低钠血症护理查房PPT培训课件
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分≤8）
病理生理
水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增 血清钠被稀释而浓度降低，渗透压下降
细胞外液向细胞内液转移
循环血量增多抑制醛固酮分泌 远曲小管和集合管对钠离子重吸收减少
尿中排Na+增加、血清钠浓度降低
细胞内外液量都增加 、细胞内外渗透压均下降
辅助检查
血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平 均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低
改善 • 可用袢利尿剂（速尿） • 注意其它电解质的平衡
严重低渗性低钠血症的治疗
严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理 推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150ml 建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L 应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行
• 症状不一，从轻微到致命
低钠血症分类
病理生理分类
1 假性低钠血症
2 非低渗性 低钠血症
3 低渗性 低钠血症
等渗性 低钠血症
高渗性 低钠血症
低渗 低容量 低钠血症
低渗 等容量 低钠血症
低渗 高容量 低钠血症
低钠血症的病理生理分类 pathophysiology of hyponatraemia
06-04 9.6 2.76 68 Байду номын сангаас.212 77.0 24.7 321
06-05 8.59 2.86 70 0.233 81.5 24.5 300
06-07 9.7 3.32 84 0.261 78.8 25.4 322
06-08 9.0 3.2 81 0.255 79.7 25.2 316
病情介绍
治疗及护理
• 地西泮、浓钠、甘露醇、碳酸氢钠、速尿等解痉、脱 水、纠正电解 质紊乱等对症处理
• 持续心电监测、指脉氧监测、吸氧、记24小时尿量 • 书面病重通知
辅助检查结果
尿素 肌酐 钾 钠 氯 钙 二氧化碳
06-03 3.2 28.4 2.87 119.8 91.1 2.11 11.0
06-03 1.4 28.9 3.38 120.5 95.7 1.99 12.2
低钠血症护理查房
查房题目 一例异位妊娠合并低钠血症患者的病例讨论
查房对象 全体护士 查房方式 个案+教学 查房时间 2016-06-20 及护生
主查人
职 称 主管护师 学时数
1h
查房目的
病情介绍
病情介绍
患者，女，24岁，因“停经71天，阴道流血17天” 于门诊就医 ，妇科B超检查时大量饮水（2.5h饮清水7500ml）后出现恶心、呕 吐，头晕心慌，急诊拟“异位妊娠”收住入院
病情介绍
入院后病情变化
• 神经系统：头痛、大喊大叫,躁动不安,手脚抽搐,吐字不清 • 消化道：干呕频作，恶心，呕吐一次，为少量胃内容物 • 尿量：入院4小时尿量2600ml • 生命体征：P 90-110次/分，R 12-38次/分，BP 94-170/54-86mmHg • 辅助检查结果
病情介绍
临床表现
血钠在125mmol/L以上时，不引人注意的注意力不集中
血钠在125～120mmol/L时，也只有胃肠道症状及轻度中枢神经系统症状此时 主
要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和 可逆性共济失调等。
血钠低于115～120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷
06-07 全麻腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解+诊刮术, 术后给予心
电监测、保留导尿、吸氧6小时，头孢、维生素、奥美拉唑、昂丹司琼等
常规补液支持治疗（3050ml>9h输完）。患者术后一般情况良好。
知识回顾
2014 欧洲低钠血症诊疗指南
• 定义： 血清钠低于135mmol/L
• 临床最常见的水盐失衡，其发 生率约占住院患者的30%
06-04 1.3 33.2 3.35 139.9 107 2.08 18.4
06-04 2.4 40.6 3.71 141.8 110.5 2.07 20.9
06-04 2.9 33.1 4.19 138.5 112 1.99 19.5
