小儿少尿无尿

处理原则
• 去除病因，减轻肾脏负担，保持水电解质 平衡，供给足够热量，防止并发症等。
病因
• 实验室检查可作出鉴别。对肾性少尿的病 实验室检查可作出鉴别。 因迅速作出正确判断， 因迅速作出正确判断，如急性肾小球疾患 引起的少尿或无尿，24小时尿蛋白量常多 引起的少尿或无尿，24小时尿蛋白量常多 2g，尿沉渣有红细胞、各种管型， 于2g，尿沉渣有红细胞、各种管型，同时 伴有明显的浮肿和高血压； 伴有明显的浮肿和高血压；急性间质性肾 炎引起者，常有发热、皮疹、关节痛、 炎引起者，常有发热、皮疹、关节痛、血 嗜酸粒细胞增加等药物过敏的全身表现。 嗜酸粒细胞增加等药物过敏的全身表现。
临床表现
• （一）电解质紊乱 • 1.高压钾症 主要由肾脏排泄功能障碍及 大量钾离子从细胞内转移到细胞外液所致。 血钾逐日增高是患者在第一周内死亡的主 要原因。一般每日血钾增高 0.3～ 0.5mmol/L，严重者每日增高1mmol/L以上。 其临床特点可归纳为两类：
临床表现
• 因此，目前多以心电图来监测高血钾 因此， 的变化。 波高尖，基底狭窄， 的变化。T波高尖，基底狭窄，升降两 支对称， Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4上最为 支对称，以Ⅱ、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4上最为 明显。当血钾超过6.5mmol/L 6.5mmol/L时 明显。当血钾超过6.5mmol/L时，P-R 间期延长，QRS波开始增宽 振幅降低， 波开始增宽， 间期延长，QRS波开始增宽，振幅降低， 波增深而宽， 波连成一直线。 S波增深而宽，与 T波连成一直线。
临床表现
• (二）代谢性酸中毒 • 表现为烦躁，呼吸深大，疲乏，嗜睡，昏迷等等。 • （三）氮质血症 • 尿素氮大于12.5毫摩尔／升 ，肌酐大于265.2微 摩尔／升。表现为食欲不振，恶心，呕吐，头晕， 等等。 • （四）贫血 • （五）出血倾向
来自百度文库•(二）代谢性酸中毒
鉴别诊断
• 少尿与无尿的鉴别诊断，少尿主要分为肾前性、肾性和肾后性，通过血尿实 验室生化检查可做病因的鉴别： 1、尿钠排出少于10mmol/L,尿中可有少量蛋白质，同时有严重肝病，见 于肝肾综合征。 2、等渗或低渗尿，尿钠量不定,尿肌酐/血肌酐大于15，尿沉渣有白细胞 及白细胞管型，见于急性间质性肾炎。 3、如高渗尿，尿钠排出少于20mmol/L,肾衰指数小于1，尿肌酐/血肌酐 大于15，尿沉渣正常，见于肾前性少尿，无尿。 4、如高渗尿，尿钠排出少于20mmol/L,肾衰指数小于1，尿肌酐/血肌酐 大于15，尿沉渣有多数红细胞及红细胞管型，见于急性或急进性肾小球肾炎。 5、等渗或低渗尿，尿钠排出超过40mmol/L,尿肌酐/血肌酐小于15，尿蛋 白量可多可少，尿沉渣可见脱落的肾小管上皮细胞、粗大管型等，见于急性 肾小管坏死。
概述
• 每日尿量低于250毫升/m2称为少尿，即婴 每日尿量低于250毫升/m2称为少尿， 250毫升/m2称为少尿 幼儿低200毫升，学龄前儿低于300毫升， 200毫升 300毫升 幼儿低200毫升，学龄前儿低于300毫升， 学龄儿低于400毫升。 400毫升 学龄儿低于400毫升。当每日尿量小于 30~50毫升则为无尿 而尿量大于3000 毫升则为无尿。 3000毫升 30~50毫升则为无尿。而尿量大于3000毫升 /m2时为多尿 时为多尿。 /m2时为多尿。
诊断与鉴别诊断
• 正常人在一般情况下，24小时尿量在1500 正常人在一般情况下，24小时尿量在1500 小时尿量在 毫升左右，若经常超过2500 2500毫升者称为多 毫升左右，若经常超过2500毫升者称为多 小时尿量少于400毫升， 400毫升 尿。如24 小时尿量少于400毫升，或每小时 尿量小于17毫升，称为少尿。 24小时尿 17毫升 尿量小于17毫升，称为少尿。如24小时尿 量少于50毫升或100毫升，或者12 50毫升或100毫升 12小时全无 量少于50毫升或100毫升，或者12小时全无 则称为无尿。 尿，则称为无尿。少尿与无尿是临床上极 为严重的急症，应立即寻找病因， 为严重的急症，应立即寻找病因，迅速而 有效地予以处理； 有效地予以处理；对于慢性肾盂肾炎引起 的慢性肾衰病人，则是终后期的表现。 的慢性肾衰病人，则是终后期的表现。
• ③肾后性：膀胱颈部的梗阻(如结石、前列 肾后性：膀胱颈部的梗阻(如结石、 腺增生)或功能异常(如神经原性膀胱) 腺增生)或功能异常(如神经原性膀胱)引起 肾后性急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿。 肾后性急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿。
