围术期麻醉管理

围术期的麻醉管理

管理：《现代汉语词典》的注释为：负责某项工作顺利进行，管理并料理，管理并约束。

麻醉管理涉及的各个阶段和方面。麻醉实质上是对病人生命体征的管理过程。

麻醉的管理是一门至关重要的。围术期的麻醉管理师针对一个生命体的管理，要保证这一生命体的安全，我们就应该责无旁贷的尽可能的严格认真的做好围术期管理工作。

围术期的管理分为“

术前管理：即术前访视

术中管理

术后管理：即术后访视

麻醉【法规制度】其中就有：麻醉术前访视、术后访视的常规要求

一、术前访视：

手术前麻醉科医生为什么要访视病人？

麻醉前访视病人，能够使麻醉医生更好的了解和掌握我们所面临的手术病人机体各方面的基本情况。外科疾病及并存病的管理是病理生理变化特点手术的特殊情况，选择确定适宜的麻醉方式，需要应用的各种药物的作用性质，和实施麻醉所需准备，应用的各类器材、物品，预测术中可能出现的异常情况和问题的处理措施等，也是为了让患者了解自己的麻醉医生和采用的麻醉方法，麻醉存在的风险及围术期应注意的问题，签署麻醉同意书，对自己关心的问题与麻醉医生交流，在手术中更好的配合麻醉和手术。

成都军区昆明总医院麻醉科“麻醉医生术前访视在手术中主要作用”一文中写到：麻醉医生是每一例手术麻醉的设计者和管理者。术前充分与病人、家属及手术大夫沟通交流，是提高麻醉质量，保障手术安全的重要环节，同时也是减少和杜绝医疗纠纷的重要措施之一，……….

如上所述就充分的显示了术前访视是极其重要和不可忽视的。

术前访视：是指手术前麻醉医生到手术科室全面了解病人病史、体格检查和实验室检查结果等。向病人自我介绍，同时了解病人的思想状况，心理活动，讲解麻醉的必要性和利弊，指导病人熟悉有关的麻醉问题，缓解其紧张、焦虑、恐惧心理，并与外科医生取得一致的处理意见，共同制定麻醉方案。

*术前访视常规：【法律规定】

主治医生和住院医生应尽量争取同时方式病人，实际不允许时也可分别对第二天的手

术病人常规访视。探视病人是必须仪表端庄、衣着整洁、态度和蔼。住院医生必须在访视中携带听诊器，麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作：

1.仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素和检验科各

类常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体的了解。在上个世纪

的很长时期，麻醉医生对手术病人的生理功能只能依靠“望、触、叩、听和简单

的仪器再加上临床经验进行分析。现在检查仪器先进，检查技术的提高，使我们

能更准确的了解病情。但须注意：最基本的仍不能丢弃，那就是亲自对病人进行

体检的望、触、叩、听。

2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求。

3.探视病人：○1向患者自我介绍，建立密切和谐的医患关系○2与患者交谈，进一步

了解病情及重要过去史。○3按照一定顺序全面询问病史：包括主诉，要求手术的

原因，现病史，过去史，手术麻醉史，外伤史，个人史，家族史，家族麻醉史，

用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。○4体格检查：应对与麻醉相关的

各部位进行全面仔细的从头到脚的有序的体检主要有：血药、脉搏、张口度、咽

喉部情况、颈部活动度（评估有无困难气道）、心肺及主要脏器功能、脑神经有无

异常、脊柱（椎管内麻醉）、以及神经阻滞的局部情况等并在麻醉前探视单做记录

○5对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪○6交代术前禁饮、禁食，

术前用药，更衣，大小便等○7与患者说明麻醉的基本过程和入室后进行的各项操

作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法有麻醉科医师

根据病情和手术要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法○8

向患者解释麻醉科医生职责，鼓励病人提问并热情解答之○9向患者家属或和患者

讲述真实病情，治疗，麻醉方案，可能的麻醉并发症，可能使用的麻醉方法○10讲

述术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费。○11住院医生应请家属签署麻

醉同意书，讲清所列内容的含义。

4.住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必

要时写下病史记录。住院医师应仔细填写麻醉探视单，对每项都应填写（阴性者

填写负号），不得遗漏，根据病情开术前用药，制定麻醉计划，并应得到每位病人

的情况于晚9时前通过面谈式电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医生：病史、

体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药，并请示第二天的麻醉方案和特

殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。

5.主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，认真检查探视单并签

字，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。

6.新到住院医师和进修医师进入临床后，每月对术前访视单评审一次，连续三个月

均不能达标的进修医师应退回，本院住院医师不准进入下一站轮转。

二、术中管理

麻醉的实施，离不开的麻醉技术操作，这固然重要，但是术中病人管理更为重要。

麻醉医生的水平高低，不仅仅是看其实施麻醉过程的技术水平，更重要的显示于术中的管理全过程。如对术中异常情况的及时发现，正确分析，判断，果断正确的处理……，使病人安全的度过手术室内手术过程。

这一过程的管理包括：

1.麻醉前的准备：麻醉机（性能、状态的熟悉调试包括：氧气、钠石灰罐、挥发罐、呼

吸回路密闭套管）监护仪：功能（完好度）、参数（准确度）、调试（功能状态）麻醉用品：全麻包、腰硬、硬外包、喉罩、气管导管、口咽导管药物：麻醉药、镇痛药、抢救药、相关药（根据不同病的必备和常用药）

2.麻醉的实施：

全麻：气管插管全麻、非气管插管全麻

硬外麻醉

腰硬麻醉

基础麻醉

强化麻醉

神经阻滞麻醉

3.术中管理

要求麻醉人员是一定要坚守病人，不能擅离职守，管好病人的头部，密切观察麻醉效果，手术进程，病人生命体征的变化，包括：神志、血压、脉搏、指脉氧、呼吸、心律、面色、唇色及全麻病人的瞳孔变化。及时发现和处理异常情况，尽可能的维持生命体征于平稳、正常范围内，确保病人安全。

注意：麻醉的管理并非为一件简单的事务。他的错综复杂，决定了其高风险的特点。

有效、舒适、安全的麻醉管理不仅仅是麻醉医师的单向作为，而实质上是我们对来自各方向、各种影响因素和诸多细节进行综合判断处理的过程。综观许多不幸的意外事件，常常会发现其管理过程中存在着对细节关注不够的遗憾。如：由于麻醉意外事件