头颈部(颈部)影像学诊断
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◆ 颈椎骨质与椎间隙的改变 ◆ 软组织的改变
★ （二）异常声像图表现 ★ （三）异常CT表现
◆ 病变部位 ◆ 病变的密度
★ （四）异常MRI表现
◆ 颈部结构形态与大小的改变 ◆ 异常肿块的出现 ◆ 颈部脂肪间隙的受压与推移 ◆ 病变信号的表现
第八节
三、观察、分析和诊断
第八节
★ X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气 空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨 化、气体或不透X线的异物
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
MRA：清楚显示颈部血管的管径及走形。
第八节
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部 （三）甲状腺
位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右 两侧叶及峡部 前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内 静脉相邻 横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间 以峡部相连
正常影像解剖及表现
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
二、颈部软组织的影像特点 MRI检查 平扫:1、T1WI及T2WI皮下脂肪均呈高信号。
2、肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号。 3、动、静脉血流信号流空。 4、组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。
增强:1、大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或 流速缓慢的静脉可明显强化。
正常影像解剖及表现
正常影像解剖及表现
第八节
一、颈部软组织的影像特点 X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织 呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间 隔条影，其他组织不能分辨。 DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及 其分支形态走行。
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
一、颈部软组织的影像特点 CT检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。 肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依 靠其部位和追寻其走行分辨； 筋膜不能分辨。 组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。 CT增强可良好观察血管形态和走行。
疾病诊断
★ 一、颈部先天性病变
◆ 鳃裂囊肿 ◆ 甲状舌管囊肿或瘘管 ◆ 颈淋巴管瘤
★ 二、颈部淋巴结病变 ★ 三、颈血管鞘区病变 ★ 四、甲状腺病变 ★ 五、甲状旁腺病变
第八节
颈部先天性病变
★ （一）鳃裂囊肿 ★ （二）甲状舌管囊肿或瘘管 ★ （三）颈淋巴管瘤
第八节
（一）鳃裂囊肿
第八节
★ 由未完全退化的鳃裂组织发育而成 ★ 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 ★ 第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下
★ 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下 端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲 孔，而此管逐渐闭合消失
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
颈深淋巴结分组 第八节
★ 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结
◆ 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 ◆ 中组：颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结，位于
颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 ◆ 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经
淋巴结
颈部淋巴结分区（线图）
颈部淋巴结分区（线图）
颏下淋巴结（图）
咽后淋巴结（图）
第八节
★ CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形 态、部位、范围
★ MRI可良好的解剖背景上显示病变
四、不同成像技术的临床应用
第八节
★ 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 ★ CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状
旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿 的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 ★ MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区 别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊 肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤 复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化
一、正常影像学表现
第八节
★ 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连 线、上项线及枕骨隆凸
★ 颈部Hale Waihona Puke Baidu界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和 肩峰至第7颈椎棘突的连线
★ 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈 前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被 斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）
颈部淋巴结分区
第八节
★ 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形， 正常时短径小于5mm
头颈部（颈部）影像学诊断
颈部
本节教学目的与要求 第八节
★ 熟悉颈部正常影像学表现 ★ 了解颈部基本病变影像学表现 ★ 了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲
状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影 像学表现 ★ 熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状 腺腺瘤）的影像学表现 ★ 掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变 （淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现
第八节
（三）甲状腺
X线平片：不能显示甲状腺形态及结构
CT：平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明 显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚。 增强扫描：腺体均匀强化
MR强I：度T，1W增I强和扫T2描W：I甲显状著腺强均化呈中等偏高信号
正常甲状腺
第八节
正常甲状腺
第八节
第八节
第八节
二、异常影像学表现
★ （一）异常X线表现
★ （二）异常声像图表现 ★ （三）异常CT表现
◆ 病变部位 ◆ 病变的密度
★ （四）异常MRI表现
◆ 颈部结构形态与大小的改变 ◆ 异常肿块的出现 ◆ 颈部脂肪间隙的受压与推移 ◆ 病变信号的表现
第八节
三、观察、分析和诊断
第八节
★ X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气 空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨 化、气体或不透X线的异物
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
MRA：清楚显示颈部血管的管径及走形。
第八节
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部 （三）甲状腺
位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右 两侧叶及峡部 前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内 静脉相邻 横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间 以峡部相连
正常影像解剖及表现
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
二、颈部软组织的影像特点 MRI检查 平扫:1、T1WI及T2WI皮下脂肪均呈高信号。
2、肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号。 3、动、静脉血流信号流空。 4、组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。
增强:1、大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或 流速缓慢的静脉可明显强化。
正常影像解剖及表现
正常影像解剖及表现
第八节
一、颈部软组织的影像特点 X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织 呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间 隔条影，其他组织不能分辨。 DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及 其分支形态走行。
第八节
正常影像解剖及表现 第八节
一、颈部软组织的影像特点 CT检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。 肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依 靠其部位和追寻其走行分辨； 筋膜不能分辨。 组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。 CT增强可良好观察血管形态和走行。
疾病诊断
★ 一、颈部先天性病变
◆ 鳃裂囊肿 ◆ 甲状舌管囊肿或瘘管 ◆ 颈淋巴管瘤
★ 二、颈部淋巴结病变 ★ 三、颈血管鞘区病变 ★ 四、甲状腺病变 ★ 五、甲状旁腺病变
第八节
颈部先天性病变
★ （一）鳃裂囊肿 ★ （二）甲状舌管囊肿或瘘管 ★ （三）颈淋巴管瘤
第八节
（一）鳃裂囊肿
第八节
★ 由未完全退化的鳃裂组织发育而成 ★ 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 ★ 第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下
★ 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下 端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲 孔，而此管逐渐闭合消失
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
颈深淋巴结分组 第八节
★ 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结
◆ 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 ◆ 中组：颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结，位于
颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 ◆ 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经
淋巴结
颈部淋巴结分区（线图）
颈部淋巴结分区（线图）
颏下淋巴结（图）
咽后淋巴结（图）
第八节
★ CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形 态、部位、范围
★ MRI可良好的解剖背景上显示病变
四、不同成像技术的临床应用
第八节
★ 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 ★ CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状
旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿 的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 ★ MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区 别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊 肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤 复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化
一、正常影像学表现
第八节
★ 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连 线、上项线及枕骨隆凸
★ 颈部Hale Waihona Puke Baidu界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和 肩峰至第7颈椎棘突的连线
★ 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈 前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被 斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）
颈部淋巴结分区
第八节
★ 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形， 正常时短径小于5mm
头颈部（颈部）影像学诊断
颈部
本节教学目的与要求 第八节
★ 熟悉颈部正常影像学表现 ★ 了解颈部基本病变影像学表现 ★ 了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲
状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影 像学表现 ★ 熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状 腺腺瘤）的影像学表现 ★ 掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变 （淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现
第八节
（三）甲状腺
X线平片：不能显示甲状腺形态及结构
CT：平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明 显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚。 增强扫描：腺体均匀强化
MR强I：度T，1W增I强和扫T2描W：I甲显状著腺强均化呈中等偏高信号
正常甲状腺
第八节
正常甲状腺
第八节
第八节
第八节
二、异常影像学表现
★ （一）异常X线表现