病因
• 2.在确定少尿前，应首先排除机械性下尿路梗 在确定少尿前， 在确定少尿前 如前列腺增生等) 阻(如前列腺增生等)或膀胱功能障碍所致的膀胱 尿潴留。确定为少尿后， 尿潴留。确定为少尿后，首先寻找有无肾后性因 素的存在，因为这些梗阻因素一旦解除， 素的存在，因为这些梗阻因素一旦解除，则少尿 与无尿症状迅速消失，肾功能亦随之恢复。其次， 与无尿症状迅速消失，肾功能亦随之恢复。其次， 迅速对肾前性或肾性少尿作出正确判断， 迅速对肾前性或肾性少尿作出正确判断，可应用 20%甘露醇100～200mL在10分钟内静脉推注完毕 甘露醇100 分钟内静脉推注完毕， 20%甘露醇100～200mL在10分钟内静脉推注完毕， 用药后若能排出尿液40mL/h以上则提示肾前性； 40mL/h以上则提示肾前性 用药后若能排出尿液40mL/h以上则提示肾前性； 若每小时尿量仍少于17mL则提示肾性。 17mL则提示肾性 若每小时尿量仍少于17mL则提示肾性。
临床表现
血钾达8mmol/L时 • 血钾达8mmol/L时，P波降低而增宽，甚至 8mmol/L 波降低而增宽， 消失，并出现不同程度的房室传导阻滞。 消失，并出现不同程度的房室传导阻滞。 • 如果血钾更高，就发生心室扑动、颤动或 如果血钾更高，就发生心室扑动、 骤停。代谢性酸中毒、低血钠、 骤停。代谢性酸中毒、低血钠、低血钙及 高血镁等均可加重高血钾的心电图改变。 高血镁等均可加重高血钾的心电图改变。 有些病人血钾已增高至7mmol/L7mEq/L 7mmol/L7mEq/L）， 有些病人血钾已增高至7mmol/L7mEq/L）， 而无心电图变化。因此， 而无心电图变化。因此，判断高血钾症必 须测定血清钾及心电图，并密切观察，不 须测定血清钾及心电图，并密切观察， 能偏废。 能偏废。
病因
• 1.少尿与无尿的病因可分为三大类：①肾前性： 1.少尿与无尿的病因可分为三大类： 肾前性： 少尿与无尿的病因可分为三大类 由于休克、低血压、心功能不全、 由于休克、低血压、心功能不全、脱水与电解质 紊乱、重症肝病、 紊乱、重症肝病、重症低蛋白血症等疾患引起肾 血流灌注不足，肾小球滤过率减少， 血流灌注不足，肾小球滤过率减少，以致尿量减 少甚至无尿。 肾性：见于急性肾小球疾患( 少甚至无尿。②肾性：见于急性肾小球疾患(如急 性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、 性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综 合征急性发作、狼疮性肾炎等) 急性间质性肾炎、 合征急性发作、狼疮性肾炎等)、急性间质性肾炎、 急性肾小管坏死、血管性疾病、双侧肾皮质坏死、 急性肾小管坏死、血管性疾病、双侧肾皮质坏死、 慢性肾脏病的急剧恶化。 慢性肾脏病的急剧恶化。
临床表现
• （1）神经系统症状 口唇及四肢麻 木或感觉异常， 木或感觉异常，全身沉重无力乃至 软瘫（由下肢向上发展）、 ）、腱反射 软瘫（由下肢向上发展）、腱反射 消失、呼吸困难、发音不清、 消失、呼吸困难、发音不清、烦躁 不安、精神恍惚及意识模糊等。 不安、精神恍惚及意识模糊等。
临床表现
• （2）循环系统表现 心动过缓，心 音减弱，心律不齐，传导阻滞乃至 心室颤动或心搏骤停。在整个少尿 期中，高血钾症是最重要的临床表 现，但在ARF这样复杂的综合征中 往往易被忽视，在出现临床症状之 前往往已有心电图改变。
小儿少尿无尿
张家口第一医院 儿科 主讲： 主讲：王利红
概述
• 小儿正常尿量随年龄而异。除泌尿系本身外尚与 小儿正常尿量随年龄而异。 其他影响因素有关，诸如液体摄入量、 其他影响因素有关，诸如液体摄入量、不显性失 体温、活动量、呼吸状态、 水（体温、活动量、呼吸状态、环境的温度和湿 ）、精神因素及药物影响等 故个体差异较大。 精神因素及药物影响等， 度）、精神因素及药物影响等，故个体差异较大。 一般而言，生后最初2天内每日尿量为15~30毫升/ 15~30毫升 一般而言，生后最初2天内每日尿量为15~30毫升/ 公斤，其后4周内增至25~120毫升/公斤， 25~120毫升 公斤，其后4周内增至25~120毫升/公斤，婴儿每 日排尿400~500毫升，幼儿500~600毫升， 400~500毫升 500~600毫升 日排尿400~500毫升，幼儿500~600毫升，学龄前 600~800毫升 学龄儿800~1400毫升，14岁以上 毫升， 800~1400毫升 儿600~800毫升，学龄儿800~1400毫升，14岁以上 1000~1600毫升 毫升。 1000~1600毫升。