切断、结扎，解剖肿瘤内侧，从腹主动脉旁结扎左肾血管，加固缝扎一道，将肿瘤取下，钳夹切断结扎胃短血管，同法处理脾血管，切除脾脏。
以3号线连续缝合隔肌破口，检查无漏气。
彻底止血，冲洗创面，检查无活动出血，清点纱布、器械无缺，逐层关腹。
手术过程基本顺利，术中出血约3000ml，切除的肿瘤形状不规则，约15cm×8.0cm，剖面苍白，质硬，左肾、左肾蒂、膈顶侵润，送病检。
病人安返，麻醉效佳。
肾上腺肿瘤的治疗,这些方法均很有效
肾上腺肿瘤的治疗，这些方法均很有效针对肾上腺肿瘤这种难治的疾病，目前医学上已经有多种治疗方法，医生会为每位患者做详细的检查，据检查结果给患者可靠的治疗建议，比如下面这几种就是比较常用的。
★一、一般治疗目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。
其优点显而易见，一是微创，即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，而传统开放手术的切口动辄十余厘米，使患者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少。
★二、皮质醇症主要是针对病因进行处理。
对肾上腺肿瘤患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对良性肿瘤，其疗效肯定。
对恶性肿瘤，也以切除肿瘤缓解症状后，继以其他辅助治疗，改善生存质量和延长生存期。
对一般情况太差，难以胜任手术治疗，或广泛转移者，才给予姑息治疗如放射、化疗和免疫治疗等。
对确诊为脑垂体肿瘤者，经鼻行蝶鞍垂体瘤切除后效果良好。
异位ACTH综合症病例的原发瘤切除后，ACTH可逐渐消退，无法控制者可用肾上腺酶抑制剂舅密妥坦、氨基导眠能，或直接作用于下丘脑、垂体的药如塞庚定、溴隐亭等控制。
★三、醛固酮症肾上腺肿瘤主要采用手术治疗。
对较小的腺瘤，一般都采用剜除术，连同肿瘤周围的0.5cm距离的正常组织一并切除，因贴近肿瘤的肾上腺组织有多倍体异常，可引起肿瘤复发。
腺瘤病例手术后血钾、醛固酮值恢复正常，症状消失；腺癌病例文献都认为预后恶劣。
药物治疗：可用螺旋内酯的微粒型安替舒通120mg 每日3次和氨氯吡咪5mg每日3次，单独或联合应用，使血钾和血压恢复正常。
或用降压药如心痛定等与安替舒通联用亦可。
除瘤心得体会
除瘤心得体会最近，我经历了一段艰难的瘤病之旅，这让我经历了很多痛苦和挫折，但是也给了我很多宝贵的体会和教训。
我想通过这篇文章分享一下我在这个过程中学到的东西，希望能对其他人有所启发和帮助。
首先，我学到了坚持的重要性。
在治疗期间，我经历了很多痛苦和不适，有时候甚至想要放弃，但我相信只要坚持下去，最终会有好的结果。
这种坚持不仅仅是指治疗过程中的各种医学手段，还包括调整自己的心态和乐观积极的生活态度。
只有坚持下去，才能战胜疾病。
其次，我学到了珍惜生命和家庭的重要性。
在瘤病的折磨下，我深刻地感受到了生命的脆弱和宝贵。
我意识到我们应该珍惜每一天，好好对待自己和身边的人，尤其是家人。
他们是我们的依靠和支持，没有他们，我无法度过这段困难的时光。
他们的陪伴和关怀给了我无尽的力量和勇气。
第三，我学到了调整心态和积极面对的重要性。
在疾病的折磨下，我时常感到绝望和沮丧，但我意识到这样的心态只会让病情更加恶化。
所以我开始积极面对，寻找力量和希望。
我学会了放松自己，调整心态，通过读书、听音乐、与家人朋友聊天等方式来缓解压力和焦虑。
我相信一颗积极的心态能对治疗有着巨大的帮助，也能给自己带来更多的快乐和幸福。
第四，我学到了要有勇气和坚强。
治疗瘤病是一段充满挑战和困难的过程，会经历各种各样的艰辛和痛苦。
但只有勇敢和坚强，才能战胜疾病。
对我而言，勇敢意味着面对痛苦和困难，积极配合医生的治疗，不怕痛苦。
坚强意味着在困境中保持乐观和积极的态度，并相信自己能够战胜疾病。
