心律失常紧急处理专家共识
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• 治疗不到位和过度治疗的现象比较普遍
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有关心律失常紧急处理的指南
国际指南： ——2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 ——2010AHA心肺复苏指南 ——2010ESR心肺复苏指南 ——2010ESC房颤处理指南 ——2011AHA房颤指南更新 ——2008胺碘酮应用指南 ——2004ACC/AHA心肌梗死治疗指南有关章节 ——2005年ESC急性心衰指南等相应章节 ——2009年ESC ST抬高心肌梗死处理指南有关章节 ——2012ESC房颤处理指南更新
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窦性心动过速的处理
• 在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到 所谓“正常范围”
• 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，可带 来不利后果：
——出现严重血流动力学障碍
——出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等）
• 控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物，如 心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾病救治完 全无关的减慢心率的药物。
心房颤动伴束支阻滞 预激伴心房颤动 多形室性心动过速
室上性心动过速 房性心动过速
心房扑动
异位心动过速处理流程图
心房颤动
常见急诊心律失常的紧急处理
窦性心动过速
• 窦性心动过速可以超过150次/分，甚至达200次 /分，无法识别P波，易被误为室上速
• 有逐渐加快和减慢的特征
• 一般有原因或诱因，如心衰，发热等
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有关心律失常紧急处理的指南
我国有关心律失常紧急处理的指南： ——2001年抗心律失常药物治疗建议 ——2005年室上性快速性心律失常治疗指南 ——2008年胺碘酮抗心律失常临床应用指南 ——心房颤动诊疗的中国专家共识 ——获得性长QT间期综合征的防治建议
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4
就心律失常紧急处理 贯彻指南存在的困惑
，与室上速易混淆 • 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，减慢后显现
P波可明确
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窦性心动过速的原因
• 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心
动过速
• 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因： ——发热 ——心衰 ——缺血 ——血容量不足 ——休克 ——甲亢 ——……
• 不适当窦性心动过速极少见
• 永久性（permanent）：超过1年，难以转复
• 上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房
颤动或心房颤动急性加重期
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心房颤动的急诊处理原则
急诊处理的目的： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 3.改善患者的症状
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2.心房颤动和心房扑动
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房颤的分类
• 初发性（Primary）:初次发作
• 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有 持续到7天或以上者,能自动转回窦性心律
• 持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药 物或其他方法治疗后可能转回窦律
• 持久性(long-standing persistent) :房颤持续超过1 年，难以转回窦律，但准备导管消融
心律失常紧急处理原则 一 识别和纠正血液动力学障碍
异位心动过速
评估患者血液动力学状况： 有否低血压
进行性缺血性胸痛 急ຫໍສະໝຸດ Baidu心力衰减或心力衰减加重
神志改变 休克症状及体征
稳定 QRS宽度≥0.12秒？
是
否
不稳定
电复律
QRS波是否规整
QRS波是否规整
是
否
是
否
室性心动过速 室上性心动过速伴束支阻滞 室上性心动过速伴旁路前传 诊断不清的宽QRS心动过速
• 若原因未除，一般不可强行减慢心率
• 强行减慢心率可带来不利后果
• 控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作 用的药物，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不
推荐使用与原发疾病救治完全无关的减慢心率
的药物。
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1.窦性心动过速
• 窦性心动过速可以超过150次/分 • 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚
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目录
一、心律失常紧急处理的总体原则
二、各种心律失常的紧急处理
1. 窦性心动过速
2. 室上性心动过速
3. 房性心动过速
4. 心房颤动和心房扑动
5. 室性期前收缩
6. 宽QRS波心动过速
7. 非持续性室性心动过速
8. 持续性单形性室性心动过速
9. 加速室性自主心律
10.多形性室性心动过速
11.心室颤动/无脉性室性心动过速 12.室性心动过速/心室颤动风暴
常见急诊心律失常的紧急处理 概要解读
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急诊心律失常---问题的提出
复杂、难辨、费时、顽固、多变、紧急、风险
• 心律失常紧急处理是临床各科都会遇到的问题， 急诊科更是首当其冲
• 由于某些心律失常病情的紧迫性，不得不进行 紧急抢救
• 目前各级医院在心律失常的紧急救治中，都有 不同程度的不规范，不正规现象。不同医生之 间差距甚大
• 国际指南与我国临床实践有一定距离
• 不完全适合我国临床实践中存在的问题。 更多的是应该做什么，很少介绍不应该 做什么
• 实用性较差，非心血管专科和基层医生 使用不方便
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《心律失常紧急处理专家共识》 的指导思想
以最新指南，循证医学和我国的资料为理 论基础，以基层医务人员为主要对象，介 绍急诊心律失常处理的最新理念，提供实 用的处理指导。定位为科学应用性共识。
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6
编写组织
• 主办：
——中华医学会心血管病分会
——中国生物医学工程学会心律学分会会
——中国医师协会循证医学委员会
——中国老年学学会心脑血管病专业委员会
• 主审：胡大一
• 顾问专家：蒋文平
• 专家委员会
• 组织编写：朱俊
• 起草负责人：杨艳敏
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7
《共识》 起草过程
• 2012年1月开始筹备， •专家委员会4次讨论， •8次区域专家审稿会， •征询2000多名临床医生意见 •2013年5月《中华心血管病杂志》 正式发表
13.缓慢性心律失常
三、心律失常紧急处理常用技术
1.食管调搏术
2.临时起搏术
3.电复律术
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心律失常紧急处理的总体原则
• 首先识别和纠正血液动力学障碍 （意识，脉搏， 血压， 心衰，胸痛）