06-05 2.1 36.0 3.80 136.5 109.7 1.97 23.3
病情介绍
• 06-06 复查妇科B超右输卵管壶腹部妊娠可能
辅助检查结果
白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 红细胞比积 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度
06-03 15.44 2.94 71 0.229 77.9 24.1 310
06-03 12.74 2.54 64 0.202 79.5 25.2 317
低钠血症的分类
根据血钠降低的程度分类
• 轻度低钠130-135mmol/L • 中度低钠125-129mmol/L • 重度低钠＜125mmol/L
根据低钠血症发生的时间分类
• 48h内发生——急性低钠血症 • >48h——慢性低钠血症
根据症状分类
• 中度症状：恶心、意识混乱、头痛 • 重度症状：呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷（Glasgow评
入院时情况：
•神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐 •腹痛隐隐，疼痛评分1分，阴道流血同月经量 •生命体征 T:36.0。C,P:103次/分，R：22次/分，BP123/74mmHg •辅助检查：妇科B超：右附件区包块，大小约2.8cm*2.0cm，盆腔 积液，前后径约1.5cm；孕三项：P 6.8ng/mL，稀释β-HCG 3326IU/ML, E2 107ng/L
N
急性低钠血症
Y
无严重或中重度症状的低钠血症
N
慢性低钠血症
循环血量不足？
Y
低容量的慢性低钠血症
N
细胞外液量增多？
Y
高容量慢性低钠血症
N SIAD
急性低钠血症的治疗
• 急性低钠血症时，会出现昏睡、精神症状、严重时有癫痫、昏迷甚至心跳骤 停
• 出现癫痫、昏迷须紧急处理 • 高渗盐水静脉滴注，3%盐水100ml可提高血钠2mmol/L，直至病人症状和体征
低钠血症严重症状为脑水肿：低渗的血浆向高渗的脑细胞进行水转移，导致 细胞肿胀
图示：大脑对低钠血症的适应过程 ：
1即可反应 2快速适应 3慢适应调节 4不适当纠正（快速升高渗透压） 5适当纠正（缓慢提高渗透压）
症状严重程度？
Y
症状严重的低钠血症
N
中重度症状？
低渗性低钠血症 处理流程图
Y
中重度症状的低钠血症
病理生理
水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增 血清钠被稀释而浓度降低，渗透压下降
细胞外液向细胞内液转移
循环血量增多抑制醛固酮分泌 远曲小管和集合管对钠离子重吸收减少
尿中排Na+增加、血清钠浓度降低
细胞内外液量都增加 、细胞内外渗透压均下降
辅助检查
血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平 均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低
改善 • 可用袢利尿剂（速尿） • 注意其它电解质的平衡
严重低渗性低钠血症的治疗
严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理 推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150ml 建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L 应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行
• 症状不一，从轻微到致命
低钠血症分类
病理生理分类
1 假性低钠血症
2 非低渗性 低钠血症
3 低渗性 低钠血症
等渗性 低钠血症
高渗性 低钠血症
低渗 低容量 低钠血症
低渗 等容量 低钠血症
低渗 高容量 低钠血症
低钠血症的病理生理分类 pathophysiology of hyponatraemia
06-04 9.6 2.76 68 Байду номын сангаас.212 77.0 24.7 321
06-05 8.59 2.86 70 0.233 81.5 24.5 300
06-07 9.7 3.32 84 0.261 78.8 25.4 322
06-08 9.0 3.2 81 0.255 79.7 25.2 316
病情介绍
治疗及护理
• 地西泮、浓钠、甘露醇、碳酸氢钠、速尿等解痉、脱 水、纠正电解 质紊乱等对症处理
• 持续心电监测、指脉氧监测、吸氧、记24小时尿量 • 书面病重通知
辅助检查结果
尿素 肌酐 钾 钠 氯 钙 二氧化碳
