《少突胶质细胞瘤》PPT课件

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• 手术及病理 • 在全麻下行左颞顶开颅，左侧颞顶叶病变切除+右
颞顶开颅硬膜外减压。左颞顶开颅后剪开硬膜见 脑组织张力极高伴膨出。行左颞叶病变切除，送 术中冰冻显示星形细胞瘤Ⅱ级。 • 病理诊断：混合性星形少突胶质细胞瘤（WHOⅡ）
增强无或轻度强化
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患者女性，46岁，发作性头痛头晕
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男 14岁，头痛头晕一周，恶心呕吐三次，无癫痫史
，无发热无外伤史。
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女，46岁，头痛一年加重10天
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鉴别诊断
• 血管母细胞瘤：平扫很难鉴别，增强明显。MR可见血管
• 4、淋巴瘤：ＭＲ表现Ｔ1加权多呈等或稍低信号、 Ｔ2加权信号不高，呈等、低或稍高信号；增强扫描 呈单个或多发团块状均匀强化；病灶轮廓清楚，边 缘可见脐样切迹；病灶周围见轻度水肿，水肿范围 与病灶大小呈不一致性；病变占位效应多较轻微； 病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布。
留空效应？钙化？
• 毛细胞型星形细胞瘤：常发生于颞叶，囊变多见。 • 节细胞瘤：常发生于颞叶，囊变、钙化常见。 • 脑膜瘤 • 室管膜瘤
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• 女性，32岁，头疼伴右侧肢体麻木三天入院，偶 有恶心、呕吐，渐加重，病程中无发热、视物模 糊等。双侧瞳孔等大等圆，四肢肌张力正常，巴 氏征（-）
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• 3、脑炎：病毒性脑炎MR表现特点：病灶往往为双侧 、多发，可累及大小脑半球各部位，皮层及白质均 可受累，病灶可表现为片状及团片状，一般无占位 效应, 增强扫描可有多种表现。颞叶有占位效应且 临床表现不典型的病毒性脑炎与偏良性胶质瘤的区 别常较困难，磁共振波谱(MRS)能够提供重要的信息 ，其准确率可达 95%以上。结合常规磁共振表现更 能够增加诊断的准确性。
鉴别诊断：
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• 1、同级别的纯星形细胞肿瘤比较，混合性胶质瘤 的位置更表浅 ，易累及大脑皮质，肿瘤边界较清 ，钙化更常见。
• 2、纯少突胶质细胞瘤：混合性胶质瘤往往瘤体较 大，钙化常不规则，囊变更多见。纯少突胶质细 胞瘤囊变少见，钙化常呈典型弯曲条带状钙化， 水肿较轻微；有助于两者的鉴别。
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影像学表现：
CT:
平扫多数呈低密度，少数略高
钙化多见，典型者表现为弯曲条状 钙化灶占肿瘤大部
囊变、出血少见 占位效应轻，无水肿或轻度水肿
增强大多数无强化，少数轻度强化
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MRI
平扫长或等T1长T2
钙化在T1/T2上均呈低信号 肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，瘤周 水肿无或轻度，占位效应轻。
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病理所见：
• 镜下：少许肿瘤组织，瘤细胞核圆形 ，大小 较一致，胞浆空亮，呈"煎蛋 样"，核分裂罕 见，可见散在沙粒样 钙化
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免疫组化：
• GFAP(++), S100(-), GFSAPbcl2（＋）， CgA（ －），Syn（＋＋＋），P53（-）， Ki67（-）， MGMT（＋＋＋），Vim （－），EMA（－）
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• 少突-星形细胞混合性胶质瘤可发生于脑内的任何部 位但以额叶最常见，其次为颞、顶叶，偶见于幕下 和脑室内。肿瘤通常体积较大常跨脑叶生长。肿瘤 位置表浅，多同时累及皮髓质。易于向皮质表面生 长致脑回粗大肿胀，脑沟变浅。肿瘤可表现为两种 形态：局限性或弥漫性。前者呈边界清楚的局限性 肿块，常有假包膜，周围水肿较轻，占位不明显； 后者则为弥漫性生长，常累及多个脑叶，边缘不清 ，水肿及占位明显。肿瘤的内部结构亦呈现两种影 像学特征:囊实混合性或实体性。增强后无明显强化 或仅有轻度强化。
言，少突胶质细胞瘤的临床过程较长，预后较好。
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• 85%位于幕上，好发于额叶，表浅部位 • 发病高峰35~45岁，病程较长 • 男性稍多于女性 • 临床表现：病人以长时间局灶性癫痫为首发症状
，其他症状和体征以肿瘤的发生部位而定。
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病理特征：
• 镜下肿瘤细胞呈蜂窝状，细胞大小、形态相似， 排列均匀一致，细胞核呈规则球形，核周透明空 泡环绕形成“煎蛋样”形态，间质少，间质内散 布丰富的树杈样或鹿角样血管，常有钙化，常发 生于肿瘤血管壁上，亦可发生于肿瘤内或瘤外组 织。
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• 混合性胶质瘤 (Mixed gliomas)为起自神经上皮 组织的一组肿瘤，由于包含了多种肿瘤性胶质细 胞，其生物学特性及预后均不同于其他种类的纯 胶质细胞瘤，术前诊断非常重要。但其影像学表 现多样，国内外相关文献报道很少，使术前诊断 较难。
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• 病理上将含有两种或两种以上的胶质细胞肿瘤称 为混合性胶质瘤。其包含的肿瘤细胞成分包括少 突胶质细胞、室管膜细胞、星形细胞 。按照以主 要细胞成分作为诊断的原则，一些以某一胶质成 分为主的肿瘤被诊断为纯胶质瘤，但当两种或多 种肿瘤细胞成分比例近似时 ，考虑混合性胶质瘤 ，如：少突 - 星形细胞瘤，间变性少突 - 星形 细胞瘤。
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• 男，59岁。
• 主诉：头晕、乏力1周。
• 查体：神清，嗜睡，四肢肌力IV级
，余无 特殊。
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T1WI
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T2WI
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+C
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手术所见 ：
额部钻孔，先以脑穿针穿刺右 侧脑室额角， 然后沿穿刺道置入脑镜， 镜下见透明隔有破 损，经室间孔进入 第三脑室，见三脑室后部 一粉红色肿 物，导水管受压、堵塞。
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最后诊断：
• 少突胶质细胞瘤（WHO II 级）
讨论
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• 生长部位不典型； • 形态与海绵状血管瘤难以鉴别。
概念：
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2007年WHO颁布的分类方法巾，少突胶质细 胞起源的肿瘤(oligodendroglial tumours)属于神 经上皮性肿瘤，分为少突胶质细胞瘤 (oligodendroglioma，grade II)和间变性少突胶 质细胞瘤(anaplasticoligodendroglioma， gradeⅢ) 。少突胶质细胞起源的肿瘤占成人脑胶 质瘤的33% ，是继多形性胶质母细胞瘤之后，第二 位的成人脑胶质瘤。相对于同级别的星形细胞瘤而