• 其次纠正与处理基础疾病和诱因 （心肌缺血、心衰、电解质、酸碱、药物）
• 衡量获益与风险 • 兼顾治疗与预防 • 心律失常本身的处理
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有关心律失常紧急处理的指南
国际指南： ——2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 ——2010AHA心肺复苏指南 ——2010ESR心肺复苏指南 ——2010ESC房颤处理指南 ——2011AHA房颤指南更新 ——2008胺碘酮应用指南 ——2004ACC/AHA心肌梗死治疗指南有关章节 ——2005年ESC急性心衰指南等相应章节 ——2009年ESC ST抬高心肌梗死处理指南有关章节 ——2012ESC房颤处理指南更新
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窦性心动过速的处理
• 在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到 所谓“正常范围”
• 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，可带 来不利后果：
——出现严重血流动力学障碍
——出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等）
• 控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物，如 心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾病救治完 全无关的减慢心率的药物。
心房颤动伴束支阻滞 预激伴心房颤动 多形室性心动过速
室上性心动过速 房性心动过速
心房扑动
异位心动过速处理流程图
心房颤动
常见急诊心律失常的紧急处理
窦性心动过速
• 窦性心动过速可以超过150次/分，甚至达200次 /分，无法识别P波，易被误为室上速
• 有逐渐加快和减慢的特征
• 一般有原因或诱因，如心衰，发热等
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有关心律失常紧急处理的指南
我国有关心律失常紧急处理的指南： ——2001年抗心律失常药物治疗建议 ——2005年室上性快速性心律失常治疗指南 ——2008年胺碘酮抗心律失常临床应用指南 ——心房颤动诊疗的中国专家共识 ——获得性长QT间期综合征的防治建议
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就心律失常紧急处理 贯彻指南存在的困惑
，与室上速易混淆 • 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，减慢后显现
P波可明确
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14
窦性心动过速的原因
• 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心
动过速
• 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因： ——发热 ——心衰 ——缺血 ——血容量不足 ——休克 ——甲亢 ——……
• 不适当窦性心动过速极少见
• 永久性（permanent）：超过1年，难以转复
• 上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房
颤动或心房颤动急性加重期
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心房颤动的急诊处理原则
急诊处理的目的： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 3.改善患者的症状
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2.心房颤动和心房扑动
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房颤的分类
• 初发性（Primary）:初次发作
• 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有 持续到7天或以上者,能自动转回窦性心律
• 持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药 物或其他方法治疗后可能转回窦律
• 持久性(long-standing persistent) :房颤持续超过1 年，难以转回窦律，但准备导管消融
心律失常紧急处理原则 一 识别和纠正血液动力学障碍
异位心动过速
评估患者血液动力学状况： 有否低血压
进行性缺血性胸痛 急ຫໍສະໝຸດ Baidu心力衰减或心力衰减加重
神志改变 休克症状及体征
稳定 QRS宽度≥0.12秒？
是
否
不稳定
电复律
QRS波是否规整
QRS波是否规整
是
否
是
否
室性心动过速 室上性心动过速伴束支阻滞 室上性心动过速伴旁路前传 诊断不清的宽QRS心动过速
• 若原因未除，一般不可强行减慢心率
• 强行减慢心率可带来不利后果
• 控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作 用的药物，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不
推荐使用与原发疾病救治完全无关的减慢心率
的药物。
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1.窦性心动过速
• 窦性心动过速可以超过150次/分 • 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚
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目录
一、心律失常紧急处理的总体原则
二、各种心律失常的紧急处理
1. 窦性心动过速
2. 室上性心动过速
3. 房性心动过速
4. 心房颤动和心房扑动
5. 室性期前收缩
6. 宽QRS波心动过速
7. 非持续性室性心动过速
8. 持续性单形性室性心动过速
9. 加速室性自主心律
10.多形性室性心动过速
11.心室颤动/无脉性室性心动过速 12.室性心动过速/心室颤动风暴
常见急诊心律失常的紧急处理 概要解读
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急诊心律失常---问题的提出
复杂、难辨、费时、顽固、多变、紧急、风险
• 心律失常紧急处理是临床各科都会遇到的问题， 急诊科更是首当其冲
• 由于某些心律失常病情的紧迫性，不得不进行 紧急抢救
• 目前各级医院在心律失常的紧急救治中，都有 不同程度的不规范，不正规现象。不同医生之 间差距甚大
• 国际指南与我国临床实践有一定距离
• 不完全适合我国临床实践中存在的问题。 更多的是应该做什么，很少介绍不应该 做什么
• 实用性较差，非心血管专科和基层医生 使用不方便
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《心律失常紧急处理专家共识》 的指导思想
以最新指南，循证医学和我国的资料为理 论基础，以基层医务人员为主要对象，介 绍急诊心律失常处理的最新理念，提供实 用的处理指导。定位为科学应用性共识。
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编写组织
• 主办：
——中华医学会心血管病分会
——中国生物医学工程学会心律学分会会
——中国医师协会循证医学委员会
——中国老年学学会心脑血管病专业委员会
• 主审：胡大一
• 顾问专家：蒋文平
• 专家委员会
• 组织编写：朱俊
• 起草负责人：杨艳敏
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《共识》 起草过程
• 2012年1月开始筹备， •专家委员会4次讨论， •8次区域专家审稿会， •征询2000多名临床医生意见 •2013年5月《中华心血管病杂志》 正式发表
13.缓慢性心律失常
三、心律失常紧急处理常用技术
1.食管调搏术
2.临时起搏术
3.电复律术
精选ppt
9
心律失常紧急处理的总体原则
• 首先识别和纠正血液动力学障碍 （意识，脉搏， 血压， 心衰，胸痛）
• 其次纠正与处理基础疾病和诱因 （心肌缺血、心衰、电解质、酸碱、药物）
• 衡量获益与风险 • 兼顾治疗与预防 • 心律失常本身的处理