06-03 3.2 28.4 2.87 119.8 91.1 2.11 11.0
06-03 1.4 28.9 3.38 120.5 95.7 1.99 12.2
低钠血症护理查房
查房题目 一例异位妊娠合并低钠血症患者的病例讨论
查房对象 全体护士 查房方式 个案+教学 查房时间 2016-06-20 及护生
主查人
职 称 主管护师 学时数
1h
查房目的
病情介绍
病情介绍
患者，女，24岁，因“停经71天，阴道流血17天” 于门诊就医 ，妇科B超检查时大量饮水（2.5h饮清水7500ml）后出现恶心、呕 吐，头晕心慌，急诊拟“异位妊娠”收住入院
病情介绍
入院后病情变化
• 神经系统：头痛、大喊大叫,躁动不安,手脚抽搐,吐字不清 • 消化道：干呕频作，恶心，呕吐一次，为少量胃内容物 • 尿量：入院4小时尿量2600ml • 生命体征：P 90-110次/分，R 12-38次/分，BP 94-170/54-86mmHg • 辅助检查结果
病情介绍
临床表现
血钠在125mmol/L以上时，不引人注意的注意力不集中
血钠在125～120mmol/L时，也只有胃肠道症状及轻度中枢神经系统症状此时 主
要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和 可逆性共济失调等。
血钠低于115～120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷
06-07 全麻腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解+诊刮术, 术后给予心
电监测、保留导尿、吸氧6小时，头孢、维生素、奥美拉唑、昂丹司琼等
常规补液支持治疗（3050ml>9h输完）。患者术后一般情况良好。
知识回顾
2014 欧洲低钠血症诊疗指南
• 定义： 血清钠低于135mmol/L
• 临床最常见的水盐失衡，其发 生率约占住院患者的30%
06-04 1.3 33.2 3.35 139.9 107 2.08 18.4
06-04 2.4 40.6 3.71 141.8 110.5 2.07 20.9
06-04 2.9 33.1 4.19 138.5 112 1.99 19.5
06-05 2.1 36.0 3.80 136.5 109.7 1.97 23.3
病情介绍
• 06-06 复查妇科B超右输卵管壶腹部妊娠可能
辅助检查结果
白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 红细胞比积 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度
06-03 15.44 2.94 71 0.229 77.9 24.1 310
06-03 12.74 2.54 64 0.202 79.5 25.2 317
低钠血症的分类
根据血钠降低的程度分类
• 轻度低钠130-135mmol/L • 中度低钠125-129mmol/L • 重度低钠＜125mmol/L
根据低钠血症发生的时间分类
• 48h内发生——急性低钠血症 • >48h——慢性低钠血症
根据症状分类
• 中度症状：恶心、意识混乱、头痛 • 重度症状：呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷（Glasgow评
入院时情况：
•神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐 •腹痛隐隐，疼痛评分1分，阴道流血同月经量 •生命体征 T:36.0。C,P:103次/分，R：22次/分，BP123/74mmHg •辅助检查：妇科B超：右附件区包块，大小约2.8cm*2.0cm，盆腔 积液，前后径约1.5cm；孕三项：P 6.8ng/mL，稀释β-HCG 3326IU/ML, E2 107ng/L
N
急性低钠血症
Y
无严重或中重度症状的低钠血症
N
慢性低钠血症
循环血量不足？
Y
低容量的慢性低钠血症
N
细胞外液量增多？
Y
高容量慢性低钠血症
N SIAD
急性低钠血症的治疗
• 急性低钠血症时，会出现昏睡、精神症状、严重时有癫痫、昏迷甚至心跳骤 停
• 出现癫痫、昏迷须紧急处理 • 高渗盐水静脉滴注，3%盐水100ml可提高血钠2mmol/L，直至病人症状和体征
低钠血症严重症状为脑水肿：低渗的血浆向高渗的脑细胞进行水转移，导致 细胞肿胀
图示：大脑对低钠血症的适应过程 ：
1即可反应 2快速适应 3慢适应调节 4不适当纠正（快速升高渗透压） 5适当纠正（缓慢提高渗透压）
症状严重程度？
Y
症状严重的低钠血症
N
中重度症状？
低渗性低钠血症 处理流程图
Y
中重度症状的低钠血症