勇气和坚强是我在瘤病之旅中最宝贵的品质。
最后，我学到了要感恩和帮助他人的重要性。
在瘤病期间，我得到了很多人的关心和帮助，包括医生、护士、家人和朋友。
他们的悉心照料和鼓励给了我巨大的支持和力量。
所以我深深地感恩，并决心将这份仁爱的情感传递下去。
我愿意尽我所能去帮助那些需要帮助的人，给予他们力量和关爱。
通过这段瘤病之旅，我学到了很多宝贵的东西，从中汲取了很多力量和智慧。
我相信这些经历将让我变得更加坚强、乐观和感恩。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种较为罕见的肿瘤，通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。
对于肾上腺肿瘤的治疗，选择合适的方法对患者的生存和生活质量具有重要意义。
本文将介绍肾上腺肿瘤的最佳治疗方法，希望能为患者和医生提供一些参考和帮助。
手术治疗。
对于肾上腺肿瘤来说，手术是目前最常见的治疗方法之一。
通过手术可以直接切除肿瘤组织，对于良性肿瘤来说，手术治疗通常能够取得良好的效果。
而对于恶性肿瘤来说，手术治疗也是常见的选择，尤其是在早期发现并且局部转移的情况下，手术能够有效地控制肿瘤的生长和扩散。
放疗治疗。
放疗是利用放射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的治疗方法。
对于一些无法手术切除的肿瘤或者手术后残留的肿瘤组织，放疗可以起到补充治疗的作用。
同时，对于一些晚期肾上腺肿瘤患者，放疗也可以帮助控制肿瘤的生长和减轻症状。
化疗治疗。
化疗是利用化学药物来杀死癌细胞或者抑制癌细胞生长的治疗方法。
对于一些晚期、转移性的肾上腺肿瘤患者，化疗可以帮助延长生存期和缓解症状。
同时，化疗也可以作为术前或术后的辅助治疗，帮助控制肿瘤的生长和预防复发。
靶向治疗。
随着医学技术的不断进步，靶向治疗作为一种新型的肿瘤治疗方法，逐渐应用于肾上腺肿瘤的治疗中。
靶向治疗是通过针对肿瘤细胞的特定靶点，使用靶向药物来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
对于一些具有特定遗传变异的肾上腺肿瘤来说，靶向治疗可以带来更好的治疗效果，减少对正常组织的损伤。
综合治疗。
综合治疗是指在肾上腺肿瘤治疗过程中，结合多种治疗方法进行综合治疗。
通过综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段，可以更全面地控制肿瘤的生长和转移，提高患者的生存率和生活质量。
总结。
在选择肾上腺肿瘤的治疗方法时，应该根据患者的具体情况，包括肿瘤的性质、大小、位置、分期以及患者的年龄、身体状况等因素进行综合评估，选择最适合患者的治疗方案。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要积极配合医生的治疗方案，保持乐观的心态，调整好自己的生活方式和饮食习惯，提高身体的免疫力，共同抗击肾上腺肿瘤，早日康复。
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２ １例手 术 均 成 功 ， 严 重 并 发 症 ， 中 ９例 未 输 血 。 结 论 无 其 经 腹 肋 缘 下 切 口治 疗 肾 及
大肿瘤的临床资料 ２ 例 ， ｌ 采用经腹肋缘下 切 口配合肝移植悬 吊拉 钩 、 低温 阻断（ 肾血 管平滑肌脂 肪瘤保 留肾单位
２ ３ Ｍｅｋｌ 室 治疗 ： ． ｃｅ憩 以往对剖腹术中偶尔发现的 Ｍ ｃ— ｅ ｋ
ｅ憩室处理存在 争论 ， 多数学 者认 为发现 憩室 就应切 除。 ｌ 大
对 于 Ｍｅｋｌ 室 引起 的腹 痛 、 ｃｅ 憩 腹泻 、 咀 、 贫 内科 治 疗 效 果 不佳 ，
