食管

食管内的压力：
中段: ≈胸内压，为负压(两端＞胸内压)。 上段: 咽-食管连接处（1～3cm）的高压区（6.67 ～10.7kPa）。
作用：防止空气进入食管；避免食管内的食物 被吸出而入肺。
下段：食管-贲门连接处上方（3～6cm）的高压 区（内压比胃高0.67～1.33kPa）。
作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生 理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。
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M—远处转移分级标准 Mx 远处转移不能测定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 胸下段食管癌 M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸上段食管癌 M1a 颈淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a 不应用 M1b 非区域性淋巴结和/或其他的远处转移
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CT不能评价食管癌T1-3分期
全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比 女多，太行山区死亡率：男：女=1.1：1
年龄：30岁前少见，随年龄增长而迅速升高，60～69 岁占37～39%。高发区人群死亡率平均早10年左右。
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发病的原因和条件
● 食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物) 酸菜：含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及 胃腺癌
4cm残端阳性率在5%以下， 8cm残端几乎均无受侵
食管内超声
区域淋巴结
颈段 斜角肌 颈静脉内 食管旁 锁骨上 胸内食管（上、中、下） 上部食管旁（奇静脉以上） 隆突下 下部食管旁（奇静脉以下） 胃食管连接部 下段食管（奇静脉以下） 膈 心包 胃左 腹腔
特点
肿瘤的浸润深度和淋巴结转移是影响远期 生存率的重要因素
临床证明吻合口癌复发主要与切缘距离有 关
影像学表现
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并 偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩 张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短， 管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬， 扩张度差，无明显梗阻。
白地霉素污染
食物发霉
硝酸盐
还原
二级胺与亚硝酸盐含 量增高
● 微量元素：钼、锌、铜、锰↓ ● 营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓
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● 遗传易感性 ● 食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、
缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。 ● 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，
粗、热、硬、快及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变
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病理类型
我国 • 鳞癌为主 • 上1/3段
中1/3段 下1/3段
97.6% 8.8%
65.9% 25.3%
西方国家 • 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
影像学表现
早期食管癌
食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
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食管壁的厚度
食管扩张时——小于等于5mm 食管管壁均匀，中央见气体 偏心性增厚——异常
食管腔内气柱
舒张状态下，食管内周长为2-3cm
心室段及食管下括约肌 内径>15mm
其他位置
内径>10mm
食管癌流 行 病 学
死亡率；全国15.8万以上/年（死亡），标化死亡率 14.59/10万人口，占第二位，占总死亡率的12%。
Primordial gut
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二、咀嚼和吞咽
(一)咀嚼 粉碎、搅拌、混合
(二)吞咽 吞咽过程分三期：
第一期：口腔→咽部(随意动作) 第二期：咽→食管上端(反射动作 ) 第三期：食管→胃(食管蠕动)
食团 食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张） 扩张 → 刺激 食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）
髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭 塞，病变上方食管扩张。X线上见梭形软组织肿块影。
进展期食道癌（肿块型）
进展期食道癌（溃疡型）
进展期食道癌（硬化型）
进展期食道癌（髓样型）
食道癌纵隔瘘
食道双原发癌
溃疡型食道癌造影及CT
（四）食管癌的扩散与转移
1.食管壁内扩散（决定切断线意义） 2.直接浸润邻近器官 3.淋巴转移 4.血行转移
甲下V 奇V、半奇V
胃V、门脉系统
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4、食管邻近组织及器官
颈段：前：甲状腺 侧：颈总动脉 左：胸导管、喉返N、甲下A 后：椎前筋膜
胸上段： 气管、左锁骨下A、左颈总A、右头臂A、主A弓、胸导 管、甲状腺下A、奇V弓
胸中、下段： 气管分叉、胸主A、胸导管、奇V、迷走N、心房、左 下 肺V、食管A支
食 管 疾病
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长度：男 25～30 cm
女 23～28 cm
（一）食管的大体解剖
三个生理性狭窄
入口（N6）
跨弓（T5）
过膈肌裂孔（T10）
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（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布
●血运：节段性 甲状腺下A
支气管A 肋间A 降主A 膈下A 胃左A分支
颈段 胸上段 胸中段 胸下段
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一、AJCC国际TNM分期
T—原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官
N—区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进 一步作食管镜与脱落细胞检查。
食道癌术后复 发:早期癌
早期食道癌
隆起型癌
溃疡型癌
早期食道癌
早期食道癌
影像学表现
进展期（中、晚期）食管癌总的表现
以下为明确影像学征象： 粘膜皱襞破坏 充盈缺损 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块
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2、淋巴引流
粘膜淋巴管网 淋 旁LN
深LN
巴 穿入食管壁
粘膜下淋巴管网→输 LN
出 大部同上
肋间淋巴管网 管 如下
隆突LN
支气管旁LN
直入胸导管
行
颈： 气管
上 食管旁LN
颈
锁上
下
胸上：
行 食管旁LN
小部
胸中：
心.
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（三）食管的组织结构
无浆膜层 环行肌层薄 纵行肌层厚
பைடு நூலகம்
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