股骨重建髓内钉内固定与经皮注射

股骨重建髓内钉内固定与经皮注射

自体红骨髓治疗股骨粗隆下骨不连

李亚非时述山刘智李柱林 王瑞旻郭永智常红星李增洲

摘要目的：采用股骨重建髓内钉内固定与经皮注射自体红骨髓治疗股骨粗隆下骨不连。材料与方法：共9例，平均年龄52岁，以往平均手术次数2次，骨折后时间平均2年6个月。方法：用股骨重建髓内钉静力型固定骨折端。取自体髂骨植骨。术后7d，14d，抽取自体红骨髓，注射于骨折端。结果：所有病例在5-10个月愈合。结论：上述方法可提供坚强地内固定，又可补充成骨基质和成骨前质细胞，是治疗股骨股骨粗隆下骨不连的较好方法。

关键词交锁髓内钉骨不连骨髓

中图分类号R683.42 文献标识码 A 文章编号

1005-8478(2000)06-0544-03

Treatment of Subtrochanteric Nonunion by Interlocking Nails and

Percutaneous Injection of Bone Marrow

Li Ya-fei,Shi Shu-shan,Liu Zhi,et al.Department of Orthopaedics, Beijing Army General Hospital,Beijing100700.

Abstract Objective:To investigate the effectiveness of percutaneous injection of bone marrow to treat subtrochanteric nonunion after reconstruction by femoral interlocking nail fixation. Methods:9 femoral aseptic subtrochanteric nonunion were treated with

plates,intramedullary nails or external fixators.Reconstruction femoral interlocking nails was placed with autologous bone grafting after marrow cavity was reamed.Bone marrow was percutaneously injected into the fracture sites at seven and fourteen days after operation.Results: All cases achieved a solid union except for one case of tibia fragment fracture.Conclusion:We believed that the procedure should be considered for all indicated cases because it can provide solid internal fixation,accelerate fracture healing and improve circulation and activity of osteoblasts in fracture sites.

Key words Interlocking nails Nonunion Bone marrow

作者采用股骨重建髓内钉内固定与术后经皮注射自体红骨髓，治疗股骨粗隆下骨不连9例。本文对手术和红骨髓注射的方法以及机理、疗效进行了讨论。

1 材料与方法

1.1临床资料共9例。年龄42～68岁，平均52岁，以往平均手术次数2次，最多4次。骨折后时间10个月～4年，平均2年6个月。9例均为车祸伤。就诊时的固定物：4例为梅花髓针内固定，2例为鹅头钉内固定，2例为钢板内固定，无固定1例。肢体短缩平均为3.5cm，均有明显髋内翻。

1.2 手术方法采用Smith & Nephew公司的股骨重建髓内钉。

以大粗隆为中心髋外侧纵切口，松解关节囊周围挛缩，显露粗隆下骨折端。咬除骨断端硬化骨约0.5cm。先用锐利的粗钻头，自骨折端向两端完全闭塞髓腔钻入，再换用扩髓锉分别向远、近侧髓腔扩髓。髓钉的进钉点选在大粗隆顶。插入髓钉前要纠正远端的旋转、内外翻。遇严重废用性萎缩，皮质菲薄，极易骨折的患者，术中要轻柔操作，防止再骨折。所有病例术中均取自体髂骨植骨充分植骨。如骨缺损间隙＞2.0cm，可将髂骨全板切成块状，保留两侧骨皮质，牵引下将其嵌于骨断端之间再锁定远端，有利于恢复肢体长度。如果大粗隆外侧有大块骨缺损，可将大块髂骨板嵌入，再将2枚近端锁钉穿过骨板拧入股骨头颈。

5例术前有伸膝装置粘连，3例一期做了松解术，术后3d行CPM练习。2例待骨不连愈合后二期行松解术。

术后第2d拔引流管练习髋、膝屈伸。2周后扶双拐不负重行走。此后根据骨痂生长情况增大负重量。在没有良好骨痂形成前，不能完全负重本组均采用带锁髓内钉静力性固定。术后3～4个月X线片如果显示骨痂生长较好，暂不取出远端锁钉，直到骨折愈合。如4个月时有骨痂生长，但仍可见间隙者，则应将远端锁钉取出，并嘱患者增加部分负重量。但同时有严重骨缺损，断端有短缩倾向时，取出远端锁钉的时间要延长至5个月以后。

1.3 红骨髓的注射方法术后第7d，体温正常，伤口肿胀消退后进行注射。透视下将一特制的手锥刺入骨折间隙处，针尖抵骨皮质，并在骨膜下加以分离。换硬膜外穿刺针刺入骨折端骨膜下分离出来的间隙。用2枚胸骨穿刺针在髂前上棘后的髂嵴选2个穿刺点刺入，目的为获取尽可能多的骨髓细胞。抽吸红骨髓10～20ml。迅速将红骨髓注射入骨折区骨膜下，拔针后紧压针孔3～5min。术后14d 时可再次注射1次，同样方法、剂量。注射后观察伤口有无红肿，全身有无发热，以及肢体的血运，感觉。

观察项目包括肢体有无肿胀，疼痛，伤口破溃，肌力，关节活动度。术后第3d，30d，90d，6个月，9个月，12个月拍片，X线检查，观察骨痂生长情况。按骨折愈合标准评定。

2 结果

全部患者术后全身情况稳定。注射自体红骨髓后约1／3的病例出现

37.5℃～38℃的低热，持续1d后消失。无感染。所有病例均获随访。

2.1 骨不连的愈合术后30d X线片显示骨折端周围有新骨痂影出现，90d时X 线片显示断端有明显连续性骨痂形成。4例90d显示连续性骨痂形成，2例180d X线显示骨性愈合，2例210d骨性愈合，1例11个月骨性愈合。愈合时间3～11个月，平均5.4个月。骨不连内固定髓钉无断裂、弯曲。但1例术后3个月时近端锁钉退钉。局麻下将钉拧回，继续功能锻炼，术后7个月骨不连愈合。

2.2 髋、膝关节功能的恢复术后屈髋均达90°～100°，伸0°，外展10°。3例伸膝装置粘连一期行松解术，术后3d行CPM练习。2个月内膝关节屈伸一定