急性左心衰、高血压危象的观察及护理 ppt课件

体位：端坐位，双腿下垂 吸氧：20~30%酒精湿化吸入（调配、
时间---高流量吸氧，呼吸机持续加压 CPAP或双水平气道正压BiPAP） 给药：利尿、扩血管、镇静、强心
利尿剂：速尿---利尿，扩张静脉（减 轻肺水肿）
扩血管：硝普钠---2~5min起效 镇静：吗啡---缓解躁动，避免加重心
提高患者治疗依从性 健康教育 家属监督 社会支持
Fra Baidu bibliotek
水电解质紊乱 低血压（泵） 毒性作用：氰化物，洋地黄
眼、咽及上呼吸道刺激症状 口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等 头晕、头痛、 乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感 呼出气中带有杏仁味 血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红
色 全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳
停止。
体查：BP 206/110mmHg，HR 118次/分， RR 26次/分。
紧张 疲劳 寒冷 嗜络细胞瘤发作 突然停服降压药
头痛 烦躁 眩晕 恶心、呕吐 心悸、气急 视力模糊 血压急剧上升
体位 吸氧 通知医生 建立2条以上静脉通道 备物：药品，物品，仪器 环境
杨仲毅
专业导师 制度执行监督者 急救护理助手
评估 指导 协助 监督
acute heart failure(AHF)
短时间内快速大量输液 不恰当停降压药或利尿药 感染：呼吸道感染 心律失常 过度体力劳累或情绪激动 原有疾病加重
肺淤血表现 意识改变 端坐呼吸，烦躁 面色灰白、发绀，大汗淋漓 四肢冰冷 突发严重呼吸困难，RR30~40次/分 咳嗽，咳粉红色泡沫痰 疲乏，头晕 少尿 BNP＞100pg/ml。
钠尿肽（NP）包括A、B、C、D四种 激素，在心衰中起反调节作用，利尿、 利钠、舒张血管。
B型钠尿肽（BNP），由左室分泌，心 室压力、心室容积、心脏负荷是其释 放的主要刺激因素。
患者，男，45岁，医药代表，诊断：高血 压。
有高血压病史并坚持服药治疗5年，因头晕、 头痛3天入院，入院时主诉因工作繁忙停服 药1周。20:00突发心悸、头痛、眩晕，烦躁 不安，呕吐胃内容物500ml，诉视物模糊。
和血压调节 吗啡：3~5mg皮下 注射，必要时15min一次，2~3
次
用药顺序：利尿、扩血管、镇 静、强心 配伍禁忌：速尿 协同作用：西地兰与钙剂 西地兰与血钾 利尿与补钾
IABP 病情观察：疗效、药物副作用
症状改善 湿罗音减少 尿量增加 出汗减少 口唇红润 肢端温暖
体位：绝对卧床休息 给药：硝普钠、硝酸甘油 病情观察：症状、血压
原则 实施血压监控与管理 不实施降压治疗
例外 血压＞200/130mmHg
★但血压控制≮160/100mmHg
限速 避光 逐渐改变剂量 严密监测血压变化（5min内） 血压骤降的应急处理：立即停药，
3~5min后失效 每24小时换药
肌耗氧量；舒张小血管，减轻心脏负 荷。 强心：西地兰
利尿剂：速尿20~40mg2min内推完，10min内起效 硝普钠：0.3ug/kg/min起，根据病情逐渐调节剂量 西地兰：0.2~0.4mg稀释后缓慢推注，5~10min推
完，2h后可重复使用 多巴胺、多巴酚丁胺： 2~3ug/kg/min，根据尿量