［ 稿 日期 ］００—０ Ｏ 收 ２１ ９一 １
胰腺 细胞 和结肠黏膜 ， 有这些组 织的憩室易 发生 出血 、 穿孔 。 出血 常为鲜红色血 便或果 酱样 大便 ， 大便 中多含异位 组织 。
有 的 Ｍ ｃｅ 憩 室 周 围形 成 的小 肠 瓣 或 小 肠 与 脐 之 间 存 在 纤 ｅｋｌ 维索 ， 此 可 发生 小肠 梗 阻 、 套 叠 。 有 症 状 的 Ｍｅｋｌ 室 因 肠 ｃｅ 憩 患者 中 ， 伴 有 Ｍｅｋｌ 室 炎 ， 常 有 突 发 性 腹 痛 。 本 组 有 常 ｃ ｅ憩 通
６例 Ｍｅｋｌ ｃｅ 憩室出血 的病 人突 发腹痛 ， 前 内科保守 治疗 ， 术
输血 、 液 治 疗 过 程 中 ， 色 素 渐 进 性 地 降 低 ， 例 达 ２／ 。 输 血 １ ｇＬ 发病 初 期 ， 者无 腹 痛 、 胀 ， 期 患 者 剧 烈 腹 痛 、 胀 ， 卫 患 腹 后 腹 肌
志 ，０ ８，（０） １７ ２０ ５ １ ：８５
［ ］ 朱 雄 伟 ， 刚亮 ，８例 小 肠 憩室 并 发症 临 床 特 点 ［ ］ 中 国 综 合 ４ 陈 ２ Ｊ．
临 床 杂 志 ，０ ５２ （ ） １３ ２ ０ ，１ ４ ：３ ．
肿胀 明显 消退 ， 病情好转 。
［］ 石长清 ， 正明． ５ 金 小肠 憩 室 病 的 临 床 及 病 理 特 点 ［ ］ 中 国 实 用 Ｊ． 外 科 杂 志 ，０ ２ ２ （ ）４ １ ２ ０ ，２ ８ ：８ ． 、
［ ］ Ｈ ｇ ｅｉ Ａ Ａ ｑ ｉｄｊ ｕ ａ ａｄｉ ａ ｄｖｒｅｌ［ ］ Ａ ｎＣ ｉ， ２ ｕ ｕｎｎ ． ｃ ｕ ｅ ｊｎｌ ｎ ｌ ｌ ｉｅｔａ Ｊ ． ｎ ｈｒ ｒ ｅ ｅ ｉａ
１９ ５ （ ） ５ ２ ９ ９，３ ６ ： ２ ．
［ 翟会侠． ３ 小肠憩 室病临 床诊 治及病 理特点 ［ ］ 中 国误诊 学杂 Ｊ．
组织和肠 黏膜组织 。肠 管切 除界 限要根 据术者 临床经 验判
断 ， 病 变组 织 边 缘 ５ｍ 切 除 即 可 。本 组 １ 患 者 术 后 无 距 ｃ ２例 临床 复发 ， 出现 过腹 痛 、 血 等症 状 。 未 便 ［ 考文献］ 参
［ ］ Ｐ ｔ ． ａ ｒｎｅｅｓｅｓｎｉｓｏ ｎｒｌ ｕｇｒ．０ １ （ ）２ ３ １ ｅｅ Ｆ Ｌｗ ｅｃ ｄ ｓ ｔ ｌ ｆ ｅ ｅａ ｓｒ ｙ２０ ，３ ：２ ｒ ｅ ａ ｇ ｅ
［ 责任 编辑 ］ 李
洁
文章编号： ０ — ９９２１）ｌ １２ — ２ １ １ ５４ （ ０ １ 一 ０４ ０ ０ ０
・ 验 交流 ・ 经
肾 和 肾 上腺 巨大 肿 瘤 的 手术 治 疗 体 会
李威 武 李培 军 吕志勇 余 ， ， ，
【 摘要 ］ 目的
洋
探讨 肾及。 肾上腺巨大肿瘤 的手术入路及 术中对策 。方法 回顾性 分析收治 的。 肾和肾上腺 巨
除指征包括 ： ）ｅｋｌ （ Ｍ ｃｅ 憩室小 ， ￣ 肠管有畸形病变。②手术可触
及异位组织或 Ｍｅｋｌ ｃｅ 憩室有炎症反应 。③有系膜憩室束带压
窄肠管。（ Ｍ ｃｅ 憩室肿瘤并穿孔 。手术切除 Ｍ ｃｅ憩室病 ￣ ｅｋｌ ） ｅｋｌ
并 发 症低 ， 到 ２ 不 ％ ， 术 中发 现 老 年 人 如 有 Ｍｅｋｌ 室 在手 ｃｅ 憩 病 ， 行 手 术 切 除 。如 果 是 广 泛 的 憩 室 ， 行 肠 段 切 相 关 的异 位 胃黏 膜 ， 腺 病理 胰
宁夏医学杂志 ２１ ００年 １ 第 ３ １月 ２卷 第 １ １期
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因此 常 可 在 憩 室 内 发 现 异 位 组 织 成 分 ， 常 见 的 是 胃 黏 膜 、 最
外科应及早手术治疗 ， 以防出现 出血 、 穿孔、 梗阻等严重症状 ， 使患者承担严重的经济损 失。我们认为 Ｍｅｋｌ ｃｅ 憩室病手术切